keumuman
Puting adalah tonjolan berbentuk kerucut atau silindris yang terletak di puncak payudara . Struktur ini merupakan titik di mana saluran kelenjar (atau galaktofor) mengalir bersama, untuk membuka ke permukaan luar tubuh.
Dibandingkan dengan permukaan kulit, puting susu lebih atau kurang terdeteksi. Kadang-kadang, ini dapat ditarik kembali di bawah permukaan kulit, tetapi, jika distimulasi, ia menyembur ke atas dan ke luar. Namun, ketika tetap terbalik secara permanen, kita berbicara tentang membalikkan puting susu; kondisi ini abnormal dan harus dikontrol dari sudut pandang medis.
Puting dapat menjadi tempat berbagai proses patologis, termasuk malformasi, infeksi, trauma, dan neoplasma.
anatomi
Payudara adalah organ yang terbuat dari jaringan kelenjar (diatur dalam lobulus), serangkaian saluran (yang membawa susu ke puting) dan bagian dari jaringan adiposa.
Pada puncak payudara, puting susu ditemukan, yaitu relief berbentuk kerucut atau silindris, lebih atau kurang menonjol dan berpigmen (umumnya berwarna merah muda gelap atau cokelat).
Biasanya, struktur ini terletak pada tingkat ruang intercostal keempat, pada garis hemiclavear (yaitu sedikit di bawah bagian tengah dada), tetapi posisinya tidak konstan, karena payudara menggantung.
Ukuran puting biasanya sebanding dengan payudara: relief memiliki tinggi rata-rata 10-12 mm dan diameter 9-10 mm.
Kulit yang menutupinya bergelombang ( daerah cribrosa ) dari lesung pipi dan papila, tempat 15-20 saluran galaktofor terbuka; Bahkan, di permukaannya, orang bisa mengamati lubang outlet kecil.
Puting juga mengandung jaringan otot polos, tersusun melingkar dan radial, dan bertanggung jawab untuk ereksi.
Putingnya dikelilingi oleh areola mammae, yaitu area kulit bundar yang bentuknya bundar (dengan diameter beberapa sentimeter). Yang terakhir mengandung kelenjar Montgomery (penting untuk membuat puting lunak dan elastis selama menyusui), dan, kadang-kadang, juga untuk jaringan payudara aksesori, yang menjadi jelas dengan sekresi susu.
Pengembangan dan fungsi
- Selama tahun-tahun pertama kehidupan, putingnya kecil. Setelah mencapai pubertas, struktur ini meningkat volumenya terutama pada wanita, sementara itu tetap "belum sempurna" pada pria. Selama kehamilan dan menyusui, puting susu mencapai perkembangan maksimal, menjadi lebih menonjol dan berpigmen.
- Di bawah pengaruh rangsangan langsung atau refleks, puting mengalami ereksi yang memanjang dan meningkatkan konsistensi; Fenomena ini, yang disebut telotisme, disebabkan oleh adanya sel-sel otot polos yang mirip dengan otot-otot areolar.
- Baik pada pria maupun wanita, puting juga mewakili zona sensitif seksual . Stimulasi mereka yang berkepanjangan dan intens selama aktivitas seksual dapat menyebabkan kegembiraan.
- Tujuan fisiologis utama dari puting adalah untuk mengeluarkan ASI pada periode setelah peristiwa kelahiran. Fenomena ini memungkinkan dimulainya menyusui.
Susu diproduksi di ambing oleh satu set kelenjar asinar (disebut alveoli) dan dibawa ke puting susu melalui saluran galaktofor. Faktanya, setelah melahirkan, penurunan estrogen dan progesteron memungkinkan efek stimulasi prolaktin pada sekresi susu oleh sel-sel alveoli dan memungkinkan laktasi terjadi.
Untuk mendapatkan ASI, bayi hanya perlu menghisap puting susu (dikenal sebagai mengisap ), menyebabkan aliran ASI melalui saluran.
Suction merangsang kontraksi sel-sel myoepithelial yang mengelilingi alveoli dan mendorong susu mengalir melalui saluran galaktofor ( ejeksi ).
Perubahan dan gejala
Pembalikan puting
Biasanya, putingnya menonjol. Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, mereka tampak introflexed, sehingga masuk kembali ke payudara, bahkan jika dirangsang secara manual atau dengan dingin.
Pembalikan puting seringkali merupakan kondisi yang jinak, tetapi juga dapat menunjukkan adanya masalah yang lebih parah. Anomali ini hanya dapat mempengaruhi satu payudara atau keduanya.
Inversi puting dapat hadir sejak lahir (karena pendeknya saluran galaktofor bawaan) atau didapat. Dalam kasus terakhir, retraksi dipertahankan, dalam banyak kasus, oleh fibrosis periductal yang dihasilkan dari proses inflamasi atau pembedahan. Jika puting susu tidak menonjol, ia dapat mengganggu kemungkinan menyusui.
Kadang-kadang, inversi puting dapat mewakili tanda pertama neoplasma payudara, terutama ketika itu asimetris atau terkait dengan sekresi darah atau adanya nodul.
| Pembalikan puting | |
| Benigna | ganas |
|
|
Sekresi puting susu
Dalam beberapa kasus, dalam menanggapi manipulasi ambing atau secara spontan, dari saluran dapat diperas sejumlah kecil cairan transparan atau warna kuning, putih atau hijau. Manifestasi ini dapat terjadi pada individu pria atau wanita, di luar periode kehamilan dan menyusui.
Sekresi serum dapat merupakan gejala abnormal atau tidak berbahaya; kehilangan darah dari puting susu (pada tingkat mikroskopis dan makroskopik) tidak pernah dianggap normal.
Untuk alasan ini, penyebab sekresi ini harus diselidiki. Sebaliknya, kondisi paling serius yang terkait dengan tanda ini adalah kanker payudara (biasanya karsinoma duktal intraduktal atau invasif). Namun, dalam banyak kasus, penyebabnya jinak dan disebabkan oleh patologi saluran susu jinak (misalnya ektasia duktal dan papiloma intraduktal) atau infeksi sinus (mastitis).
galaktorea
Galaktorea adalah sekresi serum yang mengandung susu, non-nifas dari saluran yang berbeda di kedua payudara.
Seringkali, fenomena ini disebabkan oleh adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin ( prolaktinoma ), hormon yang pada tingkat tinggi merangsang jaringan kelenjar payudara.
Galaktorea juga tergantung pada tumor hipotalamus dan gangguan endokrin lainnya, seperti akromegali, tirotoksikosis, hipotiroidisme primer, dan penyakit Cushing.
Puting supernumerary (polythelia)
Selain situs yang khas, puting susu dapat berkembang di supernumerary, biasanya sepanjang dua garis payudara, yang membentang dari ketiak ke selangkangan. Polythelia adalah kondisi yang umumnya sporadis, tetapi juga dapat mengenali kecenderungan genetik.
Puting supernumerary dapat muncul sebagai tambalan berpigmen sederhana, mirip dengan mol.
malformasi
Malformasi terkait puting disebabkan oleh perubahan bentuknya. Kondisi-kondisi ini dapat merusak menyusui: strukturnya bisa terlalu besar, pendek atau bahkan tidak ada, membuat mengisap menjadi lebih sulit.
Kadang-kadang, kemudian, alih-alih menonjol, puting susu tampak pusing, yang datar atau masuk kembali di pusat areola susu, karena perkembangan embrioniknya.
Mengupas puting susu
Mengupas puting susu adalah manifestasi yang berhubungan dengan sekresi puting kering. Namun, pada beberapa kesempatan, tanda ini tergantung pada tipe cedera eksim. Di waktu lain, mengupas puting susu menunjukkan adanya penyakit Paget atau adenoma erosif.
Patologi utama puting
celah
Fisura adalah fisura kecil yang menyakitkan, yang ditemukan terutama selama periode menyusui. Lesi ini memperdalam di luar dermis dan bisa melingkar (yaitu di sekitar implan puting pada areola) atau berjalan dari puncak ke dasar puting. Kondisi ini dapat mendukung kolonisasi galaktofor oleh agen infeksi.
Seringkali, celah puting mengalami kemunduran secara spontan dengan penarikan ASI.
Penyakit puting susu pada puting
Penyakit Nipple Paget adalah tumor ganas yang berasal dari proliferasi dalam arti neoplastik sel-sel saluran galaktofor. Penyakit ini biasanya menyerang hanya satu payudara dan sering dikaitkan dengan kanker payudara duktal in situ atau tipe invasif. Faktor-faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya adalah sama yang membuatnya rentan terhadap perkembangan jenis kanker payudara lainnya.
Penyakit Paget menghasilkan perubahan yang terlihat pada kulit kompleks puting-areola: kulit tampak merah, kering, teriritasi, atau bersisik (penampilannya mirip dengan plak psoriatik atau eksim). Pada sekitar setengah dari semua kasus, benjolan payudara yang mendasarinya dapat terlihat pada palpasi. Gejala penyakit Paget lainnya yang sering terjadi adalah sekresi berwarna jerami (serosa atau purulen), gatal dan sensasi terbakar di sekitar puting susu dan areola susu. Selain itu, edema, introfleksi puting dan lesi ulseratif-erosif dengan pengerasan kulit dapat terjadi.
Penyakit Nipple Paget dapat didiagnosis dengan biopsi, tetapi mengingat kemungkinan hubungannya dengan kanker payudara, penyelidikan medis lainnya seperti mamografi dan MRI dapat dilakukan.
Perawatan ini melibatkan pengangkatan tumor yang didiagnosis secara bedah (konservatif atau radikal). Tergantung pada kasusnya, pengobatan tambahan dengan obat kemoterapi, radioterapi atau terapi hormon juga dapat direkomendasikan, untuk mencegah kanker payudara berulang dan menghancurkan sel kanker yang tersisa.
Eksim pada puting dan areola
Eksim dapat melibatkan areola dan / atau puting susu dengan derajat yang bervariasi dan dapat menjadi bagian dari kelainan kulit umum. Namun, itu mungkin juga disebabkan oleh penyakit Paget pada puting susu atau invasi epidermis oleh tumor payudara intraductal.
Infeksi virus
Daerah puting kadang-kadang mungkin terlibat dengan moluskum kontagiosum (pembengkakan dengan ulkus terkait), lesi herpes dan kondiloma.
Kista sebaceous
Kista sebaceous pada puting jarang terjadi. Kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan tanpa rasa sakit yang terkait erat dengan puting susu, dan berkomunikasi atau tidak dengan saluran galaktofor. Kista sebasea dapat terinfeksi.
Cidera traumatis
Satu atau kedua puting susu mungkin terpengaruh oleh gesekan berlarut-larut yang disebabkan oleh kemeja atau pakaian lain, terutama saat melakukan olahraga. Orang-orang yang paling terpapar pada kondisi ini adalah mereka yang berlatih lari (maka nama "puting pelari") atau menyusui. Dalam kebanyakan kasus, trauma ini dikaitkan dengan adanya keringat dan panas dan dapat menyebabkan iritasi, kemerahan pada kulit, nyeri, kering atau berdarah.
Gesekan yang terkait dengan flu dapat mengakibatkan, sebaliknya, pada lesi yang menyakitkan, seringkali dengan aspek yang mirip dengan eksim dan, kadang-kadang, dengan perdarahan mikro yang mensimulasikan sekresi darah puting susu. Kondisi terakhir ini ditemukan terutama di kalangan pengendara sepeda.
Adenoma erosif pada puting
Adenoma erosif adalah kondisi yang jarang terjadi di mana puting susu tampak meningkat volumenya, kadang-kadang mengalami ulserasi dan perdarahan. Selain itu, rasa terbakar atau gatal dilaporkan. Diagnosis eren adenoma dikonfirmasi dengan biopsi. Perawatan tidak membutuhkan pengangkatan seluruh puting susu, tetapi hanya bagian yang sakit.
