Di klinik, diet ketogenik terutama digunakan di bidang:
- Pengurangan gejala epilepsi
- Pengobatan obesitas
Mengenai epilepsi, tampaknya beberapa penelitian telah menyoroti potensi terapi tubuh keton dalam mengendalikan gejala epilepsi pada anak-anak yang tidak merespon dengan benar terhadap pengobatan obat (usia kurang dari 10 tahun kehidupan).
epilepsi
Epilepsi adalah gangguan kronis yang ditandai dengan gejala yang lebih atau kurang sering dikaitkan dengan pelepasan saraf tak sadar. Kejang merupakan perubahan neurologis yang paling sering terjadi pada usia anak tetapi serangan tunggal mereka BUKAN epilepsi (lihat misalnya kejang demam), alih-alih didefinisikan oleh riwayat klinis yang aneh dan dikonfirmasi oleh diagnosis yang jauh lebih spesifik.
Insiden epilepsi adalah 50 kasus per 100.000 orang per tahun, dengan prevalensi manifestasi pada tahun pertama kehidupan, dan 75% dalam 20 tahun; laki-laki lebih terlibat daripada perempuan.
Krisis epilepsi
Kejang epilepsi disebabkan oleh stres abnormal dan berlebihan dari neuron otak; pelepasan listrik relatif disebabkan oleh perubahan osilasi (amplitudo tinggi) dari potensi membran sel.
klasifikasi
Klasifikasi epilepsi tanggal kembali ke 1989 dan membagi berbagai bentuk patologis menjadi dua kelompok:
- Epilepsi parsial (kejang-kejang yang berasal dari fokus, atau yang berasal dari titik yang tepat dari korteks serebral)
- Epilepsi umum (kovulsi yang berasal tidak jelas dari kedua belahan otak)
Kedua kategori dapat dibedakan berdasarkan usia onset dan / atau adanya gambaran klinis yang khas (bentuk sindrom). Selain itu, dimungkinkan juga untuk mengenali bentuk epilepsi simptomatik-sekunder (penyebab yang diketahui) dari yang idiopatik-primitif (penyebab tidak diketahui) .
Kejang epilepsi bisa sederhana atau kompleks berdasarkan keadaan kesadaran subjek dan dapat berevolusi menjadi bentuk genralized dan / atau kompleks .
penyebab
Penyebab utama epilepsi adalah tiga:- kadang-kadang
- Untuk kerusakan otak kronis, bawaan, atau didapat
- genetik
Sesekali: infeksi intrakranial, penyakit metabolik, keracunan, ensefalopati hipertensi, penyakit ginjal, trauma kepala, hipoksia otak akut, kecelakaan serebrovaskular.
Untuk kerusakan otak kronis, bawaan, atau didapat: mereka sekunder akibat kerusakan prenatal, perinatal, atau pasca-natal.
Genetik: herediter, dapat menyebabkan bentuk idiopatik dan simtomatik.
diagnosa
Diagnosis epilepsi didasarkan pada deskripsi kejadian kritis dan gejalanya, serta pada pemeriksaan elektromiografi. Selanjutnya, tes neuroradiologis (TAC dan / atau RMM) akan memungkinkan untuk mengklasifikasikan etiologi bentuk epilepsi.
Diagnosis banding yang paling sering, terutama pada subjek yang terlalu muda, oleh karena itu tidak dapat dengan tepat menggambarkan gejala (dan dengan tidak adanya pihak ketiga hadir), menyediakan untuk pengecualian dari fenomena paroksismal (kejengkelan karena kondisi patologis memuncak) termasuk: penyebab psikis atau refluks gastroesofageal, gangguan tidur, kejadian sinkopal, parasomnia, masturbasi (ingat bahwa ini adalah subjek pada usia anak-anak) dll.
NB . Kesalahan diagnosis dapat menyebabkan komplikasi serius karena penggunaan berkelanjutan dari obat yang tidak perlu untuk pasien yang sehat, atau sebaliknya, untuk terapi yang gagal pada subyek yang sakit.
Diet ketogenik
Diet ketogenik adalah strategi makanan yang berguna untuk mengurangi berat badan dan massa lemak; itu didasarkan pada pengurangan karbohidrat DRASTIC (dan berlebihan), dengan peningkatan protein dan ransum lipid. Dengan sistem yang serupa dimungkinkan:
- Mencegah lonjakan insulin (hormon yang, jika diproduksi secara berlebihan, bertanggung jawab untuk lipogenesis dan memblokir lipolisis)
- Oksidasi sebanyak mungkin lemak yang berasal dari jaringan adiposa (gula tidak ada dalam ketogenik, oleh karena itu tubuh dipaksa untuk mengoksidasi lebih banyak asam lemak.
Mengingat hal tersebut di atas, tampaknya diet ketogenik adalah metode pelangsingan yang sangat menguntungkan; Namun, bahkan terapi ini TIDAK tanpa aspek negatif, sebaliknya ... sebaliknya! Mungkin itu adalah par par excellence yang tidak seimbang dan salah . Mari kita lihat mengapa:
- Dalam ketogenik, organisme berkewajiban melakukan neoglucogenesis sebanyak mungkin; ini terjadi karena lipid (sendiri) TIDAK cukup untuk mempertahankan metabolisme energi seluler. Faktanya, oksidasi asam lemak terjadi HANYA dengan adanya oksalat asetat yang berasal dari karbohidrat, yang dalam diet ini harus disintesis ulang di hati (dimulai dari asam amino makanan dan jaringan tubuh, dan hanya sedikit lebih rendah dari gliserol yang merupakan trigliserida).
NB . Ini tidak terjadi untuk asam amino bercabang (leusin, isoleusin dan valin), yang bagaimanapun TIDAK cukup untuk secara signifikan mengurangi keseluruhan neoglucogenesis.
Produksi baru glukosa dari asam amino terjadi pada hepatosit melalui deaminasi dan transaminasi gugus amino (mengandung nitrogen). Produk-produk limbah ini (terutama amonium) tidak dapat dikeluarkan begitu saja, mereka membutuhkan konversi lebih lanjut menjadi urea, suatu proses yang terjadi sekali lagi di hati melalui siklus urea . Yang terakhir akhirnya bisa disaring oleh ginjal dan dikeluarkan dengan urin. Bahkan untuk orang awam (apalagi untuk profesional) harus logis bahwa, meskipun proses ini dapat mewakili "tahap metabolisme" normal untuk organisme (mereka juga memanifestasikan diri dalam kondisi latihan yang intens) perbedaan antara beban kerja hati dan ginjal dalam kondisi diet ketogenik dibandingkan dengan diet seimbang. Pada akhirnya, menundukkan organ pada pekerjaan super yang konstan dan berkelanjutan BUKAN kebiasaan sehat!
- Pembakaran asam lemak dan asam amino untuk mempertahankan metabolisme energi menghadirkan kelemahan (yang dalam diet ketogenik secara paradoks mewakili keuntungan), atau akumulasi molekul toksik. Ini, badan keton yang didefinisikan atau keton (aseton, asetoacetato dan 3-hidroksibutirat), berinteraksi dengan organisme melalui INTOSSIKASI dan DEHIDRASI sistemik. Intoksikasi melibatkan SEMUA jaringan tanpa pandang bulu, tetapi yang paling jelas terkena adalah sistem saraf pusat (SSP); tanpa merinci, kelebihan molekul-molekul ini memiliki daya penghambat pada rangsangan otak, termasuk FAME; dalam praktiknya, badan keton "setrum" SSP sampai mengurangi nafsu makan. Aspek lainnya terkait dengan dehidrasi sistemik; tubuh keton adalah molekul yang sangat osmotik dan eliminasi mereka terjadi TERUTAMA dengan urin (serta dengan pernapasan dan keringat). Dengan menyaring keton, ginjal tidak dapat melakukan apa-apa selain "melepaskan" sejumlah besar air, yang pasti mengurangi volume dan fluiditas plasma darah, serta tekanan arteri.
NB . Ingatlah bahwa organ yang paling lelah oleh diet ketogenik adalah ginjal, yang selain memiliki beban kerja eksponensial dibandingkan dengan norma, secara langsung menderita efek toksik dari semua badan keton yang harus disaring.
- Karena itu, diet ketogenik menyebabkan ketosis metabolik; kita ingat bahwa, meskipun benar untuk mendefinisikan benda keton sebagai substrat energi "potensial" dari otak (yang dalam kondisi kritis mampu mengeksploitasi sebagiannya), adalah sama benar bahwa penggunaannya dalam kasus MARGINAL. Akhirnya, kami menggarisbawahi bahwa diet ketogenik yang tidak terkendali juga dapat mendukung asidosis metabolik yang parah, kondisi yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan (karena penurunan pH darah) koma dan bahkan kematian.
Diet ketogenik dan epilepsi
Diketahui bahwa epilepsi adalah penyakit neurologis yang luas tetapi sulit diobati; Diperkirakan sekitar 20-30% dari populasi yang terkena dampak memiliki kesulitan yang signifikan dalam mengendalikan dan mengelola kejang juga melalui terapi obat.
Pada epilepsi, diet ketogenik BERMANFAAT tetapi harus didaur ulang dan TIDAK diterapkan terus-menerus; pengaturan terjadi di tingkat rumah sakit, setelah rawat inap, dan harus diikuti oleh diet periodik dan pemeriksaan neurologis.
Sangat menarik untuk dicatat bahwa "secara historis" diet telah menjadi satu-satunya terapi yang dikenal untuk mencegah dan mengendalikan epilepsi (awal 1900-an). Ini kemudian ditinggalkan dengan munculnya obat pertama dan dilanjutkan beberapa dekade kemudian oleh Universitas Johns Hopkins di Baltimore . Sampai saat ini, statistik Johns Hopkins (pada sampel sekitar 500 pasien) melaporkan bahwa: pada sebagian anak dan epilepsi yang resisten terhadap obat-obatan, dalam 90 hari adalah mungkin untuk melihat separuh serangan, walaupun pada saat yang sama mengurangi penyembuhan obat antiepilepsi . Studi lain memungkinkan kita untuk menghargai penerapan diet ketogenik pada pasien dengan epilepsi; sebuah majalah pediatrik resmi telah menerbitkan bahwa, dalam percobaan lain, 16% anak-anak tidak lagi memiliki serangan yang signifikan, 32% menunjukkan pengurangan serangan lebih dari 90%, dan 56% penurunan serangan anak-anak. 50%.
Diet ketogenik merupakan bantuan berharga dalam mengendalikan epilepsi yang sudah diobati dan alternatif penyembuhan pada epilepsi yang resistan terhadap obat. Dalam kasus apa pun, ketogenik mengurangi dosis molekul tertentu, meningkatkan perkembangan psiko-motorik dan kognitif anak-anak, di mana dimungkinkan untuk menghargai peningkatan tertentu dalam perhatian. Efektivitas diet ketogenik disebabkan oleh penurunan rangsangan dan transmisi saraf karena aksi tubuh keton .
bibliografi:
- Neurologi anak - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - halaman 296
- Diet Ketogenik: pengobatan epilepsi - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
