kardioversi

keumuman

Kardioversi adalah prosedur terapeutik yang diterapkan untuk mengembalikan irama sinus pada seseorang yang menderita aritmia.

Ada kardioversi listrik dan kardioversi farmakologis. Yang pertama menggunakan instrumen, defibrillator, yang memancarkan muatan listrik; yang kedua, sebaliknya, terdiri dari pemberian obat-obatan tertentu, anti aritmia.

Hasil kardioversi biasanya lebih dari memuaskan; namun, untuk mencapai efek yang bertahan lama, ada baiknya mengikuti terapi pemeliharaan, yang ditentukan oleh dokter, dan mengadopsi gaya hidup sehat.

Apa itu kardioversi?

Kardioversi adalah prosedur terapi yang berfungsi mengembalikan irama jantung yang normal ( irama sinus ), pada semua orang yang menderita aritmia jantung .

Ada dua jenis kardioversi, listrik dan farmakologis.

Kardioversi listrik menggunakan kejutan listrik (atau kejutan listrik), yang dihasilkan oleh instrumen (defibrillator) dan ditransmisikan ke pasien dengan menggunakan elektroda yang dipasang di dada.

Kardioversi farmakologis, di sisi lain, melibatkan pemberian obat antiaritmia spesifik.

Kardioversi biasanya merupakan perawatan yang direncanakan, yang dilakukan di rumah sakit, tetapi tanpa rawat inap. Padahal, di akhir terapi, jika semuanya berjalan dengan baik, pasien sudah bisa pulang.

PERBEDAAN ANTARA KARDIOVERSION DAN DEFIBRILLATION

Defibrilasi dan kardioversi listrik, walaupun didasarkan pada prinsip operasi yang sama, menghadirkan perbedaan yang substansial, sehingga tidak benar untuk menganggapnya sebagai hal yang sama.

Defibrilasi adalah prosedur medis yang dipraktikkan terutama dalam keadaan darurat, di mana kehidupan pasien dalam bahaya serius. Situasi seperti itu, misalnya, fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa pergelangan tangan, yang timbul dan berevolusi dengan sangat cepat menyebabkan serangan jantung ( henti jantung ).

Defibrilasi, oleh karena itu, bukan intervensi yang direncanakan, seperti halnya kardioversi.

Ada juga perbedaan dari sudut pandang pelepasan listrik: guncangan, pada kenyataannya, jauh lebih kuat daripada kardioversi listrik, karena energi yang ditransmisikan digunakan untuk me-restart jantung, bukan untuk menyesuaikan ritme.

Ketika Anda berlari

Kardioversi dapat diterapkan pada semua situasi di mana jantung berdetak lebih cepat (takikardia) atau tidak teratur (fibrilasi dan bergetar), dibandingkan dengan irama sinus normal.

Bentuk aritmia, yang ideal untuk kardioversi, adalah akicardia supraventrikular (paroksismal dan non-paroksismal), fibrilasi atrium, flutter atrium, dan takikardia ventrikel dengan pergelangan tangan ; ini, berbeda dengan fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel bebas pulsa (pengobatan yang paling terindikasi adalah defibrilasi), adalah keadaan yang kurang serius dan lebih mudah diselesaikan.

Gambar : Fibrilasi atrium adalah aritmia yang membutuhkan kardioversi.

Tidak mengherankan, seringkali prosedur ini dijadwalkan sebelumnya dan, sebelum dipraktikkan, ahli jantung memiliki waktu untuk melakukan serangkaian tes klinis pada pasien.

PILIHAN JENIS KARDIOVERSION

Pilihan jenis kardioversi (farmakologis atau listrik) tergantung pada kondisi pasien dan penilaian ahli jantung.

Jika, setelah pertimbangan-pertimbangan ini disimpulkan, praktik yang satu atau yang lain acuh tak acuh, pasien dapat memilih salah satu yang menurutnya paling tidak mengganggu: biasanya, dalam kasus-kasus ini, ada preferensi untuk kardioversi farmakologis, karena mereka dikhawatirkan. muatan listrik.

Risiko intervensi

Jika ahli jantung mengambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan, risiko komplikasi kardioversi sangat jarang terjadi.

Kemungkinan masalah adalah:

• Detasemen gumpalan darah . Cukup sering bahwa mereka yang menderita aritmia (terutama fibrilasi dan atrial flutter) juga menghadirkan satu atau lebih bekuan darah di dalam jantung. Gumpalan ini atau ini, setelah kardioversi, dapat terlepas dari kursi mereka dan, diangkut oleh sirkulasi darah, mencapai berbagai distrik tubuh, dengan hasil yang kadang-kadang dramatis (emboli). Contoh klasik dari kemungkinan ini diwakili oleh stroke, yang disebabkan oleh gumpalan darah yang telah mencapai otak. Untuk mencegah hal ini, pasien diberikan beberapa obat antikoagulan selama beberapa minggu, sehingga dapat "mengencerkan darah" dan "melarutkan" gumpalan yang ada.
• Irama jantung yang tidak normal . Mungkin terjadi bahwa, setelah kardioversi, irama jantung, alih-alih kembali normal, mengembangkan anomali lain. Jika ini terjadi, perawatan harus diulangi, disesuaikan dengan karakteristik gangguan baru yang muncul.
• Tekanan darah rendah . Ada kemungkinan bahwa, setelah kardioversi, pasien mungkin mengalami episode tekanan darah rendah, yang bagaimanapun membaik dalam beberapa hari dan tanpa perawatan apa pun.
• Terbakar pada kulit . Ini adalah kelemahan kardioversi listrik; luka bakar disebabkan oleh elektroda, yang, diterapkan ke dada, mentransmisikan pelepasan listrik.

persiapan

Sebelum operasi kardioversi, ada beberapa tes diagnostik, yang harus dijalani, dan tindakan pencegahan tertentu yang harus diambil.

Tes diagnostik . Yang paling penting adalah, tanpa diragukan lagi, apa yang disebut transesophageal echocardiogram, yang dilakukan untuk "menemukan" gumpalan darah di dalam jantung. Prosedur pemeriksaan melibatkan penggunaan probe ultrasound, yang, diterapkan pada salah satu ujung tabung fleksibel (kateter), dimasukkan ke dalam mulut dan diturunkan ke kerongkongan. Setelah diposisikan pada titik yang tepat, probe memproyeksikan gambar jantung dan anatomi internalnya ke monitor.

Selain echocardiogram transesophageal, semua tes diagnostik pra-operasi rutin (analisis tekanan darah, tes darah, dll) dilakukan.

Kewaspadaan pra-intervensi . Sebelum prosedur, Anda harus menahan diri dari makan dan minum selama setidaknya 6/12 jam, karena anestesi umum diberikan. Jika pasien minum obat apa pun, ia harus memberi tahu dokternya dan meminta nasihat tentang apa yang harus dilakukan.

Pertanyaan yang sering diajukan tentang ekokardiografi transesophageal

Berapa lama itu bertahan?

Durasi sekitar 20-25 menit.

Apakah itu menyakitkan?

Pasien mungkin mengalami rasa sakit ketika melewati kateter melalui mulut dan kerongkongan. Ini adalah sensasi yang dapat ditoleransi, yang dapat dicegah dengan sedasi ringan.

Apakah Anda harus berpuasa sebelum ujian?

Ya, Anda harus berpuasa setidaknya 6/12 jam.

Apakah Anda perlu dirawat di rumah sakit?

Tidak, namun disarankan untuk didampingi oleh beberapa anggota keluarga (atau teman) karena obat bius, yang digunakan untuk sedasi, dapat mengubah keterampilan mengemudi pasien.

APA YANG HARUS DILAKUKAN JIKA ADA JANTUNG DARAH DI JANTUNG?

Jika, dari echocardiogram transesophageal, kehadiran satu atau lebih gumpalan muncul, ahli jantung menyarankan kepada pasien beberapa obat antikoagulan, untuk mengencerkan darah. Perawatan, agar mulai berlaku, harus bertahan setidaknya selama empat minggu. Hanya sekali pengobatan antikoagulan ini dianggap selesai, kardioversi dapat dilakukan.

Antikoagulan yang paling banyak digunakan adalah Coumadin .

Prosedur - Kardioversi listrik

Listrik kardioversi memerlukan anestesi umum untuk memadamkan pasien.

Kejutan listrik dipancarkan oleh suatu instrumen, yang disebut defibrillator, yang terhubung ke pasien melalui elektroda, diterapkan ke dada (atau bahkan di belakang).

Gambar : instrumentasi untuk kardioversi listrik. Elektroda adalah dua pelat yang terlihat di foto.

Defibrillator adalah alat "cerdas", karena alat ini mampu merekam irama jantung pasien dan mengingatkan ahli jantung ketika itu adalah saat yang paling tepat untuk mengeluarkan cairan.

Intensitas guncangan adalah pada kebijaksanaan dokter dan tergantung pada gangguan yang diderita pasien.

sedasi

Anestesi umum melibatkan penggunaan anestesi dan obat penghilang rasa sakit, yang membuat pasien tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit.

Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena, terjadi sebelum dan selama prosedur.

Setelah kardioversi selesai, sebenarnya, pengobatan farmakologis berhenti untuk memungkinkan pasien untuk sadar kembali.

Beberapa anestesi (misalnya, lidokain ) memiliki fungsi ganda, analgesik dan anti aritmia. Oleh karena itu, mereka diberikan dengan tujuan ganda: untuk membius pasien dan meningkatkan pemulihan aktivitas jantung normal.

PEMANTAUAN PASIEN

Untuk melihat bagaimana jantung pasien merespons kejutan listrik, digunakan elektrokardiogram terus menerus . Hanya dengan cara ini, pada kenyataannya, ahli jantung dapat mengetahui bagaimana situasi berkembang setelah setiap goncangan dan, mungkin, jika dia harus membuat perubahan pada intensitas saat ini yang dipancarkan oleh defibrillator.

Gambar: jejak elektrokardiografi. Dapat dilihat bahwa pelepasan listrik (kejut) mengembalikan irama jantung normal, yang sebelumnya diubah oleh atrial fibrilasi.

DURASI

Setelah pasien dibius, kardioversi listrik terjadi dalam beberapa menit. Durasi bervariasi dari pasien ke pasien dan tergantung pada berapa lama dan berapa banyak debit yang diperlukan untuk mengembalikan irama sinus.

SETELAH INTERVENSI

Electrical cardioversion adalah prosedur rawat jalan, yang berlangsung dalam waktu kurang dari sehari dan tidak memerlukan rawat inap.

Namun, sebelum pasien dipulangkan, ada baiknya untuk mengawasinya setidaknya satu jam; ini adalah tindakan pencegahan yang normal, jika terjadi komplikasi.

Poin mendasar dari fase pasca intervensi adalah:

• Bantuan anggota keluarga . Penting untuk diingat bahwa anestesi umum dapat mengurangi kemampuan untuk merasakan dan, secara umum, perhatian. Untuk alasan ini, sebaiknya dibawa pulang ke rumah oleh anggota keluarga atau teman, karena sangat disarankan untuk tidak segera mulai mengendarai kendaraan.
• Obat antikoagulan . Sekalipun jantung, sebelum operasi, tidak menunjukkan adanya gumpalan darah di dalamnya, namun, antikoagulan diresepkan untuk tujuan pencegahan.

• Terapi pemeliharaan . Selalu untuk tujuan pencegahan dan untuk mengkonsolidasikan efek kardioversi listrik, pasien diberi resep perawatan berdasarkan obat antiaritmia. Jika ditoleransi dengan baik oleh pasien, terapi ini dapat bertahan bahkan seumur hidup. Setiap keputusan mengenai dosis atau penghentian perawatan sepenuhnya dan eksklusif tergantung pada dokter.

Prosedur - Kardioversi Farmakologis

Kardioversi farmakologis melibatkan pemberian obat antiaritmia, baik secara intravena atau oral.

Antiaritmia yang tersedia dibagi menjadi 4 kelas, berdasarkan mekanisme aksi:

• Sodium channel blocker (kelas I) : mengerahkan tindakan pemblokiran pada apa yang disebut saluran natrium, menstabilkan irama jantung. Ada tiga subclass yang berbeda: IA, IB dan IC (lihat tabel di bawah).

• Beta-blocker kardioselektif (Kelas II) : memperlambat denyut jantung, khususnya memblokir reseptor adrenergik beta-1 yang bekerja pada jantung. Istilah kardioselektif membedakan mereka dari reseptor beta-2 beta-blocker, yang memiliki efek pada bronkus dan pembuluh darah.

• Pemblokir saluran kalium (Kelas III) : mengembalikan irama jantung yang normal dengan memblokir saluran kalium. Dalam kasus fibrilasi atrium dan flutter, azimilide dan ibutilide banyak digunakan; dalam kasus aritmia supraventrikular paroksismal, sotalol biasanya diberikan; pada banyak takikardia, amiodaron digunakan.

• Pemblokir saluran kalsium (Kelas IV) : memperlambat denyut jantung dan mengaturnya, menghalangi saluran kalsium. Yang paling sering diberikan adalah diltiazem dan verapamil.

SETELAH ADMINISTRASI ANTI-ARITHMIC

Setelah pemberian obat, pasien menjalani elektrokardiogram (seperti dalam kardioversi listrik), untuk melihat apa tanggapan terhadap pengobatan.

Jika semuanya berjalan tanpa komplikasi, dokter merencanakan terapi perawatan yang paling memadai.

Yang terakhir didasarkan pada antiaritmia dan berfungsi untuk mempertahankan denyut jantung dalam nilai yang diinginkan.

DURASI

Kardioversi farmakologis, dengan sendirinya, sangat singkat. Bahkan, setelah obat diminum, itu bisa dianggap selesai.

TERAPI PEMELIHARAAN

Terapi pemeliharaan, jika ditoleransi dengan baik oleh pasien, dapat bertahan bahkan seumur hidup.

Sebaliknya, jika harus ada masalah terkait dengan asupan antiaritmia yang terus menerus, pengobatan harus dihentikan, mengamati reaksi pasien selanjutnya.

Dalam situasi ini, setiap keputusan tergantung pada ahli jantung, yang juga memutuskan bagaimana dan apakah akan mengganti terapi pemeliharaan.

hasil

Dalam kebanyakan kasus, kardioversi (baik listrik dan farmakologis) mengembalikan irama jantung yang normal.

Ketika tidak memiliki keberhasilan yang diinginkan (biasanya, gangguan muncul kembali pada jarak beberapa jam atau beberapa hari), satu-satunya solusi adalah mengulangi prosedur, mungkin menyesuaikan kekuatan debit listrik atau dosis farmakologis.

BAGAIMANA CARA MENCEGAH HUBUNGAN?

Gaya hidup sehat dan beberapa tindakan pencegahan kesehatan membantu mencegah aritmia, terutama pada orang-orang yang memiliki kecenderungan terhadap kondisi jantung ini atau yang telah menderita dari mereka di masa lalu.

Berikut beberapa kiat medis penting:

• Makan makanan sehat dan pertahankan berat badan normal
• Kurangi garam yang dikonsumsi bersamaan dengan diet, agar tidak meningkatkan tekanan darah
• Lakukan aktivitas fisik (sepadan dengan kemungkinan Anda)
• Batasi atau hindari asupan kafein
• Tidak merokok
• Batasi atau hindari alkohol sama sekali
• Jaga kadar kolesterol rendah
• Kurangi situasi stres
• Perhatikan obat apa pun yang Anda minum karena dapat mengubah ritme jantung Anda yang stabil karena kardioversi.