keumuman
Gonalgia adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan nyeri lutut generik, gejala luas yang dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia.
Selain menopang berat tubuh, lutut harus melakukan serangkaian gerakan yang menguji struktur yang membentuk artikulasinya. Selain itu, area ini sangat rentan terhadap cedera traumatis dan non-olahraga, seperti keseleo dan patah tulang.
Bergantung pada penyebab pemicunya, pengobatan nyeri lutut dapat termasuk obat antiinflamasi, kortikosteroid (juga dengan infiltrasi lokal) dan dukungan fisioterapi.
Dasar-dasar anatomi: lutut
- Lutut adalah sendi antara tungkai bawah, yang menyatukan paha ke kaki dan menghubungkan tulang (femur, tibia, dan patela), tulang rawan, otot, ligamen, tendon, meniskus, pembuluh, dan saraf.
- Lutut memberikan stabilitas dan ketahanan untuk menopang berat tubuh; pada saat yang sama, struktur ini fleksibel, memungkinkan Anda untuk berdiri tegak dan memungkinkan gerakan anggota tubuh bagian bawah seperti berjalan, berlari dan melompat.
gejala
Gonalgia adalah nyeri lutut lokal.
Gejala ini dapat memiliki karakter dan intensitas variabel, tergantung pada tingkat keparahan dan jenis patologi yang bertanggung jawab.
Secara umum, adalah mungkin untuk membedakan nyeri akut (sering akibat trauma) dan kronis .
Gonalgia mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan efusi sendi, dengan pembengkakan lutut, nyeri mobilisasi (aktif atau pasif) dan impotensi fungsional. Terkadang, bunyi klik dapat dirasakan dalam menggerakkan lutut dan rasa sakit dapat terjadi pada tingkat garis sendi.
Gonalgia juga dapat dikaitkan dengan kehadiran neuropati dan peningkatan risiko patah tulang (osteoporosis). Kadang-kadang, nyeri lutut adalah faktor pelemahkan yang serius, karena sangat membatasi aktivitas dan gaya hidup sehari-hari pasien yang mengalaminya.
penyebab
Gonalgia adalah gejala yang mengenali banyak penyebab, karena mungkin tergantung pada keterlibatan struktur lutut yang berbeda.
Etiologi juga dapat bervariasi tergantung pada usia orang yang terlibat: rasa sakit dapat memanifestasikan dirinya, misalnya, pada olahragawan muda setelah cedera traumatis atau pada orang tua karena radang sendi lutut, sedangkan pada remaja nyeri lutut dapat terjadi dari sindrom Osgood Schlatter (osteochondrosis pada apofisis tibialis anterior).
Tidak termasuk penyakit rematik inflamasi, gonalgia umumnya disebabkan oleh perubahan biomekanik normal dari elemen artikular lutut: nyeri dapat timbul dari sinyal nosiseptif yang dikirim oleh ligamen, kapsul sendi, membran sinovial dan tulang subkondral (yang mendasari tulang rawan artikular).
Sebaliknya, meniskus dan kartilago tidak memiliki ujung saraf, sehingga nyeri lutut akibat cedera mereka disebabkan oleh perubahan yang terjadi pada komponen struktural lainnya.
gonarthrosis
Osteoartritis lutut adalah penyebab paling umum dari nyeri lutut pada pasien dewasa (usia> 55 tahun). Penyakit kronis ini disebabkan oleh pemakaian progresif tulang rawan yang menutupi permukaan kepala sendi.
Arthrosis lutut dapat disebabkan oleh kelebihan berat badan, kelebihan fungsional atau faktor lain yang mendukung keausan tulang rawan. Seiring waktu, proses degenerasi lutut menyebabkan keterbatasan fungsional yang signifikan.
Gonalgia adalah gejala dominan penyakit: biasanya meningkat selama pergerakan dan berkurang dengan istirahat.
Nyeri berhubungan dengan pembengkakan dan kekakuan (kesulitan dalam memulai gerakan), terutama di pagi hari atau setelah periode tidak aktif.
Patah lutut
Trauma kekerasan dan langsung, karena jatuh atau kecelakaan dari berbagai jenis, dapat menyebabkan berbagai jenis cedera.
Fraktur dapat melibatkan satu atau lebih bagian dari sendi dan biasanya terjadi dengan rasa sakit, bengkak, edema dan kesulitan bergerak. Temuan sugestif lainnya adalah ketidakmampuan untuk melenturkan pada lutut 90 ° dan kelembutan pada palpasi patela.
Cidera meniskus
Meniskus adalah cincin tulang rawan yang dipasang di antara tulang paha dan tibia, yang memfasilitasi kepatuhan antara ujung sendi dan bertindak sebagai peredam kejut.
Lesi meniskus lateral dan medial sering berhubungan dengan kejadian traumatis atau gerakan olahraga (misalnya torsi kaki, tekukan berulang atau tendangan), tetapi juga dapat terjadi secara spontan atau setelah penghinaan minimal pada struktur yang sudah mengalami degenerasi.
Selain nyeri lutut, cedera akut menyebabkan pembengkakan sendi (dengan atau tanpa penumpahan), fleksi dan nyeri sendi lutut selama gerakan atau akupresur.
Ligamen pecah
Ligamen adalah tali jaringan fibrosa yang menghubungkan tibia ke tulang paha, yang memungkinkan mobilitas; selain itu, mereka menjamin stabilitas dari sendi (ligamen jaminan dan ligamen menyucikan).
Istirahat mereka selalu terkait dengan peristiwa traumatis. Pada saat cedera, orang tersebut mengalami rasa sakit akut yang sangat intens dan suara yang mirip dengan "celah"; selanjutnya, lutut membengkak.
Sindrom patellofemoral
Kondisi ini ditandai dengan nyeri lutut akut atau kronis akibat malalignment alat ekstensor lutut dan keausan kartilago artikular.
Sindrom patellofemoral ditandai dengan adanya nyeri lutut anterior setelah gaya berjalan lama, sementara gonalgia umumnya tidak ada saat istirahat. Dalam kasus yang paling serius, patela dapat dislokasi.
Ketidakstabilan patela
Patella adalah tulang yang terletak di depan lutut, yang memungkinkan pergerakan lutut.
Jika mengikuti trauma, upaya yang intens atau gerakan yang tidak tepat, tempurung lutut bergerak dari kursinya yang dapat menimbulkan masalah ketidakstabilan atau dislokasi.
Dalam hal ini, nyeri lutut lebih terlihat ketika berjalan menurun atau berdiri setelah duduk lama.
Selain nyeri lutut, mungkin juga ada semacam retakan (karena gesekan patela pada tulang rawan di luar sendi) dan sensasi gagal.
Kista Baker
Nyeri lutut tergantung pada adanya hygroma (yaitu, pembentukan sinovial kistik) di daerah poplitea. Lesi ini dapat mencapai dimensi besar dan, dalam banyak kasus, menyebabkan nyeri tumpul, hadir bahkan saat istirahat dan diperburuk oleh fleksi lutut.
Kista Baker mungkin sekunder akibat arthrosis atau cedera meniskus.
Sindrom Osgood Schlatter
Ini merupakan penyebab umum gonalgia pada remaja: traksi berulang yang diberikan oleh tendon patella pada ekstremitas tibia yang masih tumbuh (karena itu belum sepenuhnya mengeras) menyebabkan peradangan yang bertanggung jawab atas penyakit ini.
Sindrom Osgood Schlatter memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit dan pembengkakan tulang yang menonjol tepat di bawah patela.
Gonalgia cenderung memburuk ketika orang muda berlatih olahraga (seperti berlari dan melompat) yang menyebabkan tarikan kuat pada tendon yang pas di atas tibia.
Tendonitis patela
Juga disebut lutut pelompat, itu adalah peradangan pada umumnya karena kelebihan fungsional.
Gangguan ini biasa terjadi terutama pada atlet yang melakukan gerakan atletik yang bertanggung jawab untuk stimulasi patela terus menerus dan berulang (sebagai pelari dan pemain bola basket dan bola voli).
Tendinitis timbul dengan rasa sakit dan bengkak di depan lutut, tepat di bawah patela. Nyeri lutut lebih buruk ketika tendon ditekankan dengan melompat dan berlari.
Burellitis patela (atau lutut binatu)
Trauma berulang dapat menyebabkan peradangan bursa, yang biasanya memiliki fungsi mengurangi gesekan antara tulang, otot, dan tendon.
Burellitis patela terjadi akibat aktivitas yang memaksa Anda berlutut untuk waktu yang lama, seperti yang dapat terjadi misalnya pada tukang kebun atau pemetik. Lutut tampak bengkak, panas dan nyeri.
Gangguan lutut lainnya
Gonalgia dapat terjadi dalam kondisi lain, termasuk:
- Artritis (radang, septik, dll.);
- Nekrosis avaskular;
- Hemarthrosis (temuan klasik di hadapan hemofilia);
- osteomyelitis;
- Chondromalacia patellar (atau lutut pelari; patologi yang memengaruhi tulang rawan patela);
- Tendinitis tungkai angsa;
- Osteochondritis dissecans (penyakit König);
- Tumor.
Gonalgia karena penyebab ekstraartikular mungkin tergantung pada masalah kaki (pronasi atau supinasi berlebihan selama berjalan atau berlari), pinggul atau tulang belakang lumbar.
Gejala ini juga dapat terjadi selama penyakit umum tubuh, seperti asam urat, rheumatoid arthritis dan beberapa infeksi.
Faktor Risiko
Ada banyak faktor risiko yang dapat mendukung munculnya nyeri lutut dan termasuk:
- Obesitas : kelebihan berat badan meningkatkan stres di lutut, bahkan selama aktivitas biasa (seperti berjalan atau naik tangga), dan merupakan predisposisi untuk proses degeneratif, seperti osteoartritis;
- Penggunaan dan beban berlebih : aktivitas berulang yang membuat struktur lutut mengalami kelebihan beban atau stres berlebihan dapat memicu reaksi peradangan, tendinitis dan, seiring waktu, gonarthrosis;
- Trauma dan / atau fraktur sebelumnya : traksi berulang, distorsi dan memar disebabkan oleh kekuatan yang menentukan pergerakan sendi lebih besar daripada yang dilakukan secara alami;
- Masalah mekanis : kaki "bengkok" (valgus atau lutut varus) dan anomali struktural lainnya dapat mendukung munculnya masalah (pertama-tama arthrosis);
- Orang dewasa dan orang tua : usia adalah faktor yang terkait erat dengan munculnya gangguan lutut, seperti osteoartritis, yang cenderung terjadi terutama setelah usia 55 tahun;
- Berkurangnya kekuatan dan fleksibilitas otot: menawarkan lebih sedikit dukungan untuk fungsi lutut.
diagnosa
Ketika gonalgia terjadi, disarankan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh dokter Anda, yang akan mengevaluasi apakah penelitian lebih lanjut diperlukan.
Pertama, diagnosis membutuhkan penilaian keseluruhan pasien, dengan referensi khusus untuk riwayat medis dan pemeriksaan fisik.
Dengan pengumpulan data anamnestik, dokter akan dapat menyelidiki karakteristik, lokasi dan kegiatan yang terkait dengan munculnya nyeri lutut.
Pemeriksaan fisik kemudian akan mengevaluasi kemungkinan gerakan, memeriksa dengan manuver yang tepat, integritas struktur lutut. Secara umum, gejala "mekanis" yang berhubungan dengan nyeri lutut, seperti penyumbatan sendi, menunjukkan patologi artikular lutut, sementara ketidakstabilan menunjukkan adanya lesi ligamen atau subluksasi patela. Rasa sakit yang memburuk dengan beban segera setelah trauma menunjukkan, sebaliknya, adanya fraktur.
Berdasarkan kecurigaan, jalur diagnostik dapat mencakup penilaian ortopedi khusus, yang dapat menggunakan radiografi (Rx) lutut, resonansi magnetik (MRI), USG dan computerized tomography (CT).
Nyeri akut atau kronis yang dirujuk ke sendi lutut umumnya memerlukan studi radiografi pada proyeksi anteroposterior, lateral, dan tangen ke patela; untuk menilai pengurangan ruang sendi, Rx juga harus dilakukan di bawah beban.
MRI adalah teknik pilihan untuk mendiagnosis lesi meniscal, ruptur ligamen anterior atau posterior, nekrosis avaskular, osteomielitis dan tumor. Sebagai gantinya, skintigrafi tulang dapat membantu mendiagnosis infeksi dan tumor.
Nyeri lutut akut atau kronis yang berasal dari penyebab meragukan terkait dengan efusi sendi harus dinilai dengan aspirasi dan pemeriksaan cairan yang ditarik ; pemeriksaan ini termasuk pewarnaan Gram, kultur, jumlah sel darah putih total dan diferensial dan penelitian kristal.
Di akhir tes ini, dokter dapat meresepkan perawatan yang paling tepat untuk kasus ini.
pengobatan
Pengobatan gonalgia harus ditujukan pada penyebab spesifik.
Pendekatan terapeutik dapat meliputi mobilisasi dan latihan penguatan otot, infiltrasi lokal dengan zat-zat dengan efek chondroprotector (seperti asam hyaluronic), obat antiinflamasi dan obat pengontrol rasa sakit.
Dalam kasus di mana nyeri lutut dikaitkan dengan trauma, sebagai gantinya, istirahat, penghentian kegiatan pemuatan dan imobilisasi lutut disediakan (misalnya, dengan penjaga yang kaku); selain itu, dimungkinkan untuk mengaplikasikan es secara lokal dan mengangkat anggota badan.
Untuk memungkinkan perbaikan ligamen dan cedera meniskus, penggunaan operasi artroskopi dapat diindikasikan. Di hadapan arthrosis parah, sebagai gantinya, indikasi diberikan kepada intervensi penggantian sendi dengan prosthesis.
Apa yang harus dilakukan atau dihindari
Beberapa trik dapat membantu menjaga fungsi lutut yang baik:
- Hubungi dokter Anda segera ketika sakit lutut mencegah Anda dari menambah berat badan pada lutut Anda atau jika Anda memiliki gejala umum seperti kedinginan dan demam;
- Berlatih olahraga secara moderat tanpa membuat lutut Anda mengalami tekanan berlebihan;
- Lakukan aktivitas motorik yang teratur (seperti berjalan, bersepeda atau berenang) untuk mempertahankan otot yang baik;
- Lindungi lutut Anda dari trauma, mungkin menggunakan bantalan lutut;
- Pertahankan berat badan seimbang dan, jika perlu, kurangi beratnya untuk menghindari terpaparnya sendi pada stres yang berlebihan.
