keumuman
Retinopati diabetik merupakan komplikasi lanjut dari diabetes. Kondisi ini, pada kenyataannya, biasanya terjadi setelah bertahun-tahun timbulnya penyakit diabetes, terutama ketika tidak diobati dengan benar.
Retinopati diabetik biasanya mempengaruhi kedua mata. Pada awalnya, penyakit ini hanya dapat menyebabkan masalah penglihatan kecil atau tidak menunjukkan gejala, tetapi perkembangannya dapat menyebabkan kebutaan, yang dalam banyak kasus tidak dapat dibalik. Untuk alasan ini, pasien dengan diabetes dianjurkan pemeriksaan mata menyeluruh setidaknya setahun sekali, untuk memantau perjalanan retinopati diabetik. Jika penyakit terdeteksi dalam waktu, itu dapat diobati secara efektif dengan terapi laser fotokoagulatif. Karena gejala retinopati diabetik terjadi, kondisi ini bisa sangat sulit untuk dikelola.
penyebab
Bagaimana diabetes dapat merusak retina
Retina adalah lapisan sel fotosensitif yang melapisi bagian belakang mata. Membran ini bertanggung jawab untuk mengubah rangsangan cahaya menjadi impuls listrik, yang ditransmisikan oleh saraf optik ke otak. Untuk bekerja secara efektif, retina membutuhkan pasokan darah yang konstan, yang diterimanya melalui jaringan pembuluh darah kecil.
Hiperglikemia yang tidak terkontrol dapat menyebabkan gangguan visual sementara dan, seiring waktu, dapat merusak pembuluh darah yang memasok retina. Kapiler ini mulai menuangkan cairan dan lipid, menyebabkan edema (pembengkakan) dan iskemia retina berikutnya. Fenomena patologis ini khas dari retinopati diabetik non-proliferatif (NPDR). Jika masalah mata yang terkait dengan diabetes diabaikan, kondisi ini dapat berkembang menjadi retinopati diabetik proliferatif (PDR). Ini ditandai dengan pertumbuhan pembuluh darah baru (neovaskularisasi), yang dapat merusak retina dan menyebabkan pelepasannya. Kadar glukosa yang tinggi dalam darah juga dapat memiliki konsekuensi pada tingkat lensa: katarak (kekeruhan lensa) lebih disukai oleh diabetes. Menjaga agar glukosa darah dan tekanan darah tetap terkendali, serta menjalani pemeriksaan mata secara teratur, adalah faktor-faktor kunci yang harus diintervensi untuk pencegahan retinopati diabetik dan perkembangannya.
Retinopati diabetik non-proliferasi
Retinopati diabetik non-proliferatif (NPDR) merupakan tahap pertama dan paling agresif dari penyakit ini. NPDR ditandai dengan adanya mikroaneurisma, perdarahan, eksudat dan trombosis. Komplikasi paling serius adalah edema makula. Terkadang, endapan kolesterol atau lemak lain dari darah dapat menyusup ke retina (eksudat keras). Perubahan mata pertama yang reversibel dan tidak mengancam penglihatan sentral kadang-kadang disebut retinopati sederhana atau retinopati latar belakang.
Proliferasi retinopati diabetik.
Proliferating diabetic retinopathy (PDR) adalah bentuk penyakit yang paling serius dan berbahaya: ini terjadi terutama ketika banyak pembuluh darah yang memasok retina menjadi tersumbat, mengakibatkan iskemia retina. Dalam upaya untuk memasok jumlah darah yang cukup, pertumbuhan kapiler retina baru (neovaskularisasi) distimulasi; Namun, neovase ini abnormal, rapuh dan tidak memberikan aliran darah yang tepat pada permukaan retina.
Fase penyakit
Tanda-tanda dan gejala retinopati diabetik menjadi semakin parah seiring kondisinya berkembang melalui fase-fase berikut:
- Retinopati diabetik non-proliferatif ringan: selama tahap awal retinopati, kerusakan terbatas pada pembentukan ekstrofleksi kecil (mikroaneurisma), yang disebabkan oleh melemahnya dinding pembuluh darah kecil retina. Meskipun ini dapat menumpahkan cairan dan darah, mereka biasanya tidak mempengaruhi penglihatan.
- Retinopati non-proliferatif moderat: ketika retinopati berkembang, beberapa pembuluh darah yang memasok retina menutup sepenuhnya, sementara yang lain mungkin mengembang.
- Retinopati non-proliferatif berat : jumlah pembuluh darah yang lebih tinggi tersumbat dan iskemia retina yang dihasilkan merampas area retina oksigen. Untuk mengimbangi peristiwa ini, neovaskularisasi dimulai, dalam upaya untuk mengembalikan pasokan darah yang memadai ke daerah retina yang kekurangan. Namun, pembuluh darah yang baru terbentuk tidak berkembang dengan baik, tidak stabil dan mudah mengalami perdarahan.
- Retinopati proliferatif : pembuluh darah abnormal baru mulai tumbuh di permukaan retina. Pembuluh yang baru terbentuk itu rapuh dan mudah pecah, juga menyebabkan perdarahan yang dapat mengisi ruang posterior mata yang ditempati oleh tubuh vitreous (emovitreo). Seiring waktu, keluarnya darah atau cairan dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut, yang dapat mengangkat retina dari posisi normalnya. Fenomena patologis ini, yang dikenal sebagai pelepasan retina traksi, dapat menyebabkan penglihatan menjadi lebih gelap, miopia ("lalat terbang") dan, jika tidak diobati, kebutaan.
Pada setiap tahap, darah atau bagian cairnya dapat mengalir ke makula, bagian kecil dan sangat sensitif dari retina (makula memungkinkan perincian dibedakan selama kegiatan seperti membaca atau menulis). Akumulasi cairan di daerah ini (dikenal sebagai edema makula) dapat menyebabkan kerusakan progresif pada serabut saraf dan akibatnya kerusakan fungsi visual. Fenomena ini adalah salah satu penyebab paling umum dari kehilangan penglihatan pada pasien diabetes.
Faktor risiko
Risiko mengembangkan retinopati diabetik berhubungan dengan diabetes mellitus, baik tipe 1 (tergantung insulin, di mana tubuh tidak memproduksi insulin) dan tipe 2 (tidak tergantung insulin).
Diabetes adalah penyakit kronis yang memengaruhi kemampuan tubuh untuk secara efektif menghasilkan atau menggunakan insulin untuk mengendalikan kadar gula darah. Dalam perjalanannya, patologi melibatkan banyak alat (kardiovaskular, ginjal, saraf, ekstremitas anggota tubuh bagian bawah dll). Pada tingkat okular, efek diabetes dapat memengaruhi lensa (katarak) dan retina. Pada pasien diabetes, glukosa darah, yang merupakan konsentrasi glukosa dalam darah, lebih tinggi dari normal. Meskipun glukosa merupakan sumber energi vital bagi sel, peningkatan kronis dalam gula darah (disebut hiperglikemia) menyebabkan kerusakan di seluruh tubuh, termasuk pembuluh darah kecil yang memasok mata.
Beberapa faktor dapat mempengaruhi perkembangan dan keparahan retinopati diabetik, termasuk:
- Durasi diabetes: risiko mengembangkan retinopati diabetik atau berkembang menjadi meningkat seiring dengan waktu. Setelah 15 tahun, 80% dari subyek simtomatik dengan diabetes tipe 1 memiliki tingkat retinopati diabetik yang bervariasi. Setelah sekitar 19 tahun, hingga 84% pasien dengan diabetes tipe 2 berpotensi dapat menyajikan penyakit ini.
- Kontrol kadar glukosa darah: pasien diabetes dengan hiperglikemia persisten memiliki risiko lebih tinggi terkena komplikasi okular ini. Kontrol glukosa darah adalah salah satu faktor kunci di mana tindakan dapat diambil: kadar glukosa darah yang lebih rendah dapat menunda onset dan memperlambat perkembangan retinopati diabetik.
- Tekanan darah: kontrol tekanan darah yang efektif mengurangi risiko perkembangan retinopati, mencegah penurunan ketajaman visual. Hipertensi merusak pembuluh darah, meningkatkan kemungkinan mengembangkan kelainan mata. Oleh karena itu, mengambil langkah-langkah untuk mencegah tekanan darah tinggi, seperti berhenti merokok dan mengurangi jumlah garam dalam makanan, dapat membantu mengurangi risiko pengembangan retinopati.
- Tingkat lipid dalam darah (kolesterol dan trigliserida): peningkatan kadar lipid dalam darah dapat menyebabkan, pada tingkat retina, ke akumulasi eksudat yang lebih besar dan pembentukan endapan yang terbentuk oleh fibrin dan lipid (yang lepas dari kapiler yang melebar), sebagai konsekuensi dari edema retina. Kondisi ini dikaitkan dengan risiko lebih tinggi mengalami kehilangan penglihatan sedang.
- Kehamilan: seorang wanita penderita diabetes dalam kehamilan dapat mengalami peningkatan risiko terkena retinopati diabetik. Jika pasien sudah memiliki penyakit, itu dapat berkembang. Namun, perubahan ini dapat dibalik setelah melahirkan atau mungkin tidak ada perkembangan jangka panjang dari penyakit ini.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Retinopati diabetik
Selama tahap awal, retinopati diabetik tidak menyebabkan tanda-tanda peringatan dini. Pasien, oleh karena itu, mungkin tidak menyadari penyakit ini sampai tahap selanjutnya, karena perubahan dalam penglihatan mungkin hanya terbukti ketika retina rusak parah. Pada fase proliferasi retinopati diabetik, perdarahan dapat menyebabkan penurunan penglihatan dan penglihatan kabur.
Seiring perkembangan penyakit, gejala retinopati diabetik dapat meliputi:
- Penampilan benda bergerak kecil (titik-titik hitam, bintik-bintik hitam atau garis-garis) yang berfluktuasi di bidang visual (floaters);
- Penglihatan kabur;
- Pengurangan penglihatan malam;
- Area kosong atau gelap di bidang visual;
- Kesulitan dalam persepsi warna;
- Pengurangan ketajaman visual yang tiba-tiba.
Retinopati diabetik biasanya mempengaruhi kedua mata dan - jika tidak didiagnosis dan diobati dengan benar - dapat menyebabkan kebutaan. Oleh karena itu, sangat penting bahwa retinopati diabetik diidentifikasi pada tahap awal dan, jika perlu, protokol terapi yang tepat ditetapkan. Pemantauan yang cermat bertujuan untuk mengurangi risiko kehilangan penglihatan pada penderita diabetes.
Tanda-tanda klinis retinopati diabetik non-proliferatif (NPDR)
Retinopati diabetik non-proliferatif dapat menyebabkan:
- Mikroaneurisma: ekstraksi kecil dari dinding kapiler retina, yang sering menyebabkan penumpukan cairan.
- Perdarahan retina: noda darah kecil yang terletak di lapisan retina yang lebih dalam.
- Eksudat keras: endapan kolesterol atau lipid plasma lain yang lepas dari kapiler yang membesar dan dari mikroaneurisma (berhubungan dengan edema retina).
- Edema makula: pembengkakan makula yang disebabkan oleh kebocoran cairan dari pembuluh darah ke ketebalan retina. Edema makula adalah penyebab paling umum hilangnya fungsi visual pada diabetes.
- Iskemia makula: pembuluh darah kecil (kapiler) yang memasok retina bisa tersumbat. Ini menentukan penglihatan kabur, karena makula tidak lagi menerima cukup darah untuk berfungsi dengan baik.
Tanda-tanda klinis dan kemungkinan komplikasi retinopati diabetik proliferatif (PDR)
PDR dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang lebih parah daripada retinopati diabetik non-proliferatif, karena dapat mempengaruhi penglihatan sentral dan perifer:
- Perdarahan vitreous (emovitreo): pembuluh darah baru dapat menumpahkan darah ke dalam humor vitreous (zat gelatin yang mengisi bagian dalam mata), mencegah cahaya mencapai retina. Jika perdarahan terbatas, pasien mungkin hanya melihat beberapa bercak gelap atau tubuh longgar. Pada kasus yang parah, perdarahan dapat mengisi rongga vitreous dan penglihatan total kompromi (pasien hanya bisa merasakan cahaya dan kegelapan). Emovitreo sendiri biasanya tidak menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Darah, pada kenyataannya, cenderung diserap kembali dalam beberapa minggu atau bulan dan penglihatan dapat dikembalikan ke tingkat sebelumnya (kecuali makula telah rusak).
- Deteksi traksi retina: pembuluh darah abnormal yang berhubungan dengan retinopati diabetik merangsang pertumbuhan jaringan parut, yang dapat melepaskan retina dari posisi normalnya. Ini dapat menyebabkan penglihatan bintik-bintik mengambang di bidang visual, kilatan cahaya atau kehilangan penglihatan yang parah. Perubahan terbesar dari fungsi visual dapat terjadi jika ablasi retina melibatkan makula.
- Glaukoma neovaskular: jika sejumlah pembuluh retina tersumbat, neovaskularisasi dapat terjadi di bagian anterior mata. Dalam kondisi ini, peningkatan tekanan di mata (glaukoma) dapat terjadi, karena perubahan aliran darah normal. Hipertensi okular persisten dapat merusak saraf optik.
- Kebutaan. Retinopati diabetik proliferatif lanjut, glaukoma atau keduanya dapat menyebabkan hilangnya penglihatan total.
Diagnosis dan Pengobatan Retinopati Diabetik ยป
