keumuman
Diare traveler adalah enteritis (penyakit infeksi pada saluran pencernaan) yang memengaruhi subjek yang datang dari negara-negara dengan kandungan higienis tinggi ketika mereka pergi ke daerah berkembang. Area-area dengan risiko terbesar adalah Asia Tenggara, India, Bangladesh dan beberapa negara di Afrika dan Amerika Tengah, terutama Meksiko; sindrom ini sering terjadi juga di Afrika Utara dan di wilayah Timur Tengah.
Diare traveler dimanifestasikan oleh sindrom diare dari tipe sekretori, dengan tingkat keparahan yang berbeda, didukung oleh strain E. Coli yang tidak menyerang membran mukosa usus, tetapi mampu menentukan perubahan transit usus melalui produksi enterotoksin.
Pada kenyataannya, bagaimanapun, penyebab diare pada perjalanan adalah variabel dan dapat pada 80% kasus bakteri (khususnya strain enterotoksigenik dari E.Coli dan lebih jarang Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), tetapi juga virus ( Rotavirus ) atau dari protozoa (parasit); dalam beberapa kasus mungkin banyak.
Bentuk yang paling parah umumnya adalah yang didukung oleh Campylobacter dan yang paling ringan oleh enterotoksik E.Coli (ETEC).
epidemiologi
Strain enterotoksigenik dari E. coli memiliki penyebaran di mana-mana (mereka ditemukan di mana-mana), walaupun frekuensinya bervariasi di wilayah geografis yang berbeda: mereka sangat umum di negara-negara di dunia Selatan, mungkin juga karena tingkat higienis yang lebih rendah diamati di ada populasi penduduk, dan mereka adalah penyebab paling sering diare bakteri di seluruh dunia.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Negara mana saja yang berisiko lebih tinggi mengalami diare pada pelancong?
"Diare traveler" adalah masalah klinis paling sering selama perjalanan, dengan risiko yang jauh lebih tinggi bagi mereka yang terjadi di daerah tropis, di mana kebersihan makanan dan minuman tidak selalu sempurna.
Faktor Risiko
Selain itu, masalah lain seperti kurangnya infrastruktur sanitasi membuatnya lebih mudah untuk mencemari air dan makanan.
Mungkin ada faktor-faktor yang mendukung usia ekstrem kehidupan (anak-anak dan orang tua), hipokloridria (produksi asam klorida yang buruk dari lambung), defisit sistem kekebalan tubuh dan adopsi gaya hidup populasi lokal.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Diare pelancong: apa saja faktor risikonya?
penularan
Penularannya sebagian besar melalui fecal-oral: agen infeksius dihilangkan dengan tinja dari subjek yang sakit dan siapa yang terinfeksi bersentuhan secara oral dengan bahan yang terkontaminasi dari tinja yang terinfeksi.
Karena itu penularan penyakit ini terutama terkait dengan kualitas air dan minuman yang diminum . Di antara penyebab tidak menular, modifikasi kebiasaan makan dan stres terkait perjalanan memainkan peran penting, yang dapat memperburuk diare infeksi yang sudah ada sebelumnya atau mengeluarkan patologi usus yang diam. Strain enterotoksigenik dari E.Coli juga tersebar luas di negara-negara industri, di mana mereka dapat mempertahankan epidemi sebanyak atau kurang diperpanjang sebagai kasus sporadis pada orang dewasa dan anak-anak.
Mode tindakan E.Coli
E. coli adalah basil Gram Negatif, yaitu memiliki bentuk memanjang dan berwarna merah dengan pewarnaan Gram, dan termasuk dalam keluarga enterobacteria ( Enterobacteriaceae ). Ini tersebar luas di alam dan merupakan penghuni normal dari bakteri bakteri usus manusia, juga dari saluran kemih, kulit dan vagina. Enterotoksigenik E. coli strain (ETEC) mampu menghasilkan satu atau dua toksin berbasis protein yang berbeda: toksin termostabil (ST) dan termolabil satu (LT), mirip dengan kolera dan mampu menyebabkan sekresi klorin dan air dalam lumen usus. Selain produksi enterotoksin, faktor-faktor lain tampaknya diperlukan untuk menyebabkan penyakit, termasuk kemampuan ETEC untuk mematuhi sel-sel epitel usus kecil. Karena tidak adanya sifat invasif, strain ETEC sangat jarang terlibat dalam infeksi E. coli ekstraintestinal.
gejala
Untuk memperdalam: Gejala Diare Traveler
Onsetnya biasanya akut, brutal, setelah masa inkubasi singkat (24-48 jam), dan ditandai dengan adanya diare encer, disertai kram perut dan kadang-kadang bahkan muntah dan demam ringan. Kotoran berbentuk cair dan berwarna terang, tidak mengandung lendir atau darah atau sel darah putih; jumlah debit harian sangat bervariasi, tetapi biasanya antara 4 dan 8 dalam 24 jam. Gejala yang muncul lebih sering selama hari-hari pertama perjalanan (hari ke 2 - 10).
Keingintahuan: Cari tahu mengapa diare pelancong juga disebut "pembalasan Montezuma"
diagnosa
Penentuan diagnostik kasus yang diduga berdasarkan kondisi epidemiologis dan klinis dilakukan oleh coproculture (budaya faeces), yang sering memungkinkan untuk menyoroti pertumbuhan strain E.Coli milik yang enterotoksigenik. Namun, hanya metode khusus yang dilakukan di laboratorium khusus yang dapat menunjukkan mekanisme yang tepat yang bertanggung jawab untuk setiap kasus; dalam hal ini, tes (radioimmunological dan immunoenzymatic) yang mampu mengidentifikasi strain penghasil toksin termolabil dan termostabil telah ada di pasaran hanya beberapa tahun lalu.
Kursus dan prognosis
Pada orang dewasa perjalanannya biasanya jinak: gejalanya menurun dalam 24-48 jam dan menghilang dalam beberapa hari. Pada anak-anak, dan terutama pada bayi, gambaran klinis dapat menjadi rumit karena munculnya dehidrasi dan perubahan keseimbangan air dan garam, yang dapat berevolusi menuju gambaran klinis yang mungkin sangat erat mengingatkan pada kolera. "Diare traveler" biasanya memiliki penyembuhan spontan yang cepat (3-4 hari); dalam 10% kasus dapat bertahan lebih dari 1 minggu.
Perawatan dan Terapi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Diare Traveler
Perawatan ini terutama bersifat simptomatik dan didasarkan pada rehidrasi (pemberian cairan secara oral dan melalui infus) dan pada reintegrasi garam yang hilang dengan feses dan muntah (terutama kalium); antispasmodik dan obat anti-diare juga bermanfaat, seperti suplemen asam laktat untuk mengembalikan integritas flora usus. Pada bayi yang parah, terapi rehidrasi dan suplementasi dengan garam harus dilakukan sesuai dengan pola yang biasanya digunakan dalam kolera. Terapi antibiotik diindikasikan pada kasus-kasus di mana gejalanya sangat jelas dan / atau berlarut-larut seiring waktu: pada orang dewasa obat pilihan pertama adalah fluoroquinolon, pada anak-anak kotrimoksazol. Jika diare banyak (lebih dari 4 guncangan sehari) dan terapi simtomatik tidak tegas setelah 2-3 hari, pengobatan antibiotik dengan fluoroquinolone ( ciprofloxacin atau norfloxacin ) direkomendasikan; terapi empiris "awal" dengan dosis tunggal quinolonico tidak dimiliki oleh semua.
pencegahan
Pencegahan didasarkan pada aturan higienis yang cocok untuk mengurangi terjadinya dan penyebaran infeksi di komunitas anak-anak (kontrol staf dan binatu, isolasi langsung kasus yang terinfeksi); itu juga didasarkan pada kepatuhan terhadap aturan kebersihan makanan sederhana dan pada penggunaan obat profilaksis dalam kasus-kasus tertentu. Di negara-negara yang berisiko, konsumsi air dan minuman lain yang diragukan asal tidak disterilkan atau terkandung dalam botol tertutup harus selalu dihindari, jika mungkin untuk beberapa praktik higienis seperti membersihkan rongga mulut, serta untuk menelan sayuran mentah., buah yang tidak bisa dikupas, daging dan ikan mentah, makanan laut, keju dan es krim buatan sendiri; dengan hati-hati larangan tersebut dapat diperluas ke segala jenis makanan yang disiapkan atau dijual di luar ruangan. Profilaksis dengan fluoroquinolon dalam dosis tunggal ( doksisiklin dan kotrimoksazol, yang dulu digunakan, saat ini kurang efektif karena penyebaran luas resistensi antibiotik E. Coli) tidak dianjurkan pada semua subjek yang pergi ke daerah berisiko., mengingat potensi toksisitas obat dan risiko memfasilitasi munculnya resistensi; sebaliknya, itu harus disediakan untuk mereka yang berisiko bentuk serius, seperti orang yang menderita penyakit radang usus kronis karena HIV / AIDS atau hipoasiditas lambung, bahkan yang diinduksi secara farmakologis, serta bagi mereka yang karena alasan kerja tidak dapat menunda kegiatan mereka bahkan untuk waktu singkat. periode. Vaksin terhadap galur E.Coli enterotoksigenik belum tersedia: cakupan parsial dari diare pelancong diberikan oleh vaksin antikolera oral.
