Stenosis uretra

keumuman

Striktur uretra terdiri dari penyempitan uretra, yang merupakan saluran di mana urin terakumulasi dalam kandung kemih dikeluarkan.

Gejala utamanya adalah kesulitan buang air kecil, yang dalam jangka panjang dapat menimbulkan berbagai komplikasi, bahkan yang serius.

Pengobatan striktur uretra didasarkan secara eksklusif pada pembedahan. Faktanya, tidak ada perawatan invasif yang dapat mengurangi stenosis. Namun, sangat menyenangkan bahwa teknik yang digunakan saat ini memberikan hasil yang memuaskan.

Apa itu uretra?

Untuk mempelajari lebih lanjut: Uretra - Anatomi dan Fungsi

Uretra adalah saluran tubular, yang memungkinkan urin mengalir keluar; berasal dari kandung kemih dan berakhir dengan lubang kecil, yang disebut meatus urin.

Gambar: alat genital kemih dan laki-laki. Striktur uretra dapat memengaruhi pria dan wanita, tetapi jauh lebih umum pada pria.

Uretra jauh lebih lama pada manusia daripada pada wanita; yang jantan, pada kenyataannya, berukuran 18-20 cm dan menyilang penis ke ujung kelenjar; yang betina, di sisi lain, jauh lebih pendek dan berakhir di vulva (vestibule vulva), anterior ke bukaan vagina dan posterior ke klitoris.

Pada manusia, uretra juga memiliki fungsi lain: itu adalah cara sperma melewati saat ejakulasi.

Apa itu striktur uretra

Striktur uretra terdiri dari penyempitan uretra pada titik mana pun di jalurnya. Konsekuensi dari penyusutan ini menyangkut aliran urin, yang jalannya terhalang; oleh karena itu orang yang terkena mungkin mengalami kesulitan buang air kecil yang lebih parah.

Pembentukan massa jaringan parut pada area terbatas menentukan striktur uretra. Semakin besar massa ini, semakin besar oklusi saluran uretra.

epidemiologi

Insidensi striktur uretra yang tepat tidak diketahui. Namun, telah diamati bahwa gangguan ini jauh lebih luas di kalangan pria di usia lima puluhan. Faktanya, perempuan dan anak-anak hanya mewakili sebagian kecil kasus.

Selain itu, fakta statistik penting lainnya menyangkut penyebabnya. Saat ini, penyempitan uretra dari bakteri Neisser gonococcus berkurang, karena berbagai macam antibiotik telah mengurangi kemungkinan tertular infeksi ini dan mengembangkan komplikasi yang terkait.

penyebab

Apa yang menentukan pembentukan massa parut yang menyumbat uretra? Penyebab striktur uretra berbeda dan memprihatinkan:

• Trauma atau cedera yang merusak uretra
• infeksi
• Cacat bawaan
• tumor

TRAUMAS DAN KECELAKAAN

Trauma atau guncangan yang tidak disengaja pada uretra dapat merusak saluran ini. Ketika ini terjadi, lesi uretra sembuh, menciptakan massa jaringan parut di sekitarnya. Dalam kasus yang paling disayangkan, atau jika trauma itu signifikan, mungkin terjadi massa parut tiba untuk menyumbat uretra.

Situasi traumatologis klasik yang berpotensi bertanggung jawab atas konsekuensi yang digambarkan di atas diwakili oleh jatuh (dari siklus, sepeda motor atau kuda) dan dari beberapa operasi bedah pada saluran kemih (kandung kemih dan prostat) dan alat kelamin (hipospadia).

INFEKSI

Jaringan parut juga dapat terbentuk setelah infeksi patogen . Ini adalah kasus dua penyakit menular, yang ditularkan melalui hubungan seksual, seperti gonore dan klamidia ; atau infeksi yang disebabkan oleh penggunaan kateter urin yang berkepanjangan; atau, sekali lagi, karena keadaan radang prostat atau jaringan di sekitar uretra.

Perlu dicatat bahwa infeksi saluran kemih tidak selalu diterjemahkan menjadi striktur. Namun, di hadapannya, peluang terjadinya hal ini meningkat, terutama ketika patologi diabaikan.

CACAT CONGENITAL

Meskipun sangat jarang, beberapa anak mungkin dilahirkan dengan cacat saluran uretra bawaan.

Tumor

Tumor uretra dapat mempersempit saluran uretra. Namun, keadaan ini juga sangat jarang.

Gejala dan komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Stenosis Uretra

Gejala striktur uretra tergantung pada derajat stenosis itu sendiri. Kasus yang kurang parah tidak menunjukkan gejala, yaitu, mereka tidak menunjukkan gejala yang jelas; dan sebaliknya, kasus yang paling serius ditandai dengan gangguan yang semakin parah. Sebagai contoh, gejala klasik stenosis uretra, yaitu sulit buang air kecil, dari sedikit ketidaknyamanan pada kasus-kasus ringan, menjadi masalah yang sangat serius pada kasus-kasus yang paling mengkhawatirkan.

Pasien dengan striktur uretra mengeluh:

• Mengurangi aliran urin, yang disebut tungau berkurang
• Buang air kecil yang menyakitkan
• Mitto untuk "semprotkan"
• Tetes segera setelah buang air kecil (pasca-berkemih)
• sifat tdk bertarak
• Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap
• Perlu sering buang air kecil
• Infeksi saluran kemih
• Darah dalam urin dan cairan mani
• Ejakulasi jet rendah

ORINASI KESULITAN: KARAKTERISTIK

Gejala utama striktur uretra adalah aliran urin. Pasien mengalami kesulitan, dan kadang-kadang rasa sakit, sudah saat kencing dimulai. Jet (mitto) kemudian dikurangi dan jumlah urin yang dikeluarkan lebih rendah dari normal. Ini menjelaskan mengapa Anda merasakan sensasi kandung kemih yang hilang dan mengapa Anda kehilangan beberapa tetes urin, segera setelah buang air kecil.

Selain itu, dapat terjadi bahwa jet mengasumsikan penampilan semprotan ("mitto a spray") atau berlipat ganda.

KOMPLIKASI

Komplikasi pertama, yang mencirikan striktur uretra, berkaitan dengan kegagalan mengosongkan kandung kemih setelah setiap buang air kecil. Pengulangan dari waktu ke waktu keadaan ini dapat berubah menjadi infeksi serius pada kandung kemih, prostat dan ginjal. Bukan kebetulan, stagnasi urin di dalam kandung kemih dianggap sebagai salah satu penyebab utama infeksi saluran kemih.

Komplikasi penting lainnya menyangkut mitto (urin jet) dan dimensi oklusi. Faktanya, jika kondisi stenosis memburuk, pasien dapat menderita retensi urin total, yaitu ketidakmampuan total untuk buang air kecil.

KAPAN DAN SIAPA YANG MEMANGGIL?

Ketika gejala yang dijelaskan disertai dengan rasa sakit dan situasi umum mempengaruhi standar hidup, disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis: ahli urologi .

diagnosa

Diagnosis striktur uretra melibatkan banyak tes. Sebagian dari mereka berfungsi untuk menilai tingkat keparahan gangguan; bagian lain membantu dokter memahami akar masalahnya. Semua ini penting untuk menentukan jalur terapi mana yang paling tepat.

Ini dimulai dengan pemeriksaan fisik evaluasi urologis dan penyelidikan riwayat medis pasien (riwayat medis). Kami kemudian melanjutkan dengan tes kultur urin ( kultur urin), usap uretra dan pemeriksaan instrumental, seperti:

• Ultrasonografi uretra
• Retrograde urethrography
• Cistouretrography (atau uretrography anterograde)
• Cystoscopy (atau cysto-uretroscopy)

PENILAIAN UROLOGIS DAN SEJARAH KLINIS.

Selama pemeriksaan urologis, adalah tugas dokter untuk bertanya kepada pasien tentang gejala yang dialami dan riwayat kesehatannya, mencoba untuk kembali ke waktu kemunculan gangguan tersebut. Faktanya, karena striktur uretra dapat menjadi konsekuensi langsung dari operasi pembedahan atau jatuh dari sepeda, fakta untuk menyadarinya merupakan, bagi dokter, langkah pertama menuju diagnosis yang benar.

Selain itu, sama pentingnya bagi ahli urologi untuk bergantung pada tes yang mudah dilakukan dan sama sekali tidak invasif: uroflowmetri . Melalui yang terakhir, jumlah urin yang dikeluarkan per unit waktu diukur, dengan kata lain tingkat buang air kecil. Pada pasien dengan striktur uretra, nilainya, relatif terhadap kisaran, lebih rendah dari normal.

Uroflowmetri adalah pemeriksaan praktis, tetapi batasnya tidak boleh diabaikan: nilai yang rendah juga menjadi ciri penyakit saluran kemih lainnya.

PEMERIKSAAN BUDAYA URIN DAN BUFFER URETHRAL

Kultur urin dan usap uretra adalah dua tes yang bertujuan untuk menemukan mikroorganisme patogen tertentu, masing-masing, dalam urin dan di saluran kemih yang rendah. Mereka berguna bagi dokter jika ia mencurigai adanya infeksi bakteri yang sedang berlangsung. Temuan strain bakteri tertentu (dan infeksi relatif) memiliki arti diagnostik yang penting, karena memungkinkan:

• Kembali ke penyebab stenosis, seperti, misalnya, dalam kasus-kasus karena gonore dan klamidia
• Menetapkan stagnasi urin di kandung kemih
• Tetapkan terapi antibiotik yang paling tepat, berdasarkan bakteri yang terlibat.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL DALAM KEDALAMAN

• Ultrasonografi uretra . Ini adalah pemeriksaan radiologis non-invasif, yang tidak memerlukan persiapan khusus. Penggunaan probe diramalkan, yang dijalankan oleh dokter di sepanjang area yang terkena. Sangat berguna jika pasien adalah laki-laki, karena pemeriksaan memberikan gambar yang jelas terkait dengan tingkat stenosis. Sebaliknya, ketika pasien adalah seorang wanita, ujian memiliki sedikit kegunaan dan aplikasi.
• Retrograde urethrography . Ini juga merupakan pemeriksaan radiologis, yang memungkinkan untuk menganalisis integritas saluran akhir saluran uretra. Pemeriksaan ini melibatkan injeksi, di dalam uretra, dari media kontras beryodium. Ini dilakukan dengan kateter. Setelah disuntikkan, media kontras mengalir di sepanjang saluran uretra, beradaptasi dengan rongga yang dilaluinya. Karena itu, jika ada batasan, itu menembus di dalam dan melewati mereka. Jalur yang diambil oleh media kontras diungkapkan oleh serangkaian gambar X-ray.
• Cistouretrography atau uretrography anterograde . Ini adalah ujian yang sangat mirip, untuk eksekusi, dengan yang sebelumnya. Satu-satunya perbedaan menyangkut titik uretra di mana media kontras disuntikkan: dalam hal ini, dekat dengan kandung kemih.
• Sistoskopi . Ini adalah pemeriksaan endoskopi saluran kemih. Instrumen, yang disebut cystoscope, dilengkapi dengan kamera digunakan. Sistoskop dimasukkan di dalam uretra dan, melalui monitor yang terhubung ke instrumen, lumen uretra diamati. Jika ada cedera, anomali, dan penyusutan, ini disorot. Selain itu, dimungkinkan juga untuk mengambil sampel kecil jaringan (biopsi).

terapi

Terapi stenosis uretra didasarkan, terutama, pada intervensi bedah dan pemberian antibiotik . Jika yang terakhir digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri pada saluran kemih, pembedahan adalah satu-satunya penanggulangan yang dapat memperbaiki kerusakan saluran uretra.

Ada beberapa kemungkinan untuk intervensi:

• Dilatasi uretra, oleh kateter
• uretrotomia The
• Koreksi bedah uretra
• Penempatan stent uretra ( stent uretra)

Pilihan satu prosedur, daripada yang lain, tergantung pada beberapa faktor, seperti: usia, jenis kelamin, keadaan kesehatan umum pasien, tingkat keparahan stenosis dan pengalaman ahli bedah. Tabel berikut, sebagai gantinya, menunjukkan kondisi klinis, yang mengharuskan operasi.

Kapan perlu beroperasi?

• Sulit buang air kecil
• Retensi urin
• Masalah ginjal dan kandung kemih serius
• Infeksi saluran kemih berulang
• Stagnasi urin di kandung kemih
• Rasa sakit yang tak tertahankan

EKSPANSI URETRAL

Dilatasi uretra dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, dengan memasukkan kateter yang semakin besar ke dalam uretra. Secara progresif meningkatkan diameter kateter berfungsi untuk memperluas penyempitan secara bertahap dan tidak secara traumatis. Pasien menjalani operasi ini beberapa kali. Mengulang intervensi adalah hal mendasar untuk keberhasilannya. Dalam beberapa kasus, gel pelumas digunakan untuk memfasilitasi pemasangan kateter.

uretrotomia The

Uretrotomi menggunakan endoskopi, dilengkapi dengan kamera, yang berfungsi untuk mengenali titik stenosis yang tepat. Setelah area telah diidentifikasi, ahli bedah urologi mengambil pisau kecil dan melakukan pemotongan dan pembukaan kembali oklusi. Sambil menunggu sayatan ini sembuh, kateter Foley (dengan ujung tiup) diperkenalkan dan dibiarkan di tempatnya, hanya selama beberapa hari, agar saluran uretra tetap terbuka.

Kita telah melihat bahwa keberhasilan urethrotomy tergantung pada ukuran stenosis. Bahkan, semakin kecil ukuran stenosis, semakin besar peluang keberhasilan; dan sebaliknya.

KOREKSI BEDAH DARI URETRA

Teknik koreksi bedah uretra berbeda dan tergantung pada ukuran stenosis.

Untuk penyempitan kecil, dokter bedah pertama memotong dan menghilangkan area jaringan parut; setelah itu, hubungkan kembali dua strip uretra yang terpisah.

Dalam kasus stenosis parah, sebagai gantinya, setelah menghilangkan massa parut, transplantasi jaringan bukal dilakukan untuk merekonstruksi bagian uretra yang hilang.

Koreksi bedah memiliki tingkat keberhasilan yang baik. Namun ini adalah prosedur invasif, yang harus dilakukan dengan anestesi umum.

STENTING URETHRAL

Stenting uretra adalah prosedur endoskopi lain, seperti uretrotomi. Pada titik di mana uretra dibatasi, tabung kecil, yang disebut stent, diperkenalkan, yang berfungsi untuk menjaga saluran tetap terbuka.

Jika kondisi kesehatan pasien tidak sesuai dengan salah satu dari tiga operasi sebelumnya, prosedur pemasangan stent adalah alternatif yang valid. Ini adalah kasus, misalnya, pada pasien yang sangat tua.

prognosa

Prognosis striktur uretra tergantung pada beberapa faktor.

Jika tidak diobati, tidak ada kemungkinan penyembuhan. Faktanya, antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi bakteri apa pun, tetapi semua gejala lainnya tetap ada.

Karena itu pembedahan menjadi suatu keharusan.

Keberhasilan operasi tergantung pada beberapa faktor. Yang utama adalah:

• usia
• Keparahan stenosis
• Prosedur bedah paling cocok untuk kondisi kesehatan pasien

Hasil intervensi biasanya menguntungkan. Namun, pada kasus yang lebih parah dan pada pasien yang sangat tua, kambuh dapat terjadi yang membutuhkan intervensi kedua untuk menyelesaikan striktur uretra.