keumuman
Fenomena Raynaud adalah spasme berlebihan pembuluh darah perifer, yang menyebabkan pengurangan aliran darah ke daerah yang terlibat. Reaksi dapat dipicu oleh dingin dan / atau stres emosional.
penyebab
Fenomena Raynaud biasanya dipicu oleh paparan dingin. Dalam keadaan normal, reaksi tubuh terhadap suhu rendah terdiri dari merapikan kehilangan panas sebanyak mungkin. Untuk mencapai hal ini, pembuluh darah di bawah permukaan kulit mulai menyusut dan darah dialihkan dari ekstremitas ke organ vital. Fenomena Raynaud dapat, karena itu, dianggap sebagai berlebihan respon alami tubuh terhadap stres termal (hypo).
Hasil dari vasokonstriksi ekstrem adalah penurunan kuat dalam suplai darah ke daerah masing-masing, yang menyebabkan jaringan hipoksia (defisiensi oksigen yang parah, gas esensial untuk metabolisme sel). Episode berulang dapat menyebabkan atrofi kulit dan jaringan subkutan dan otot. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka dapat mencapai ulserasi dan gangren iskemik. Mungkin, fenomena Raynaud disebabkan oleh perubahan kompleks dalam keseimbangan antara bahan kimia yang menyebabkan vasokonstriksi dan yang melebarkan atau mengendurkan dinding kapiler. Mekanisme lain mungkin termasuk hiperaktif sistem saraf simpatis atau kerusakan vaskular. Gangguan emosi atau psikologis yang tiba-tiba juga dapat menyebabkan serangan vasospastik.
gejala
Selama serangan vasospastik, pasien biasanya dapat memanifestasikan tiga fase:
- Pucat: di hadapan suhu rendah, aliran darah ke jari tangan atau kaki berkurang, kulit menjadi pucat atau putih, dingin dan mati rasa;
- Sianosis: ketika kekurangan oksigen atau menipis, daerah yang terkena mulai menjadi kebiruan;
- Kemerahan: ketika episode mereda atau area tersebut dipanaskan, kulit berubah warna menjadi merah terang, karena peningkatan aliran darah. Kembalinya penyemprotan normal dapat menyebabkan kesemutan, mati rasa, dan nyeri.
Dalam kebanyakan kasus, fenomena Raynaud dapat mengganggu aktivitas sehari-hari pasien, tetapi tidak menyebabkan kerusakan jangka panjang pada ekstremitas. Serangan dapat berlangsung dari kurang dari satu menit hingga beberapa jam. Setelah pemanasan, biasanya dibutuhkan 15 menit untuk mengembalikan aliran darah normal ke area yang terkena.
Fenomena Raynaud Primer
Fenomena Raynaud primer, juga dikenal sebagai penyakit Raynaud, tidak tergantung pada kondisi atau masalah medis lainnya. Kondisi ini dapat bertahan lama atau membaik secara spontan. Merokok memperburuk frekuensi dan intensitas serangan vasospastik.
Fenomena Raynaud sekunder
Dalam fenomena Raynaud sekunder adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab atau patologi yang mendasarinya. Secara khusus, kondisi ini terjadi pada sekitar 85-95% pasien dengan skleroderma dan hadir pada sekitar sepertiga pasien dengan lupus erythematosus sistemik.
penyebab
Penyebab fenomena Raynaud sekunder
Penyebab paling umum dari fenomena Raynaud sekunder adalah:
Penyakit jaringan ikat
Fenomena Raynaud sekunder sangat umum pada orang dengan penyakit jaringan ikat. Patologi yang paling mungkin menyebabkan fenomena Raynaud adalah sklerosis sistemik (juga dikenal sebagai skleroderma), yang juga dapat terjadi dalam bentuk lokal yang disebut sindrom CREST. Ciri khas kondisinya adalah penebalan kulit, terutama pada tangan dan wajah. Di area ini, pelebaran pembuluh darah (telangiectasias) dan endapan garam kalsium di bawah kulit (calcinosis) dapat muncul. Dalam bentuk skleroderma yang parah, pasien dapat mengembangkan bisul yang menetap di ujung jari dan infeksi, yang dalam kasus ekstrim dapat berkembang menjadi gangren.
Fenomena Raynaud juga dapat terjadi pada pasien dengan penyakit jaringan ikat lainnya, termasuk sindrom Sjögren, dermatomyositis, polymyositis, dan granulomatosis Wegener. Penting untuk ditekankan bahwa penyakit jaringan ikat yang mendasari mungkin tidak terbukti sampai manifestasi fenomena Raynaud.
obat-obatan
Fenomena Raynaud dapat mewakili efek samping dari beberapa obat, seperti:
- amfetamin;
- Beberapa jenis beta-blocker (digunakan terutama untuk angina dan hipertensi);
- Beberapa agen kemoterapi (vinblastine, bleomycin, dll.);
- Beberapa obat migrain mengandung ergotamine;
- Clonidine (karena tekanan darah tinggi, migrain atau hot flushes);
- Bromocriptine (digunakan dalam pengelolaan penyakit Parkinson dan beberapa kondisi lainnya);
- Imipramine (untuk depresi);
- Pil kontrasepsi oral.
Setelah obat yang bertanggung jawab telah dieliminasi dan diganti, fenomena Raynaud dapat diselesaikan dengan cukup cepat.
Penyakit arteri
Fenomena Raynaud terkadang dapat menunjukkan aterosklerosis yang mendasarinya, terutama pada perokok. Penyakit Buerger juga dapat menentukan timbulnya gangguan.
Gangguan saraf
Fenomena Raynaud dapat berkembang pada ekstremitas yang dipengaruhi oleh stroke atau dapat terjadi dalam hubungan dengan multiple sclerosis dan poliomyelitis.
berbagai
Kemungkinan penyebab lain dari fenomena Raynaud sekunder adalah:
- Pekerjaan : penggunaan instrumen bergetar secara profesional, seperti pneumatik palu atau gergaji, mirip dengan pukulan berulang dengan alat-alat berat, dapat menyebabkan vasospasme traumatis (dikenal sebagai sindrom getaran tangan-lengan); juga paparan kimia pada proses industri polimerisasi vinil klorida (bahan plastik) dapat menyebabkan penyakit yang mirip dengan skleroderma, di mana fenomena Raynaud dapat menjadi manifestasi.
- Carpal tunnel syndrome : tangan yang dipermasalahkan dapat menjadi lebih sensitif terhadap suhu rendah dan memanifestasikan fenomena Raynaud.
- Sindrom outlet toraks atas ( TOS ).
- Beberapa kelainan pada kelenjar tiroid : beberapa patologi meningkatkan viskositas darah dan dapat menyebabkan fenomena Raynaud.
- Cedera: cedera sebelum tangan atau kaki, seperti patah tulang, pembedahan atau pembekuan, dapat menyebabkan fenomena Raynaud.
Bagaimana membedakan fenomena Raynaud primer dari yang sekunder?
Fenomena Raynaud primer lebih umum daripada bentuk sekunder. Biasanya, penyakit Raynaud diopatik dimulai pada usia di bawah 25 tahun dan terutama menyerang wanita. Pasien sering ingat intoleransi dingin kembali ke masa kanak-kanak. Orang dengan fenomena Raynaud sekunder, di sisi lain, sering memiliki gejala kondisi terkait, seperti nyeri sendi, ruam, kelemahan otot, dll. Jika timbulnya gejala terjadi setelah usia 25, penting untuk berkonsultasi dengan dokter untuk menyingkirkan penyebab yang mendasarinya.
diagnosa
Pasien harus berkonsultasi dengan dokter untuk alasan berikut:
- Fenomena Raynaud, meskipun secara praktis tidak berbahaya dalam bentuk utamanya, dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit; Berbagai perawatan tersedia untuk membantu mengelola tingkat dan frekuensi serangan.
- Penting untuk mendiagnosis patologi yang bertanggung jawab atas fenomena Raynaud yang sudah pada tahap awal. Hitung darah lengkap dapat membantu memastikan kondisi rematik dan autoimun dan menunjukkan jika pasien berisiko terkena penyakit jaringan ikat. Analisis lain, yang dapat membantu membedakan antara dua bentuk fenomena Raynaud, termasuk pencarian antibodi anti-nukleus (ANA) dan penentuan laju endap darah (VES) eritrosit.
- Jika fenomena Raynaud sangat serius dan terabaikan, itu dapat menyebabkan kerusakan permanen pada anggota tubuh yang terkena. Namun harus ditekankan bahwa komplikasi ini jarang terjadi.
Tes yang dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah:
- Capillaroscopy kuku : terdiri dari pemeriksaan mikroskopis sederhana dari pembuluh darah kecil di dasar kuku. Dalam kasus fenomena Raynaud primer, hasil tes ini normal, sementara mereka diubah pada pasien dengan bentuk sekunder. Secara khusus, jika kapiler melebar atau abnormal, investigasi dapat mengindikasikan bahwa pasien mungkin memiliki penyakit jaringan ikat yang mendasarinya.
- Tes stimulasi dingin : melibatkan perendaman tangan pasien dalam air es, untuk memancing suatu episode. Namun, pemeriksaan ini tidak selalu berhasil, karena seluruh tubuh perlu terkena hawa dingin sebelum memanifestasikan fenomena Raynaud.
Berdasarkan penyelidikan ini, dokter harus dapat menentukan apakah fenomena Raynaud adalah primer atau sekunder dan, dalam kasus terakhir, akan dapat merekomendasikan pengobatan untuk gangguan terkait.
komplikasi
- Jika arteri benar-benar tersumbat karena kejang, bisul kulit, bekas luka atau gangren (kematian jaringan) dapat terjadi. Masalah ini ditemukan, terutama, pada orang-orang dengan radang sendi atau penyakit autoimun.
- Karena sirkulasi darah yang buruk, jari-jari bisa menjadi tipis dan meruncing, dengan kulit halus dan mengkilap, sementara kuku tumbuh perlahan dan menjadi rapuh, dengan punggung memanjang.
Kapan harus menghubungi dokter:
- Bagian tubuh yang terkena menjadi terinfeksi atau sakit berkembang.
- Jari-jari berubah warna dan penyebabnya tidak diketahui.
- Gejala seperti demam, ruam, bengkak dan nyeri sendi muncul.
Perawatan dan obat-obatan
Tidak ada obat untuk fenomena Raynaud, tetapi serangan dapat dikelola secara efektif dengan perubahan gaya hidup dan, dalam kasus yang paling serius, dengan penggunaan obat-obatan. Pengobatan tergantung pada keparahan kondisi dan tidak selalu memerlukan intervensi medis. Untuk pasien dengan serangan ringan, beberapa langkah praktis, seperti menggunakan penghangat tangan, sarung tangan termal dan topi, dapat membantu meringankan gejala. Terapi obat diindikasikan untuk mereka yang mengalami nyeri parah dan gangguan fungsi pada area yang terkena. Seringkali, obat-obatan diresepkan untuk pasien dengan fenomena Raynaud sekunder, karena serangan yang lebih parah dapat menyebabkan bisul dan kerusakan jaringan. Setiap penyakit yang mendasarinya, atau kecenderungan untuk itu, harus didiagnosis dan diobati sesuai.
Langkah- langkah umum yang dapat diambil untuk mencegah serangan meliputi:
- Penghentian merokok: nikotin dapat mengganggu sirkulasi, mempersempit pembuluh darah dan memperlambat aliran darah ke daerah perifer;
- Hindari mengonsumsi obat-obatan yang menyebabkan penyempitan atau kejang pada pembuluh darah;
- Hindari perubahan suhu mendadak;
- Lindungi tangan dan kaki Anda dari kedinginan dengan menggunakan sarung tangan, kaus kaki, dan sepatu bot;
- Hindari aktivitas atau zat (misalnya kafein) yang dapat memicu serangan;
- Cobalah untuk meminimalkan tingkat stres: beberapa teknik relaksasi dapat membantu mengelola gangguan emosional atau psikologis.
Beberapa obat (penghambat saluran kalsium, alpha-blocker dan vasodilator) mungkin berguna, terutama untuk mengelola fenomena Raynaud primer. Blocker saluran kalsium, seperti nifedipine, bekerja dengan melebarkan pembuluh darah kecil, sehingga meningkatkan aliran darah ke perifer. Bergantung pada pola penyajian gejala dan respons terhadap pengobatan, asupan nifedipine atau rejimen pencegahan harian dapat diindikasikan. Jika perlu, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap, tetapi penting untuk memantau setiap efek samping (umum): edema tangan dan kaki, sakit kepala, muka memerah dan pusing. Sebagian kecil pasien dengan fenomena Raynaud yang tidak dapat ditangani mungkin memerlukan simpatektomi, yang merupakan operasi yang melibatkan pengangkatan secara bedah jaringan dan saraf yang mempersempit pembuluh darah perifer. Namun, prosedur ini bukan tanpa komplikasinya dan memiliki tingkat keberhasilan yang agak rendah, sehingga harus dipertimbangkan hanya jika semua opsi terapi lain telah gagal.
Episode serius, yang mengakibatkan ulserasi atau kerusakan jaringan, dapat diobati dengan infus prostasiklin secara intravena, yang memerlukan rawat inap selama beberapa hari. Agen lain, yang dapat berguna dalam pengelolaan fenomena Raynaud, termasuk nitrogliserin topikal dan losartan.
Pada pasien dengan tekanan darah rendah, rejimen terapi dapat dicoba termasuk: L-arginin (oral), vitamin E, aspirin dosis rendah, dipyridamole, niacin dan pentoxifylline. Prognosis untuk fenomena Raynaud bervariasi dan tergantung pada penyebab dan tingkat serangan vasospastik.
