Apa itu Tracoma?
Trachoma adalah penyakit menular pada konjungtiva dan kornea yang disebabkan oleh bakteri: Chlamydia trachomatis . Kondisi patologis ini memiliki banyak manifestasi klinis yang dihasilkan dari infeksi aktif atau infeksi sebelumnya.
Trachoma adalah penyakit penyebaran endemik, tetapi terutama mempengaruhi populasi negara-negara berkembang (seperti Afrika Utara dan India); itu ditularkan terutama melalui kontak dengan sekresi air mata dan tangan yang terinfeksi, pakaian yang terkontaminasi dan serangga. Agen infeksi juga dapat ditularkan melalui kontaminasi tinja (endemik di mana aturan kebersihan jarang). Sindrom klinis trachoma dapat secara efektif dibatasi oleh penyebaran terapi antibiotik.
penyebab
Infeksi trachoma disebabkan oleh penularan Chlamydia trachomatis (genus Chlamidia), bakteri gram negatif, yang juga dapat menyebabkan infeksi melalui penularan seksual (lihat artikel tentang klamidia). Faktor risiko lingkungan adalah kelangkaan air, lalat, kondisi kebersihan yang buruk, dan kepadatan penduduk di rumah. Populasi yang ditandai oleh kemiskinan memiliki risiko lebih besar untuk penyebaran penyakit.
Trachoma menyebar melalui kontak interpersonal dengan sekresi dari mata, hidung atau tenggorokan orang yang terinfeksi. Penularan infeksi juga dapat terjadi melalui kontak langsung dengan benda yang terkontaminasi (seperti pakaian, handuk, dll.). Di negara berkembang, lalat dan agas bertindak sebagai vektor untuk penularan agen infeksius (mereka memakan sekresi mata).
Singkatnya Chlamydia trachomatis
- Fisiologi / struktur: mewajibkan parasit intraseluler dalam sel permisif (sel epitel mata). Dinding sel mirip dengan Gram-, terdeteksi dengan pewarnaan Giemsa. Mereka memiliki DNA dan RNA dan ribosom prokariotik.
- Chlamydia trachomatis sensitif terhadap antibiotik.
- Tempat infeksi primer adalah lokal (bukan sekunder akibat infeksi genital): terutama konjungtiva dan tidak ada keterlibatan sistemik.
Paparan infeksi yang berkepanjangan selama masa bayi dan dewasa awal diperlukan agar komplikasi sekunder terkait trachoma muncul: satu episode konjungtivitis akut yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis tidak dianggap sebagai ancaman terhadap penglihatan.
patogenesis
Setelah infeksi oleh Chlamydia trachomatis, satu set leukosit, sel polimorfonuklear dan makrofag kompak untuk membentuk folikel di bawah permukaan konjungtiva. Kehadiran bekas luka di konjungtiva dapat menyebabkan rotasi silia ( entropion ), yang menghadap ke kornea, menyebabkan abrasi ( trichiasis ). Selanjutnya, konstitusi kain kornea (vaskularisasi, diikuti oleh infiltrasi) dapat menyebabkan kebutaan sebagian atau seluruhnya. Perubahan dalam aliran air mata juga umum terjadi pada infeksi bakteri ini.
Faktor risiko
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko tertular trachoma adalah:
- Kemiskinan . Iltracoma adalah penyakit yang lazim terjadi pada populasi yang sangat miskin di negara berkembang. Komunitas orang-orang yang hidup dalam kontak dekat (kondisi penuh sesak) lebih rentan terhadap penularan infeksi.
- Kebersihan buruk . Kondisi sanitasi yang buruk dan kurangnya kebersihan, seperti tangan dan wajah yang tidak bersih, berkontribusi terhadap penyebaran penyakit. Selain itu, populasi yang tidak memiliki akses ke fasilitas sanitasi memiliki insiden penyakit yang lebih tinggi.
- Usia Di daerah di mana penyakit ini aktif, lebih sering terjadi pada anak-anak. Rentang usia yang paling terpengaruh adalah empat hingga enam tahun.
- Seks Wanita terkena penyakit dengan tingkat yang lebih tinggi daripada pria.
komplikasi
Episode infeksi Chlamydia trachomatis dapat dengan mudah diobati dengan diagnosis dini dan penggunaan antibiotik. Namun, infeksi berulang dapat menyebabkan komplikasi, termasuk:
- bekas luka pada kelopak mata bagian dalam
- kelainan kelopak mata
- lipat ke dalam kelopak mata (entropion)
- bulu mata yang tumbuh ke dalam
- bekas luka kornea
- kebutaan sebagian atau total
Perawatan dan Penyembuhan
Pilihan untuk mengobati trachoma tergantung pada stadium penyakit. Dalam kasus infeksi akut sporadis (tahap awal patologi) pengobatan sistemik dengan antibiotik spektrum luas sudah cukup untuk menghilangkan infeksi. Intervensi awal bermanfaat, karena tingkat kekambuhan lebih tinggi pada tahap penyakit yang lebih lanjut.
Terapi antibiotik
Pengobatan dengan antibiotik melibatkan aplikasi topikal salep mata berdasarkan doksisiklin (1% tetrasiklin, dua kali sehari selama enam minggu) atau pemberian azithromycin oral (Zithromax) secara sistemik.
Meskipun azitromisin tampaknya lebih disukai dan lebih efektif daripada tetrasiklin (dosis oral tunggal sudah cukup), azitromisin juga merupakan terapi yang paling mahal. Di komunitas miskin, pilihan obat yang akan digunakan sering tergantung pada mana yang tersedia (umumnya azitromisin termasuk dalam program donasi yang diselenggarakan secara internasional). Sebagai alternatif dari antibiotik pilihan yang dijelaskan sebelumnya, eritromisin atau sulfonamid juga dapat diberikan.
Pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan distribusi antibiotik untuk seluruh masyarakat ketika lebih dari 10% anak-anak yang hadir di dalamnya telah dipengaruhi oleh trachoma untuk mengobati mereka yang terpapar agen infeksi dan mengurangi penyebaran penyakit.
operasi
Terapi bedah dicadangkan untuk tahap penyakit yang lebih lanjut. Perawatan tahap lanjut trachoma, termasuk kelainan bentuk dan rasa sakit pada kelopak mata mungkin memerlukan pembedahan, dilakukan secara rawat jalan. Prosedur ini membatasi perkembangan jaringan parut kornea dan dapat membantu mencegah hilangnya penglihatan lebih lanjut. Prosedur ini sering sangat mengurangi kemungkinan kekambuhan penyakit. Jika kornea sangat terganggu, transplantasi kornea adalah pilihan yang menawarkan beberapa harapan. Namun, seringkali hasilnya tidak baik.
Perawatan bedah trichiasis harus dipertimbangkan dalam salah satu kondisi berikut:
- adanya bulu mata yang berputar ke dalam yang menyebabkan abrasi kornea;
- bukti kerusakan kornea akibat trichiasis yang sudah ada sebelumnya;
- pengurangan penglihatan yang parah karena perkembangan penyakit lanjut.
Pilihan sementara dan alternatif untuk pembedahan adalah pencukuran bulu, untuk menghilangkan bulu mata, atau menempelkan plester pada bulu mata untuk mencegah mereka menyentuh mata.
prognosa
Pengobatan dini penyakit ini sebelum timbulnya kelainan bentuk kelopak mata dan kelainan kelopak mata memberikan prognosis yang sangat baik. Dalam kasus trachoma yang tidak diobati secara memadai dengan antibiotik oral, gejalanya dapat memburuk dan menyebabkan kebutaan.
