Setelah transplantasi paru-paru
Penerima, setelah transplantasi paru-paru, dirawat dengan tiga jenis obat anti-penolakan (imunosupresan). Ini adalah: cyclosporine atau tacrolimus, azathioprine atau mycophenolate, mofetil dan prednisolone . Di sebagian besar pusat, kemudian, pasien menerima profilaksis pasca operasi terhadap infeksi cytomegalovirus (CMV) dengan obat antivirus.
Tindak lanjut (kontrol operasi yang ketat) setelah transplantasi paru sangat kompleks dan membutuhkan kerjasama pasien tingkat tinggi. Tujuan utamanya adalah untuk menghindari, mengenali dan mengobati semua komplikasi secara preventif. Terlepas dari kolaborasi pasien, pemeriksaan rutin, kontak dengan pusat transplantasi, pemeriksaan rontgen dada, tes laboratorium, tes fungsi paru dan bronkoskopi juga penting. Pada fase awal, biasanya, fungsi paru terus membaik dan mencapai dataran tinggi (fase keadaan) setelah sekitar 3 bulan. Kemudian, nilainya hanya sedikit berbeda. Penurunan nilai fungsi paru-paru lebih dari 10% mungkin merupakan indikasi masalah serius seperti penolakan, infeksi, obstruksi jalan napas, atau sindrom obstruktif bronkiolitik (BOS). Untuk mendiagnosis komplikasi awal transplantasi, beberapa pusat merekomendasikan untuk menilai spirometri di rumah: pasien dilepaskan dengan kepemilikan spirometer yang dilepaskan oleh rumah sakit, dan memiliki tugas memeriksa spirometri sendiri 2 kali sehari dan menghubungi pusat dalam hal ini tidak normal.
Disfungsi organ setelah transplantasi
Pada fase awal transplantasi paru-paru, mungkin ada disfungsi organ yang ditransplantasikan (ditandai sebagai PGD), ditandai oleh infiltrasi paru yang luas dan terlihat, tetapi tidak selalu, oleh Computed Tomography konvensional dan, hanya jika sangat banyak dan serius, pada radiografi dari dada.
PGD terjadi pada 11-60% pasien; perkembangannya pada periode pasca operasi pertama akan berdampak negatif terhadap kelangsungan hidup jangka panjang mereka. Para peneliti menemukan bahwa PGD, dalam bentuknya yang paling parah, membuat pasien berisiko tinggi terhadap kematian setelah transplantasi, sehingga periode terapi intensif dan hari-hari rawat inap pasca operasi harus ditingkatkan.
Untuk evaluasi, klasifikasi dan definisi PGD, banyak sarjana mengira mereka dapat menggunakan Computed Tomography resolusi tinggi baru, yang disebut HRCT (High Resolution Computer Tomography) atau MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), yang mampu melakukan pemindaian tomografi (yaitu untuk memindai dan merepresentasikan, berkat sinar-X, "irisan" bagian tubuh manusia yang sangat tipis) dengan resolusi tinggi. Penggunaannya telah diuji dan disetujui dalam penelitian tentang fibrosis kistik dan paru, dan pada bronkitis obstruktif kronik dengan atau tanpa emfisema paru, di mana telah terbukti menjadi alat yang sangat berguna untuk mengkarakterisasi penyakit.
Namun, penggunaan mesin baru ini pada PGD belum cukup diuji untuk memantau fase pertama yang paling kritis setelah transplantasi paru, bahkan jika hasilnya tampak menjanjikan dan kami pikir, dalam waktu dekat, dari dapat menggunakannya dengan sukses bahkan dalam kasus ini. Faktanya, kelainan struktur paru yang terlihat pada CT berhubungan erat dengan keparahan penyakit, dan oleh karena itu direkomendasikan, untuk mengevaluasi PGD, untuk mempertimbangkan penggunaan HRCT. Rencana pemindaian dengan HRCT (atau MSCT) yang diharapkan akan digunakan, setelah transplantasi, ditunjukkan pada Tabel 2 .
Telah ditunjukkan bahwa, menggunakan teknik ini, bahkan saluran udara terkecil dapat divisualisasikan secara optimal, berkat kemampuan mesin untuk menghasilkan overlay pemindai resolusi tinggi, dari ketebalan 0, 5 mm hingga 1-2 mm, dari seluruh dada. Keuntungan dari HRCT diwakili oleh fakta bahwa ada juga detail kecil dan kemampuan untuk membedakan area parenkim paru-paru yang menunjukkan pola patologis yang berbeda. Kerugian potensial, bagaimanapun, adalah paparan pasien dengan radiasi dosis tinggi.
Tabel 2 - rencana pemindaian MSCT
MSCT pertama: Transplantasi pasca-paru hari ketiga: perubahan paru-paru besar diperkirakan saat ini.
MSCT kedua: Hari keempat belas pasca transplantasi. Biopsi akan dilakukan sebelum pemindaian untuk menghindari artefak. Sebagian besar pasien PGD akan menjalani rontgen dada normal, sementara dengan MSCT perubahan morfologis yang jelas di jaringan paru-paru dapat diamati.
MSCT ketiga: Tiga bulan pasca transplantasi: kebanyakan pasien telah mencapai fungsi paru-paru yang stabil, mendekati maksimum yang dapat dicapai setelah transplantasi. Dengan demikian, pada tahap ini, risiko pengembangan PGD sudah ketinggalan zaman.
MSCT keempat: Dua belas bulan pasca transplantasi. Pasien akan cukup stabil sehingga setiap perubahan yang ditemukan pada paru-paru saat ini kemungkinan besar akan menjadi kronis.
