Kejang demam

definisi

Dengan tidak adanya penyakit menular yang mempengaruhi sistem saraf pusat, kejang demam menguraikan episode kejang, kritis atau sebaliknya, khas anak-anak berusia antara 6 bulan dan 6 tahun. Kejang dalam perjalanan patologi demam tampaknya menjadi salah satu gangguan neurologis yang paling umum pada usia anak.

Untuk dapat didefinisikan demikian, kejang demam harus dipicu oleh kondisi hiperpireksia (demam> 38 ° C *) selama patologi ekstra serebral (setidaknya dalam penampilan).

* 38 ° C: perkiraan kenaikan suhu minimum yang kami maksudkan sebagai hipotesis kemungkinan manifestasi dari kejang demam. Adalah tepat untuk menunjukkan bahwa kenaikan suhu minimum yang kita diskusikan bervariasi (dan telah berubah) dari waktu ke waktu berdasarkan metode pengukuran, statistik, dan masyarakat ilmiah. Dalam konteks kejang demam, nilai 38 ° C menyatakan nilai suhu tubuh minimum yang ditetapkan oleh American Academy of Pediatrics.

Pengamatan anak di tengah kejang demam sering mengkhawatirkan dan mengejutkan banyak ibu. Banyak wanita, melihat anak mereka selama kejang demam, gagal mengevaluasi kejang dengan perkiraan yang cukup: dalam keadaan yang sama, bahkan beberapa detik mungkin tampak seperti menit. Parameter ini, seperti yang akan kita lihat dalam proses akuisisi, adalah mendasar untuk berhipotesis tentang kemungkinan kompromi dari aktivitas neurologis anak.

Diperkirakan 2-4% anak-anak Eropa dipengaruhi oleh bentuk kejang demam, yang puncak kejadiannya diamati sekitar usia 18 bulan. Namun, sebagian besar kejang demam tidak berbahaya bagi pasien muda, sehingga sangat tidak mungkin bahwa anak yang sehat akan mengalami cedera permanen setelah kejang yang sama.

Mari kita sekarang memeriksa berbagai bentuk kejang demam, sehingga penyebabnya, gejala dan terapi yang tersedia.

klasifikasi

Kejang demam dapat dibedakan dalam dua kelompok macrog: bentuk sederhana dan varian kompleks.

Kejang demam sederhana

Untuk mendefinisikan diri mereka sebagai "sederhana", kejang demam harus bergantung pada kejang umum * yang berlangsung kurang dari 15 menit. Secara umum, varian ini terjadi pada anak-anak sehat yang berusia antara 6 bulan dan 6 tahun, dengan perkembangan psikomotorik normal. Dalam keadaan seperti itu, penyebabnya terletak pada hiperpireksia (demam), BUKAN dalam kondisi SSP.

Kejang demam sederhana tidak berulang lebih dari satu kali dalam 24 jam dari episode pertama. Anak-anak yang terkena memiliki ensefalogram normal dan mungkin memiliki kecenderungan genetik tertentu untuk kejang demam.

Kejang demam yang kompleks

Kejang demam yang kompleks juga disebut "risiko tinggi", karena mereka dapat berubah menjadi epilepsi. Kejang bisa menjadi fokal **, *** parsial atau lateral, berlangsung lebih dari 15 menit (satu episode) atau 30 menit (episode berulang bahkan dalam 24 jam). Target kejang demam bisa juga anak-anak di bawah 6 bulan atau lebih dari 6 tahun. Encephalogram pasien-pasien ini umumnya diubah (terlepas dari krisis kejang saat ini atau yang akan segera terjadi). Sebagian besar pasien yang terkena memiliki riwayat keluarga positif epilepsi dan / atau kelainan neurologis.

Jika kejang demam kedua terjadi dalam 15 menit dari pemberian obat antikonvulsan (digunakan untuk mengobati kejang pertama), pasien hampir pasti dipengaruhi oleh varian "kompleks" dari kejang demam.

Seseorang berbicara dengan tepat tentang keadaan penyakit demam ketika kejang berkepanjangan selama lebih dari 30 menit atau ditandai dengan beberapa kejang singkat, tanpa pemulihan kesadaran pasien. Dalam situasi yang sama, krisis didominasi "klonik", dan cenderung terjadi pada usia di atas 18 bulan.

Di antara bentuk-bentuk kompleks kami juga menyebutkan secara singkat kejang demam unilateral: ini dapat berlangsung untuk waktu yang singkat atau untuk waktu yang lama. Dalam kasus pertama, ada kemungkinan bahwa anak - umumnya menderita ensefalopati yang sudah ada sebelumnya - dapat mengalami hemiparesis pasca-kritis, sering sementara, ****. Untuk kejang demam kompleks unilateral dan jangka panjang, pasien dapat mengembangkan hemiplegia *****, pasca hemiparesis lembek kritis dan epilepsi.

glosarium

terminologi

• Krisis umum *: pelepasan kejang mempengaruhi kedua belahan otak. Kejang khusus ini ditandai oleh sifat bilateral kejang motorik. Kejang umum TIDAK selalu disubordinasikan ke patologi fokus serebro-kortikal.
• Krisis fokus **: manifestasi khas dari peristiwa epileptogenik yang berbeda dalam korteks serebral. Seringkali, manifestasi dari krisis fokus menutupi patologi intrakranial fokus yang mendasarinya
• Krisis parsial / krisis lateralisasi: krisis dimulai di tempat otak tertentu dan terbatas. Oleh karena itu, sering kali krisis kejang ini melibatkan bagian otak yang tepat dari belahan otak tunggal
• Hemiparesis ****: kesulitan yang jelas / ketidakmampuan untuk memindahkan bagian lateral tubuh
• Hemiplegia *****: ketidakmungkinan motorik total yang melibatkan setengah bagian tubuh, ekspresi dari kerusakan otak lateral terhadap kondisi tersebut

Selain klasifikasi yang baru saja dilaporkan, kejang demam juga dapat dibedakan dalam sub-kategori lainnya, karena perbedaan antara bentuk sederhana dan kompleks tidak selalu jelas. Berdasarkan "fenotipe", kejang demam dibagi menjadi:

1. Kejang demam awal: muncul dalam 12 bulan kehidupan anak
2. Kejang demam lambat: mereka mulai setelah 6 tahun anak. Mereka dapat bertahan bahkan lebih dari 6 tahun
3. Kejang demam yang berlangsung lama: kejang berlangsung selama 15-20 menit
4. Kejang demam dengan demam rendah: krisis terjadi di hadapan demam sebesar 37, 5-38 ° C
5. Kejang demam berulang: kejang kejang sering terjadi (hampir) setiap episode perubahan suhu basal
6. Kejang demam: terjadi tanpa demam
7. Kejang demam terkait dengan penyakit neurologis: kejang disebabkan oleh masalah SSP

Kebanyakan kejang demam terjadi pada varian sederhana. Kejang demam kompleks terjadi pada 20% anak-anak yang terkena dan status epileptikus pada 5% anak.

Kejang demam dan epilepsi

Tidak ada korelasi yang erat antara kejang neonatal / anak dan perkembangan sekunder dari bentuk epilepsi yang sebenarnya. Diperkirakan bahwa kemungkinan transformasi terjadi dalam persentase antara 25% dan 56% kasus.

Namun, beberapa faktor risiko yang membuat pasien epilepsi setelah kejang demam telah diidentifikasi. Anak-anak dari orang tua epilepsi lebih berisiko mengembangkan bentuk epilepsi setelah episode pertama kejang demam. Bahkan kehadiran anomali awal dalam perkembangan psikomotor dapat, dalam beberapa cara, mendukung perkembangan (dalam arti negatif) dari patologi kejang.

Juga telah didokumentasikan bagaimana korelasi / rangkaian peristiwa tertentu dapat mempengaruhi degenerasi kejang demam pada epilepsi:

• Kejang demam berulang yang terjadi dalam waktu 24 jam dari episode kejang pertama
• Durasi kejang lebih dari 15 menit
• Tanda-tanda fokus
• Memastikan kelainan neurologis sementara

Perawatan anak

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ...

1. ... seorang anak berusia <18 bulan menunjukkan episode pertama kejang demam. Dalam situasi seperti itu, rawat inap dianjurkan. Pada beberapa pasien (diduga meningitis atau sudah diobati dengan antibiotik SEBELUM kejang demam) diperlukan pungsi lumbal (rachicentesi)
2. ... seorang anak berusia> 18 bulan memiliki episode pertama kejang demam. Dalam keadaan seperti itu, rawat inap mungkin tidak diperlukan JIKA pasien stabil dan tidak menunjukkan tanda-tanda atau gejala yang memerlukan penilaian diagnostik. Orang tua harus diinstruksikan dengan hati-hati tentang apa yang harus dilakukan.
3. ... seorang anak memanifestasikan kejang demam sederhana kedua (dalam konteks episode demam lebih lanjut). Penerimaan tidak perlu. Namun, kemungkinan - meskipun jauh - menutupi penyakit menular yang mempengaruhi SSP harus dipertimbangkan.
4. ... seorang anak datang dengan kejang demam yang kompleks: rawat inap diperlukan untuk tes diagnostik yang sesuai.