Diet ketogenik? Tidak terima kasih

Lihat juga: diet rendah karbohidrat

Apa itu

Diet ketogenik: definisi

Diet ketogenik adalah strategi nutrisi yang didasarkan pada pengurangan karbohidrat makanan, yang "memaksa" tubuh untuk secara mandiri menghasilkan glukosa yang diperlukan untuk bertahan hidup dan untuk meningkatkan konsumsi energi lemak yang terkandung dalam jaringan adiposa.

Diet ketogenik berarti " diet yang menghasilkan tubuh keton " (residu metabolisme dari produksi energi).

Diproduksi secara teratur dalam jumlah minimal dan mudah sekali pakai dengan urin dan ventilasi paru-paru, badan keton mencapai tingkat yang lebih tinggi daripada kondisi normal. Kelebihan tubuh keton yang tidak diinginkan, bertanggung jawab atas kecenderungan untuk menurunkan pH darah, disebut ketosis. Juga aktivitas motorik mempengaruhi, secara positif atau negatif (tergantung pada kasusnya), pada kondisi ketoasidosis.

Kehadiran tubuh keton dalam darah memiliki efek berbeda pada tubuh; beberapa dianggap berguna dalam proses penurunan berat badan, yang lain adalah "jaminan".

Tidak hanya ada satu jenis diet ketogenik dan semua gaya diet yang menyediakan lebih sedikit karbohidrat daripada yang diperlukan, seperti diet Atkins atau LCHF (karbohidrat rendah, lemak tinggi - karbohidrat rendah, lemak tinggi) bersifat ketogenik. Beberapa jenis diet ketogenik digunakan dalam pengaturan klinis, tetapi ini adalah sistem yang terutama digunakan dalam bidang kebugaran dan budaya estetika.

fitur

Karakteristik diet ketogenik

Diet ketogenik (dalam diet ketogenik Inggris atau diet keto) adalah skema nutrisi:

Rendah kalori (diet rendah kalori)
Persentase rendah dan kandungan karbohidrat absolut (diet rendah karbohidrat)
Persentase protein yang tinggi, bahkan jika jumlah absolut (dalam gram) lebih sering sedang
Persentase tinggi dan konten lipid absolut.

tujuan

Penerapan diet ketogenik

Strategi makanan ini digunakan terutama dalam tiga konteks (sangat berbeda satu sama lain):

Penurunan berat badan (lebih disukai di bawah pengawasan medis)
Terapi makanan patologi metabolik tertentu seperti hiperglikemia dan hipertrigliseridemia (HANYA di bawah pengawasan medis)
Pengurangan gejala yang terkait dengan epilepsi masa kanak-kanak (HANYA ketika subjek tidak menanggapi terapi obat dan HANYA di bawah pengawasan medis).

Apa yang harus dimakan?

Apa yang harus dimakan dalam diet ketogenik?

Aspek yang paling penting untuk mencapai keadaan ketosis adalah makan makanan yang tidak mengandung karbohidrat, membatasi mereka yang membawa sedikit dan menghindari makanan yang kaya akan ketosis.

Makanan yang direkomendasikan adalah:

Daging, produk perikanan dan telur - kelompok makanan dasar
Keju - Kelompok dasar makanan
Lemak dan minyak bumbu - V kelompok makanan mendasar
Sayuran - kelompok makanan pokok VI dan VII.

Makanan yang disarankan adalah:

Sereal, kentang, dan turunannya - III kelompok makanan mendasar
Legum - kelompok makanan dasar IV
Buah - kelompok makanan pokok VI dan VII
Minuman manis, aneka manisan, bir, dll.

Umumnya, dianjurkan untuk mempertahankan asupan karbohidrat kurang dari atau sama dengan 50 g / hari, idealnya diatur dalam 3 porsi dengan masing-masing 20 g.

Pedoman yang agak ketat untuk diet ketogenik yang benar melibatkan distribusi energi:

10% dari karbohidrat
15-25% protein (tidak lupa bahwa protein, juga mengandung asam amino glukogenik, berpartisipasi dalam mendukung kadar glukosa dalam darah)
70% atau lebih dari lemak.

Bagaimana memahami ketosis?

Untuk mengidentifikasi kemungkinan keadaan ketosis, dimungkinkan untuk melakukan tes urin (dengan strip urin khusus), darah (pengukur keton darah) atau napas (penganalisa keton dalam napas). Namun, Anda juga dapat mengandalkan gejala "pengungkapan" tertentu, yang tidak memerlukan tes:

Mulut kering dan merasa haus
Peningkatan diuresis (untuk filtrasi asetoasetat)
Napas asetal atau keringat (karena adanya aseton) yang keluar melalui napas kita
Pengurangan nafsu makan
Kelelahan.

Berapa banyak keton yang harus ada dalam darah?

Tidak ada perbedaan nyata antara ketosis dan non-ketosis. Tingkat senyawa ini dipengaruhi oleh diet dan gaya hidup. Namun, dimungkinkan untuk menyatakan bahwa ada rentang optimal untuk berfungsinya diet ketogenik:

Keton di bawah 0, 5 mmol per liter darah tidak dianggap sebagai ketosis.
Antara 0, 5-1, 5 mmol / l kita berbicara tentang ketosis ringan
Dengan 1, 5-3 mmol / l ketosis didefinisikan sebagai optimal
Nilai lebih dari 3 mmol / l, di samping tidak menjadi lebih efektif, membahayakan kondisi kesehatan (terutama dalam kasus diabetes mellitus tipe 1)
Nilai lebih dari 8-10 mmol / l sulit dicapai dengan diet. Kadang-kadang mereka diperoleh dalam penyakit atau melalui aktivitas fisik yang tidak memadai; berhubungan dengan bahkan gejala yang sangat serius.

Bagaimana cara kerjanya

Catatan tentang produksi energi

Produksi energi sel terjadi berkat metabolisme beberapa substrat, terutama glukosa dan asam lemak. Sebagian besar, proses ini dimulai dalam sitoplasma (glikolisis anaerob - tanpa oksigen) dan berakhir pada mitokondria (siklus Krebs - dengan oksigen - dan pengisian ulang ATP). Catatan : sel-sel otot juga mampu mengoksidasi jumlah asam amino bercabang yang baik. Namun, dua aspek mendasar harus ditekankan:

Beberapa jaringan, seperti yang gugup, bekerja "hampir" secara eksklusif dengan glukosa
Penggunaan asam lemak seluler yang benar disubordinasikan dengan adanya glukosa yang, jika kekurangan, diproduksi oleh hati dengan cara neoglucogenesis (dimulai dari substrat seperti asam amino glukogenik dan gliserol).
Catatan : dengan sendirinya, neoglucogenesis tidak dapat memuaskan secara definitif, dalam jangka panjang, tuntutan metabolisme seluruh organisme.

Inilah sebabnya mengapa karbohidrat, meskipun mereka tidak dapat didefinisikan sebagai "esensial", harus dianggap sebagai nutrisi penting dan direkomendasikan asupan minimum 180 g / hari (jumlah minimum untuk menjamin fungsionalitas penuh dari sistem saraf pusat).

Badan keton sisa

Kami sekarang menjelaskan bagaimana pelepasan tubuh keton terjadi.

Selama produksi energi, asam lemak pertama kali direduksi menjadi CoA (koenzim A) dan, segera setelah itu, diizinkan untuk memasuki siklus Krebs. Di sini mereka mengikat oksalat untuk mencapai oksidasi lebih lanjut, sampai berakhir dengan pelepasan karbon dioksida dan air. Ketika produksi asetil CoA oleh lipolisis melebihi kapasitas penyerapan oksalat asetat, pembentukan tubuh keton disebut terjadi.

Catatan : setiap badan ketonik dibentuk oleh dua molekul asetil KoA.

Jenis tubuh keton

Badan keton terdiri dari tiga jenis:

aseton
acetoacetate
3-hidroksibutirat.

Pembuangan tubuh keton

Badan keton dapat dioksidasi lebih lanjut, khususnya dari sel otot, dari jantung dan pada tingkat yang lebih rendah dari otak (yang menggunakannya terutama tanpa adanya glukosa), atau dihilangkan dengan urin dan ventilasi paru. Tak perlu disebutkan bahwa meningkatkan keton tubuh dalam darah juga meningkatkan beban kerja ginjal.

Jika produksi badan keton melebihi kapasitas pembuangan organisme, mereka menumpuk di dalam darah, sehingga menimbulkan apa yang disebut ketosis.

Ketosis, ketoasidosis, dan asidosis metabolik

Juga disebut ketoasidosis, kondisi ini menurunkan pH darah yang menentukan gambaran khas asidosis metabolik (khas penderita diabetes yang tidak diobati). Dalam kasus ekstrim, asidosis dapat menyebabkan koma dan bahkan kematian.

Aktivitas motorik dan ketoasidosis

Peran aktivitas motorik pada ketoasidosis, dalam arti tertentu, bertentangan. Berawal dari asumsi bahwa penggunaan diet ketogenik merupakan pemicu metabolisme - yang dalam jangka panjang dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan, bahkan pada organisme muda dan terlatih - perlu untuk menentukan bahwa:

Di satu sisi, latihan fisik yang intens meningkatkan kebutuhan energi glukosa yang mendukung produksi dan akumulasi tubuh keton.
Di sisi lain, olahraga sedang meningkatkan oksidasi tubuh keton dengan menentang akumulasi mereka dan efek negatif yang dapat mereka berikan dalam tubuh.

neoglucogenesis

Kami telah mengatakan bahwa organisme itu masih membutuhkan glukosa dan bahwa, jika tidak diambil dengan diet, itu harus diproduksi dengan neoglucogenesis. Sangat diperlukan untuk berfungsinya jaringan saraf secara khusus, glukosa juga diperlukan untuk melengkapi oksidasi lipid.

Glukoneogesis adalah proses yang mengarah pada pembentukan glukosa mulai dari kerangka karbon beberapa asam amino (disebut glukogenik, atau yang menimbulkan oksalat asetat); pada tingkat lebih rendah, juga dari gliserol dan asam laktat. Proses ini memastikan pasokan energi yang konstan bahkan dalam kondisi kekurangan glukosa, tetapi memaksa hati dan ginjal untuk bekerja lebih keras untuk menghilangkan nitrogen.

manfaat

Manfaat diet ketogenik

Diet ketogenik dapat memiliki keuntungan:

Ini memfasilitasi penurunan berat badan berkat:

Total pengurangan kalori
Pemeliharaan glukosa darah dan insulin konstan
Peningkatan konsumsi lemak untuk keperluan energi
Peningkatan pengeluaran kalori global karena peningkatan aksi dinamis spesifik dan "kerja metabolisme"

Ini memiliki efek anorektik
Ini dapat berguna dalam melawan gejala epilepsi yang tidak merespon obat-obatan, terutama pada anak-anak.

kekurangan

Kekurangan dari diet ketogenik

Diet ketogenik juga dapat menunjukkan beberapa kelemahan, yang sebagian besar tergantung pada kadar tubuh keton yang ada dalam darah:

Peningkatan filtrasi ginjal dan diuresis (ekskresi badan keton dan limbah nitrogen)

Kecenderungan dehidrasi
Peningkatan beban kerja ginjal
Kemungkinan efek toksik pada ginjal oleh badan keton

Kemungkinan hipoglikemia
Kemungkinan hipotensi
Keto-flu atau "keto-flu" dalam bahasa Inggris; adalah sindrom yang terkait dengan adaptasi organisme yang buruk setelah 2-3 hari sejak dimulainya diet ketogenik. Ini Termasuk:

Sakit kepala
kelelahan
pusing
Mual ringan
Mudah tersinggung.

Pada subjek yang paling sensitif, peningkatan peluang pingsan (karena dua sebelumnya)
Lebih banyak kecenderungan untuk:

Kram otot
sembelit
Sensasi jantung berdebar

Peningkatan beban kerja hati, karena peningkatan proses neoglucogenesis, transaminasi dan deaminasi
Di hadapan aktivitas motorik yang intens dan / atau berkepanjangan, katabolisme otot
Ini tidak seimbang dan cenderung membatasi asupan beberapa nutrisi yang sangat penting
Ini bisa sangat berbahaya bagi:

Subjek yang kurang gizi seperti, misalnya, mereka yang terkena kelainan makan (DCA)
Penderita diabetes tipe 1
Hamil dan perawat
Mereka yang sudah menderita penyakit hati dan / atau ginjal.

Pembaruan Ilmiah

Karbohidrat: apakah mereka membahayakan kesehatan dan meningkatkan angka kematian?

alasan

Mengamati dan membandingkan daftar keuntungan dengan hati-hati dari kekurangannya, tampaknya diet ketogenik bukanlah "manna dari surga" yang nyata. Sebenarnya, ini adalah metode yang dikontraindikasikan dalam beberapa situasi; itu juga membutuhkan "sensitivitas individu" tertentu, atau penggunaan alat analitis yang memastikan bahwa itu cocok dengan "ketosis ideal". Tidak diragukan lagi itu adalah strategi yang agak rumit dan tidak terlalu spontan. Namun, masih banyak digunakan saat ini di bidang penurunan berat badan dan terapi makanan melawan hiperglikemia kronis.

Penelitian ilmiah menunjukkan bahwa, jika digunakan dengan benar, diet ketogenik tidak hanya bermanfaat, tetapi juga memperbaiki beberapa kerusakan yang disebabkan oleh diet kaya karbohidrat (obesitas, diabetes tipe 2, hipertrigliseridemia, dll.).

Studi PURE oleh Dehghan et al., 2017

PURE (Dehghan et al., 2017) adalah studi prospektif (atau kohort) yang telah mengamati lebih dari 135.000 peserta dari 18 negara selama bertahun-tahun. Tidak termasuk subyek dengan penyakit kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya (kecuali untuk diabetes), setelah tindak lanjut 7, 4 tahun dari awal pengamatan, lebih dari 10.000 kematian atau kejadian kardiovaskular (seperti serangan jantung dan stroke) terjadi terkait dengan parameter awal penelitian (faktor sosial ekonomi, nutrisi dan kuesioner aktivitas motorik); ternyata asupan karbohidrat meningkatkan angka kematian total sementara lipid (tidak jenuh dan tidak jenuh) menguranginya. Tidak ada hubungan yang dicatat antara konsumsi lemak dan kejadian kardiovaskular atau jenis kematian terkait lainnya, dengan pengecualian lemak jenuh, yang secara tak terduga dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih rendah.

Pelepasan insulin yang disebabkan oleh asupan glukosa dan aktivasi kaskade pensinyalan yang sesuai dapat dianggap sebagai alasan utama bahwa peningkatan asupan karbohidrat menyebabkan kematian. Seperti yang ditunjukkan oleh tingginya insiden tumor pada penderita diabetes, hiperinsulinemia merupakan faktor pertumbuhan ganas yang sangat penting.

Pengurangan penyerapan glukosa

Dari perspektif terapeutik, jika karbohidrat merupakan faktor penting dalam meningkatkan mortalitas, tidak hanya pengurangan asupan total, tetapi juga penghambatan penyerapan dan metabolisme karbohidrat harus memperpanjang umur.

Acarbose adalah inhibitor alpha-glukosidase, enzim usus yang melepaskan D-glukosa dari karbohidrat kompleks (terutama pati). Ini telah digunakan dalam pengobatan penderita diabetes untuk membatasi penyerapan karbohidrat di usus sejak 1980-an. Sejalan dengan peran karbohidrat dalam mengganggu kesehatan, acarbose telah terbukti memperpanjang umur pada tikus (Harrison et al., 2014).
Penghambat ko-transporter 2 natrium-glukosa ginjal (SGLT-2) meningkatkan pengeluaran glukosa D dari darah melalui urin. Inhibitor yang baru dikembangkan ini digunakan untuk pengobatan penderita diabetes. Efek potensial pada umur organisme atau manusia belum dipublikasikan tetapi tampaknya dibenarkan.
Metformin antidiabetes, saat ini diselidiki berkenaan dengan perpanjangan rentang hidup (studi TAME), mengurangi produksi glukosa (glukoneogenesis) dari hati dan menyebabkan penurunan gula darah.

Kombinasi nutrisi

Pada tikus, penghilangan karbohidrat hampir lengkap (<1%) untuk mendapatkan diet ketogenik telah meningkatkan harapan hidup dibandingkan dengan diet tinggi karbohidrat. Di sisi lain, Roberts et al., 2017 mengamati bahwa dengan merekonstitusi bahkan hanya 10% energi dalam gula sederhana, efek positif ini menghilang. Dengan mengganti gula dengan karbohidrat kompleks, parameter meningkat secara signifikan; Oleh karena itu gula adalah efek terburuk. Telah terbukti bahwa menggabungkan diet tinggi lemak dengan persentase gula sederhana menghasilkan hasil negatif; Namun, yang terburuk diperoleh dengan menggabungkan jumlah lemak dan gula yang sangat tinggi. Selanjutnya, perpanjangan umur tikus dicatat dengan mengganti protein nutrisi dengan karbohidrat, terlepas dari total kalori (Solon-Biet et al., 2014). Secara keseluruhan, studi-studi ini menunjukkan bahwa gula makanan mungkin merupakan faktor pembatas yang sangat penting, tetapi tidak unik, pada kesehatan hewan pengerat.

Kritik dalam penelitian

Studi PURE telah dikritik karena memanipulasi efek statistik dari hasilnya. Secara khusus, kebiasaan gizi yang tergantung pada pendapatan dan geografi subkelompok tertentu tidak akan berlaku untuk masyarakat barat berpenghasilan tinggi (yang bagaimanapun telah dimasukkan dalam PURE). Memang, Dehghan et al. (2017) belum menganalisis sumber karbohidrat spesifik mana (gula rafinasi / karbohidrat atau biji-bijian utuh) yang dapat berkontribusi terhadap efek berbahaya karbohidrat, dan bagaimana pendapatan dapat memengaruhi kualitas pilihan makanan. Namun, elaborasi tambahan selanjutnya diusulkan pada pendapatan dan kekayaan keluarga, serta status sosial ekonomi masing-masing negara, menunjukkan bahwa variabel-variabel ini sama sekali tidak mempengaruhi pengamatan utama penelitian (Lampiran, halaman 34 oleh Dehghan et al., 2017).

Kesimpulan penelitian

Tim studi PURE percaya bahwa rekomendasi nutrisi saat ini, terutama mengenai karbohidrat dan gula rafinasi, harus dipertimbangkan secara radikal. Selain itu, opsi farmakologis untuk mensimulasikan gizi rendah karbohidrat (yaitu, tanpa perlu pengurangan asupan karbohidrat yang efektif) harus dianggap sebagai pendekatan yang berguna dan praktis untuk perubahan kebiasaan gizi bagi masyarakat umum.

pikiran

Diet ketogenik: apakah itu layak?

Menghindari penggunaan glukosa melalui diet dan memaksa tubuh untuk menggunakan asam amino yang kurang nyaman adalah strategi yang agak "dipertanyakan", karena meracuni seluruh organisme, cenderung membuat hati dan ginjal tidak cepat lelah, membuat sistem saraf dan otot kurang efisien.

Di sisi lain, efek negatif potensial dari jumlah ketogenik SERIUS lebih terbatas daripada yang diyakini banyak orang; atau lebih tepatnya, diet ketogenik saja, dalam jangka pendek, TIDAK menyebabkan gagal ginjal, gagal hati, penurunan tingkat metabolisme basal dan gangguan tiroid, demineralisasi tulang dll. Apa yang bisa terjadi dalam jangka panjang masih menjadi subjek studi; tentu saja, diet ketogenik tidak boleh dipahami sebagai strategi makanan definitif, terutama mengingat kontraindikasi yang dimilikinya dalam situasi tertentu.

Namun tidak diragukan bahwa semua pekerjaan ini, selain menjaga kadar insulin rendah (bertanggung jawab, bersama dengan kelebihan kalori, untuk deposit adiposa), meningkatkan jumlah kalori yang terbakar, merangsang sekresi hormon dan produksi metabolit yang mereka mendukung pembuangan lemak dan menekan nafsu makan. Karena semua alasan ini, keefektifan "pelangsingan" dari diet ketogenik semuanya tinggi.

Diet ketogenik bekerja segera tetapi membuat tubuh stres terus-menerus dan tidak sehat. Jika dirancang dengan buruk, terutama ketika didistribusikan dengan buruk atau terlalu ketat, diet ketogenik harus ditinggalkan dan diganti dengan strategi diet lain yang kurang berbahaya dan sama efektifnya.

Meskipun juga digunakan dalam pengobatan epilepsi yang tidak merespon obat secara memadai, dalam konteks lain diet ketogenik dapat sangat berbahaya. Ini sebenarnya adalah salah satu strategi makanan "ekstrem" yang paling umum dalam gangguan makan tertentu (DCA). Jika dilakukan oleh seseorang yang menderita diabetes mellitus tipe 1 (bahkan jika benar-benar tidak ada alasan untuk itu), itu memerlukan banyak perhatian dan dukungan medis, karena itu dapat memiliki konsekuensi kesehatan yang serius. Selain itu, karena sangat tidak seimbang, itu dapat membahayakan permintaan nutrisi wanita hamil atau perawat.