Embolisasi oleh G.Bertelli

keumuman

Embolisasi adalah intervensi radiologi intervensi, yang melibatkan oklusi selektif dari beberapa pembuluh darah untuk tujuan terapeutik.

Lebih rinci, prosedur ini terdiri dari pengenalan emboli autologus atau bahan embolisasi lainnya (misalnya lem bedah, spiral logam, obat sclerosing, dll.) Melalui kateter endovaskular atau tusukan langsung pada bagian yang akan dirawat.

Embolisasi dapat dilakukan untuk mengatasi berbagai kondisi, termasuk perdarahan akut, penyakit pembuluh darah, tumor dan fibroid uterus. Operasi dilakukan di bawah kontrol radiologis, setelah pemberian anestesi lokal atau umum.

Embolisasi dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan perawatan lain, seperti pembedahan tradisional atau radioterapi.

apa

Embolisasi adalah prosedur non-bedah, minimal invasif yang merupakan bagian dari radiologi intervensi . Metode ini terdiri dari oklusi selektif dari satu atau lebih pembuluh arteri atau vena yang memasok lesi.

Embolisasi dicapai dengan menggunakan bahan dan / atau zat tertentu, yang dimasukkan melalui kateter melalui rute endovaskular atau tusukan langsung bagian tersebut.

Tujuan embolisasi adalah untuk menekan, secara definitif atau sementara, suplai lesi vaskular, malformasi atau neoformasi tumor. Hasil penyumbatan pembuluh aferen adalah nekrosis iskemik, dengan eliminasi atau pengurangan massa atau luka, tanpa harus melakukan pembedahan tradisional.

Radiologi intervensi: apa itu dan apa yang berhubungan dengannya

Radiologi intervensi adalah cabang radiologi medis yang mencakup semua prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan di bawah bimbingan dan kendali metode radiologis, seperti fluoroskopi, ultrasound, tomografi terkomputerisasi, dan resonansi magnetik.
Embolisasi adalah bagian dari radiologi vaskular intervensi (juga disebut "bedah endovaskular"), seperti halnya angioplasti, fibrinolisis dan penempatan stent. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mendapatkan hasil yang sama atau lebih baik daripada prosedur bedah tradisional yang sesuai.

Bahan emboli: apa dan apa itu?

Bahan embolisasi dipilih berdasarkan karakteristik lesi yang akan dirawat untuk mendapatkan efek terapi yang diinginkan.

Agen atau zat embolisasi berbeda dalam:

Karakteristik fisiko-kimia (cairan dan padatan);
Jenis oklusi (permanen atau sementara).

Bahan embolisasi utama yang digunakan untuk perawatan adalah biokompatibel dan meliputi:

Gumpalan autologous;
Obat sclerosing;
Partikel dari berbagai bahan atau mikrosfer polimer akrilik yang diresapi dengan gelatin;
Polivinil alkohol;
Bahan pembatalan (mis. Spons gelatin);
Lem cyanoacrylate;
Spiral logam berukuran berbeda (filamen platinum berbentuk baling-baling, gulungan baja tahan karat, dll.).

Kenapa kamu lari?

Embolisasi dapat diterapkan ke banyak bagian tubuh untuk mengontrol atau mencegah pendarahan yang tidak normal . Prosedur ini dianggap sebagai opsi terapi yang valid dan dipraktikkan sebagai alternatif untuk operasi untuk pengelolaan berbagai kondisi patologis.

Masalah kesehatan yang dapat diobati dengan embolisasi meliputi:

Dan kematian akut, contohnya:
- Cidera traumatis;
- Pendarahan di perut atau panggul yang disebabkan oleh kecelakaan mobil;
- Perdarahan gastrointestinal dari berbagai asal (misal tukak lambung, wasir, penyakit divertikular);
Malformasi arteri (koneksi abnormal yang dapat terbentuk antara arteri dan vena dalam sistem peredaran darah, di setiap bagian tubuh termasuk otak atau sumsum tulang belakang; lesi ini menyebabkan semacam "korsleting", benar-benar menghambat sirkulasi darah dan pasokan oksigen jika diperlukan);
Fistula Arteriovenosa (jembatan yang menghubungkan arteri dan vena);
Aneurisma atau pseudo -a neurism (embolisasi, dalam hal ini, berfungsi sebagai alternatif untuk pembedahan, untuk menutup kantung aneurisma atau memblokir arteri yang menyediakan pelebaran dinding pembuluh darah ini);
Tumor hipervaskular ganas atau jinak ;
Angioma ;
Varikokel ;
Hipersplenisme ;
Fibroid rahim .

Tujuan dari metode ini adalah untuk menekan suplai darah secara selektif, menyebabkan penyumbatan pembuluh aferen ke lesi atau neoformasi. Karena itu embolisasi menyebabkan nekrosis iskemik.

Oklusi vaskular disebabkan oleh pengenalan oleh tusukan atau kateterisasi bahan embolisasi, yang mampu menghalangi aliran darah dan memfasilitasi trombogenesis.

Embolisasi: kemungkinan aplikasi

Embolisasi adalah perawatan yang digunakan dengan tujuan:

Hentikan pertumbuhan atau memburuknya lesi : embolisasi bersifat kuratif bila diterapkan pada pengobatan semua lesi tumor jinak atau pseudo-tumor, seperti kista aneurisma dan angioma, untuk menyembuhkannya.
Memfasilitasi setiap intervensi bedah : embolisasi memiliki makna ajuvan ketika dilakukan untuk memfasilitasi perawatan bedah lesi jinak dan ganas (agresif lokal). Pendekatan ini memungkinkan pengurangan ukuran lesi, menutup pembuluh yang mensuplai darah, memfasilitasi pengangkatannya, serta berguna untuk mengendalikan perdarahan dan melengkapi hasil operasi. Embolisasi juga dapat digunakan untuk memberikan obat kemoterapi, seperti doxorubicin atau irinotecan.
Mengurangi rasa sakit : embolisasi dapat berguna untuk mengendalikan agresivitas lesi (terutama ketika tumor sulit atau tidak mungkin untuk dihilangkan) dan gejala yang terkait. Efek analgesik terkait erat dengan nekrosis iskemik: pengurangan massa atau lesi menyebabkan kurang kompresi jaringan tetangga.

persiapan

Indikasi embolisasi ditempatkan setelah diagnosis lesi yang benar yang akan memungkinkan kita untuk mendefinisikan morfologi, dimensi dan hubungan dengan struktur tetangga . Dalam kasus pertumbuhan tumor, selain pementasan, biopsi harus selalu dilakukan sebelum operasi (setelah embolisasi, jaringan nekrotik dapat menimbulkan masalah diagnosis histopatologis).
Sebelum menjalani embolisasi, Anda harus puasa makanan padat selama minimal 8 jam, tetapi minum sedikit air diperbolehkan.
Pasien akan pergi ke ruang rontgen dengan akses vena perifer. Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal dan lokal . Kadang-kadang, anestesi epidural dipraktekkan (misalnya embolisasi fibroid uterus besar) atau umum, jika manuver membutuhkan kelezatan ekstrem (seperti dalam kasus perawatan aneurisma otak).
Prosedur embolisasi berlangsung dalam kondisi sterilitas. Prosedur ini diikuti pada angiografi daerah, untuk menyoroti vaskularisasi patologis.

Bagaimana cara melakukannya

Bagaimana Embolisasi dilakukan?

Embolisasi dengan kateterisasi melibatkan menusuk arteri femoralis (rute akses alternatif adalah humerus atau aksila ). Untuk mencapai lesi yang akan diembolisasi, kateter retrograde tipis kemudian dimasukkan, dengan fluoroskopi, ultrasonografi atau teknik radiologis lainnya.
Kateter didorong melalui pembuluh ke daerah patologis untuk dirawat dan, melalui inokulasi media kontras, jenis dan derajat vaskularisasi lesi dinilai secara akurat (angiografi). Jika dari pemeriksaan pendahuluan ini, prosedur ini layak, substansi atau bahan embolisasi yang akan menyumbat pembuluh patologis dimasukkan melalui kateter itu sendiri.
Pada akhir prosedur, dokter akan melakukan kontrol angiografi untuk mengevaluasi distribusi teritorial dan kualitas oklusi vaskular. Setelah memastikan keberhasilan devaskularisasi, dokter melepas kateter dan mengoleskan pembalut tekan ke titik masuk ke dalam kulit.
Prosedur ini dapat diulang beberapa kali setelah beberapa waktu. Dengan tidak adanya komplikasi, tinggal di rumah sakit 24-48 jam sudah cukup.

Komplikasi dan Risiko

Embolisasi dianggap sebagai prosedur invasif minimal dan merupakan alternatif yang valid untuk operasi tradisional "udara terbuka".

Namun, metode ini bukan tanpa risiko:

Terlepas dari hematoma (kumpulan darah terbatas) yang mewakili peristiwa yang sering terkait dengan arteri atau akses vena, komplikasi pada dasarnya diwakili oleh embolisasi yang tidak disengaja pada area non-lesional . Peristiwa ini dapat terjadi karena perpindahan agen emboli di kapal lain . Di distrik vaskular yang berdekatan atau jauh tertentu, seperti rachis, situasi ini dapat melemahkan, menyebabkan kerusakan iskemik, ulserasi kulit atau cedera saraf . Konsekuensi ini umumnya kecil dan reversibel, tetapi, dalam kasus yang lebih jarang, dapat menyebabkan kerusakan fungsional yang serius dan kadang-kadang memerlukan operasi bedah reparatif.
Inokulasi agen kontras selama prosedur dapat menyebabkan beberapa reaksi merugikan ringan (mual, muntah dan gatal) atau sedang (urtikaria difus, edema wajah dan bronkospasme) dan umumnya diselesaikan dengan langkah-langkah terapi sederhana. Dalam kasus yang sangat jarang, syok hipotensi, edema paru dan henti jantung-kardio dapat terjadi.
Angiografi yang terkait dengan embolisasi juga dapat menimbulkan reaksi vagal (mual, penurunan denyut jantung dan tekanan darah, dll.) Sekunder akibat refleks yang dipicu oleh tusukan.

Embolisasi: apakah itu menyakitkan?

Menjadi prosedur yang melibatkan pemasangan kateter atau inokulasi dengan menusuk agen emboli, perawatan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit.
Selama kursus pasca embolisasi, adalah normal untuk mengalami rasa sakit pada daerah yang dirawat, yang cenderung berkurang secara progresif dalam waktu sekitar dua sampai tiga minggu. Jarang, rasa sakit bisa bertahan lebih lama. Dalam kasus ini, ketidaknyamanan dapat diatasi dengan obat penghilang rasa sakit.

hasil

Keberhasilan embolisasi klinis tergantung pada banyak faktor, termasuk ukuran dan lokasi lesi atau tumor.

Terapi embolisasi dapat menawarkan banyak manfaat dibandingkan dengan perawatan bedah, seperti invasif minimal, kemanjuran tinggi dalam mengendalikan perdarahan, risiko infeksi minimal, waktu pemulihan lebih cepat dan tidak adanya bekas luka .

Apa kelebihan dan kekurangan embolisasi?

PRO

Keuntungan utama dari embolisasi adalah dalam eliminasi atau, jika ini tidak mungkin, dalam mengurangi lesi untuk dirawat, untuk memperbaiki keadaannya dan tidak harus menggunakan pembedahan.

Embolisasi mengurangi risiko operasi dan tingkat keberhasilan sangat tinggi, terutama yang berkaitan dengan kontrol perdarahan dalam situasi darurat . Prosedur ini juga berkorelasi dengan lebih sedikit komplikasi (sekitar setengah dibandingkan dengan operasi) dan perawatan di rumah sakit relatif singkat.

Embolisasi dapat digunakan untuk mengobati tumor dan malformasi vaskular yang tidak dapat dihilangkan atau akan menimbulkan risiko besar jika dicoba dilakukan pembedahan.

MELAWAN

Dalam sebagian kecil kasus, embolisasi tidak memungkinkan secara teknis, karena kateter tidak dapat diposisikan dengan tepat, tanpa risiko merusak jaringan normal.

Kadang-kadang, diperlukan intervensi embolisasi lebih banyak untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.

Jika setelah pengobatan yang berhasil, patologi terjadi lagi atau berkembang menuju kemunduran, perlu untuk melanjutkan dengan jenis intervensi lainnya.