Kerusakan Aksonal: Apa itu? Penyebab, Gejala, Diagnosis, Terapi dan Prognosis A.Griguolo

keumuman

Kerusakan aksonal adalah jenis cedera otak traumatis yang paling umum dan menghancurkan.

Dicirikan, seperti namanya, dengan pecahnya akson, kerusakan aksonal mengenali trauma pada kepala yang menyebabkan guncangan keras otak terhadap tengkorak penyebab utama.

Pertama, para korban kerusakan aksonal kehilangan kesadaran selama beberapa jam; selanjutnya, mereka dapat pulih, memanifestasikan serangkaian gejala neurologis yang terkait dengan lokasi lesi otak, atau memasuki keadaan koma atau keadaan vegetatif, yang hasilnya seringkali fatal.

Untuk diagnosis kerusakan aksonal, dokter harus mengandalkan terutama pada pemeriksaan fisik dan sejarah, karena tes instrumental seperti MRI atau CT scan pada otak tidak dapat mendeteksi lesi otak.

Saat ini, korban kerusakan aksonal hanya dapat mengandalkan perawatan yang bersifat simptomatik, karena masih belum ada terapi medis atau bedah yang mampu menghilangkan lesi pada akson.

Apa itu Asson?

Akson adalah ekstensi seluler karakteristik neuron, yang digunakan oleh yang terakhir untuk meredakan sinyal saraf yang dipancarkan oleh atau diperuntukkan bagi otak .

Bergantung pada tujuan neuron yang dimilikinya, akson mungkin atau mungkin tidak ditutupi oleh selubung mielin ; akson yang dilengkapi dengan selubung mielin juga disebut serat saraf .

Dalam neuron, akson ditambahkan ke tubuh yang disebut, yang merupakan tempat inti sel, dan ke apa yang disebut dendrit, yang merupakan antena untuk menerima sinyal saraf dari neuron lain.

Apa itu kerusakan aksonal?

Kerusakan aksonal adalah jenis cedera otak yang paling umum dan menghancurkan setelah cedera kepala .

Juga dikenal sebagai kerusakan aksonal difus atau dengan akronim DAI, kerusakan aksonal ditandai dengan kerusakan akson substansi putih otak .

Kerusakan aksonal adalah cedera otak yang serius, yang sering menyebabkan keadaan koma ireversibel (90% dari kasus koma karena kerusakan aksonal tidak dapat dipulihkan) atau dalam keadaan vegetatif .

Seperti istilah "difus" menunjukkan, kerusakan aksonal bukan cedera otak terbatas, tetapi mempengaruhi lebih banyak area otak.

Kerusakan aksonal dapat bervariasi menurut gravitasi; tergantung pada sejauh mana cedera otak, pada kenyataannya, itu mungkin ringan, sedang atau parah .

Secara umum, semakin banyak kerusakan aksonal yang parah dan semakin besar kemungkinan bahwa cedera otak ini menyebabkan koma yang ireversibel atau dalam keadaan vegetatif.

Tahukah Anda bahwa ...

Singkatan DAI yang digunakan untuk menunjukkan kerusakan aksonal adalah singkatan bahasa Inggris dari "Diffuse Axonal Injury", yang berarti "kerusakan aksonal difus".

Karakteristik Kerusakan Aksonal

Kerusakan aksonal ditandai oleh ruptur sitoskeletal akson dari zat putih otak dan oleh serangkaian perubahan sekunder, seperti: gangguan transportasi aksonal, degenerasi aksonal dan peregangan, misalignment mikrotubulus hadir pada akson yang terluka dan deposisi yang tidak biasa dari tau dan APP (akumulasi protein ini sering dikaitkan dengan penderitaan di otak; dalam hal ini orang berpikir, misalnya, penyakit Alzheimer);
Lesi pada zat putih, diamati dengan adanya kerusakan aksonal, dapat bervariasi dalam ukuran dari 1 hingga 15 milimeter;
Edema terjadi pada area cedera otak yang menjadi ciri kerusakan aksonal; edema ini adalah contoh edema serebral ;
Area otak yang paling rentan terhadap kerusakan aksonal difus adalah batang otak, corpus callosum, lobus serebral (khususnya lobus frontal dan lobus temporal), yang disebut ganglia basal dan thalamus;
Studi histologis telah menunjukkan bahwa kerusakan aksonal tidak segera mengikuti trauma yang menyebabkannya, tetapi muncul dalam hitungan jam, jika tidak bahkan pada hari - hari berikutnya ; dari studi tersebut, pada kenyataannya, muncul bahwa lesi akson adalah konsekuensi dari suksesi lambat perubahan biokimia dalam sel-sel saraf yang terlibat.

rasa ingin tahu

Lesi yang diamati dengan adanya kerusakan aksonal muncul dari adanya anomali sejumlah besar ion kalsium di dalam sel saraf yang terlibat; para ahli, pada kenyataannya, telah mengamati bahwa ion kalsium ini memicu enzim yang mampu merusak mitokondria dan sitoskeleton dari neuron di mana mereka ditemukan, menyebabkan pada akhir seluruh lesi akson.

penyebab

Mekanisme Patologis yang menghasilkan Kerusakan Aksonal

Kerusakan aksonal adalah hasil dari gaya geser traumatis, yang terjadi ketika kepala mengalami akselerasi atau perlambatan atau gerakan rotasi mendadak; ketika kepala adalah subjek dari episode-episode semacam itu, pada kenyataannya, ada guncangan otak terhadap dinding-dinding internal tengkorak, seperti menyebabkan lesi akson, gangguan transportasi aksonal, dll.

Penyebab Kerusakan Aksonal

Penyebab paling umum kerusakan aksonal adalah:

Kecelakaan kendaraan bermotor;
Jatuh secara tidak sengaja;
Kecelakaan olahraga;
Agresi fisik dan penyalahgunaan.

rasa ingin tahu

Pecinta kendaraan bermotor - terutama Formula 1 - pasti akan mendengar kerusakan aksonal, pada kejadian yang terjadi selama perlombaan melawan Jules Bianchi pada 5 Oktober 2014, di Jepang (Suzuka Grand Prix); setelah cedera otak yang dilaporkan, pilot yang malang mengalami koma dan meninggal setelah 9 bulan.

Gejala dan Komplikasi

Sebagai aturan, kerusakan aksonal menyebabkan hilangnya kesadaran yang berlangsung beberapa jam (biasanya 6 atau lebih sedikit); setelah itu, pasien memasuki koma atau keadaan vegetatif, atau pulih, meskipun menunjukkan serangkaian gejala yang tergantung pada area otak yang terluka.

Di antara kemungkinan gejala kerusakan aksonal pada pasien yang pulih dari keadaan tidak sadar adalah:

Sakit kepala;
Pusing, masalah keseimbangan, dan masalah koordinasi;
Defisit kognitif, seperti masalah memori, kesulitan konsentrasi dan pengorganisasian, dll;
Mual dan muntah berulang;
Mengantuk dan kelelahan secara permanen;

Insomnia;
Perubahan mood dan perubahan kepribadian yang tiba-tiba;
Disorientasi dan kebingungan;
Masalah bahasa (mis: kesulitan berbicara).

Penting untuk menunjukkan kepada pembaca bahwa gambaran lengkap tentang konsekuensi kerusakan akson terlihat hanya beberapa hari setelah trauma yang memicu; ini terhubung dengan apa yang dinyatakan di atas, mengenai fakta bahwa lesi terhadap akson adalah hasil dari suksesi lambat perubahan biokimia dalam sel-sel saraf yang terlibat.

Tahukah Anda bahwa ...

Bentuk kerusakan aksonal yang lebih ringan adalah contoh gegar otak (atau gegar otak ).

Apakah Kerusakan Aksonal Permanen?

Kerusakan aksonal menghasilkan cedera permanen ; ini berarti bahwa akson, yang pernah rusak, akan hilang tanpa dapat diperbaiki kembali .

Karena itu, korban kerusakan aksonal dipaksa untuk hidup dengan semua masalah yang mungkin timbul dari cedera otak saat ini.

Keparahan Kerusakan dan Gejala Aksonal

Gejala kerusakan aksonal semakin artikulasi dan melemahkan, semakin banyak dan parah lesi otak yang disebabkan oleh trauma pada kepala.

komplikasi

Jika parah, kerusakan aksonal dapat menyebabkan koma atau keadaan vegetatif.

Seperti dilaporkan sebelumnya, 90% dari kasus koma karena kerusakan akson tidak dapat dipulihkan.

Beberapa orang yang berhasil pulih dari koma setelah cedera aksonal biasanya dipengaruhi oleh defisit kognitif yang mendalam.

diagnosa

Cidera otak yang disebabkan oleh kerusakan aksonal sulit terlihat pada pemeriksaan pencitraan . Ini berarti bahwa, untuk diagnosis kerusakan aksonal, dokter harus mengandalkan terutama pada pemeriksaan objektif dan riwayat medis, yaitu analisis mendalam dari gejala yang ditunjukkan oleh pasien dan kuesioner yang ditujukan untuk membersihkan faktor pemicu dari gejala yang sedang berlangsung.

Kapan Anda mencurigai Kerusakan Aksonal?

Secara umum, dokter mempertimbangkan hipotesis kerusakan aksonal, ketika:

Pasien kehilangan kesadaran setelah cedera kepala (karena itu, jika ada gegar otak);
Pasien, setelah bangun dari ketidaksadaran, memanifestasikan defisit kognitif atau gejala lain yang disebabkan oleh cedera otak;
Pasien memasuki koma atau keadaan vegetatif setelah cedera kepala diikuti oleh hilangnya kesadaran.

Seperti yang dinyatakan sebelumnya, gambaran gejala lengkap dari episode kerusakan aksonal terlihat setelah beberapa hari trauma pemicu.

Magnetic resonance dan CT scan: mengapa mereka tidak terlalu efektif?

Pemindaian MRI dan CT pada otak tidak terlalu efektif dalam mendeteksi kerusakan aksonal, karena lesi otak umumnya mikroskopis (dan tes pencitraan yang disebutkan sebelumnya hanya dapat mendeteksi lesi makroskopik).

terapi

Saat ini, korban kerusakan aksonal hanya dapat mengandalkan perawatan yang bersifat simptomatik, karena masih belum ada terapi medis atau bedah yang mampu menghilangkan lesi pada akson.

Terapi simtomatik kerusakan aksonal: apa itu?

Terapi simtomatik kerusakan aksonal meliputi:

Pemberian kortikosteroid, untuk mengurangi edema serebral . Konsekuensi dari peristiwa merusak yang mempengaruhi akson, edema serebral membutuhkan perawatan segera, karena kelanjutannya dapat lebih lanjut merusak otak.
Program rehabilitasi khusus, untuk memulihkan sebagian fungsi kognitif yang hilang dan / atau meminimalkan defisit yang diakibatkan cedera otak. Program rehabilitasi bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada defisit yang ada.
Dalam program rehabilitasi untuk para korban, kerusakan aksonal, dapat mencakup perawatan seperti, misalnya, logoterapi, fisioterapi, dan terapi okupasi.
Program rehabilitasi dari kerusakan aksonal jauh lebih mungkin untuk memiliki implikasi positif, semakin ringan lesi otak.
Dukungan medis yang khas ditawarkan kepada orang-orang dalam keadaan koma atau dalam keadaan vegetatif . Penggunaan dukungan ini jelas terjadi ketika korban kerusakan aksonal belum dapat pulih dari kehilangan kesadaran.

prognosa

Kerusakan aksonal adalah kondisi neurologis yang serius, yang:

Dalam yang paling beruntung, itu melibatkan serangkaian defisit yang dapat dipulihkan sebagian melalui program rehabilitasi yang tepat,

sementara

Dalam yang kurang beruntung, itu mengarah ke koma atau keadaan vegetatif dan kemudian mati (NB: kebangkitan dari koma adalah kemungkinan yang sangat kecil).

Karena itu, kerusakan aksonal harus dipertimbangkan sebagai kondisi dengan prognosis non-positif, dalam kasus yang lebih ringan, dan jelas tidak menguntungkan, dalam kasus yang paling serius.

Pembaca diingatkan bahwa cedera otak akibat kerusakan aksonal adalah permanen.