keumuman
Nyeri neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi nyeri kronis yang muncul setelah kemunduran, atau malfungsi, saraf sistem saraf tepi (neuropati perifer) atau dari struktur sistem saraf pusat.
Penyebab kondisi ini sangat banyak. Ini termasuk kompresi saraf, beberapa penyakit menular, diabetes dan multiple sclerosis.
Terapi ini didasarkan pada mengobati pemicu dan mengobati gejalanya.
Referensi singkat ke sistem saraf
Sistem saraf adalah kumpulan organ, jaringan dan sel-sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar tubuh.
Pada akhir elaborasi, sistem saraf menghasilkan respons yang sesuai dengan situasi, yang mendukung kelangsungan hidup organisme tempatnya.
Sistem saraf vertebrata terdiri dari dua komponen:
- Sistem saraf pusat ( SSP ): adalah bagian terpenting dari sistem saraf, pusat pemrosesan dan kontrol data yang sesungguhnya. Bahkan, ia menganalisis informasi yang berasal dari lingkungan eksternal dan internal organisme, oleh karena itu ia merumuskan jawaban yang paling tepat untuk informasi yang disebutkan di atas.
Ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang.
- Sistem saraf tepi ( PNS ): adalah "lengan" dari sistem saraf pusat. Faktanya, pekerjaannya adalah mentransmisikan ke CNS semua data informatif yang ditangkap di dalam dan di luar organisme dan dalam menyebarkan semua pemrosesan dengan asal di CNS ke pinggiran.
Tanpa SNP, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Apa itu nyeri neuropatik?
Nyeri neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi nyeri tertentu, bersifat kronis, yang terjadi karena kerusakan atau malfungsi saraf sistem saraf tepi atau struktur yang membentuk sistem saraf pusat.
Kata sifat neuropatik dan istilah terkait (misalnya neuropati) berasal dari penyatuan dua kata: "neuro", yang mengacu pada saraf, dan "patico" (atau "patia"), yang berarti kasih sayang atau penderitaan.
Untuk lebih memahami: neuron, serabut saraf, dan saraf
Neuron mewakili unit fungsional sistem saraf . Tugas mereka adalah menghasilkan, menukar, dan mentransmisikan semua sinyal (gugup) itu, yang memungkinkan gerakan otot, persepsi sensorik, respons refleks, dan sebagainya.
Biasanya, satu neuron terdiri dari tiga bagian:
- Tubuh atau soma, tempat inti sel berada;
- Dendrit, yang setara dengan antena penerima sinyal saraf umumnya berasal dari neuron lain;
- Akson, yang merupakan ekstensi yang bertindak sebagai penebar sinyal saraf. Mereka mungkin atau mungkin tidak dibungkus dengan zat keputihan, yang disebut myelin (myelin coating sheath).
Akson yang ditutupi oleh lapisan mielinnya juga disebut serat saraf .
Serat saraf bukanlah saraf: saraf adalah ikatan akson .
Dengan demikian, mengingat hal ini, satu set serabut saraf dapat membentuk saraf.
Berdasarkan karakteristik neuron yang membentuknya, saraf dapat membawa sinyal dari perifer ke sistem saraf pusat dan / atau sebaliknya, yaitu dari sistem saraf pusat ke perifer.
SENYAWA NEUROPATHIC TENGAH DAN PERIPHERAL
Jika kerusakan atau kegagalan fungsi mempengaruhi ensefalon dan / atau sumsum tulang belakang (dengan demikian struktur utama sistem saraf pusat), itu disebut nyeri neuropatik sentral .
Sebaliknya, jika lesi atau disfungsi mempengaruhi satu atau lebih saraf dari sistem saraf tepi, itu disebut nyeri neuropatik perifer . Dalam situasi seperti itu, kondisi yang menyebabkan nyeri neuropatik perifer disebut neuropati perifer .
PERBEDAAN DARI SAKIT NOCICETTIVE
Nyeri neuropatik berbeda dari sensasi nyeri yang dialami setelah luka, luka bakar, trauma, atau tekanan yang kuat (seperti yang diberikan oleh tumor yang mendorong jaringan di sekitarnya).
Faktanya, dalam kasus kedua, pensinyalan yang menyakitkan dimulai dari reseptor kulit - yang disebut reseptor nosiseptif - yang mengirim pesan dari pinggiran ke sistem saraf pusat, memberi tahu yang terakhir, melalui sensasi menyakitkan, tentang sesuatu yang abnormal dan berbahaya bagi manusia. tubuh.
Stimulus yang menyakitkan yang dihasilkan oleh reseptor nosiseptif disebut nyeri nosiseptif dan, tidak seperti nyeri neuropatik, adalah kelainan yang lebih mudah ditafsirkan, dalam hal penyebab, dan terutama untuk disembuhkan.
penyebab
Nyeri neuropatik biasanya merupakan akibat dari perubahan selubung mielin yang melapisi akson saraf. Proses ini dapat terjadi tanpa alasan yang dapat diidentifikasi - dalam hal ini kita juga berbicara tentang nyeri neuropatik idiopatik - atau karena kondisi yang sangat spesifik, morbid dan bukan morbid, seperti:
- Kompresi saraf (atau kompresi saraf ). Abnormalitas pembuluh darah (mis. Mikroaneurisma), ligamen, massa tumor yang membesar atau tulang dapat menekan (atau menghancurkan) saraf terdekat. Penghancurannya dapat menyebabkan erosi selubung myelin pada aksonnya, yang menyebabkan hilangnya fungsi oleh saraf yang sama dan perasaan sakit neuropatik.
Mereka adalah hasil dari kompresi saraf - yang kemudian diterjemahkan menjadi nyeri neuropatik - situasi seperti: trigeminal neuralgia (ditandai dengan kompresi saraf trigeminal), neuralgia glossopharyngeal (ditandai dengan kompresi saraf glossopharyngeal) atau sindrom carpal tunnel ( karena kompresi saraf median).
- Penyakit menular tertentu dengan keterlibatan sistem saraf . Beberapa virus dan bakteri dapat menyerang dan merusak sel-sel saraf, termasuk yang membentuk saraf.
Di antara infeksi yang paling terkenal yang dapat menyebabkan nyeri neuropatik, adalah herpes zoster (NB: dalam kasus ini orang juga berbicara tentang neuralgia post-herpetic), AIDS, penyakit Lyme dan sifilis.
- Neuropati diabetes . Kadar glukosa darah tinggi (hiperglikemia), tipikal penderita diabetes, merusak pembuluh darah yang memasok saraf SNP dengan oksigen dan nutrisi. Dengan tidak adanya oksigen dan nutrisi, saraf, jaringan atau organ dalam tubuh mengalami nekrosis, atau kematian.
Diabetes merupakan salah satu penyebab utama neuropati perifer di negara-negara dunia Barat, seperti Italia atau Inggris.
- Sklerosis multipel . Ini adalah penyakit kronis dan melemahkan yang terjadi karena penurunan progresif mielin milik neuron dari sistem saraf pusat. Oleh karena itu, nyeri neuropatik yang dihasilkan adalah hasil dari neuropati sentral.
- Sindrom tungkai hantu . Ini adalah kondisi morbid tertentu, ditandai oleh sensasi anomali dari kegigihan anggota tubuh, terlepas dari amputasi yang terakhir.
Mereka yang menderita karenanya, adalah orang-orang yang, karena alasan tertentu, memiliki bagian tubuh yang diamputasi (kaki, tangan, dll.).
Pasien dengan masalah ini mengaku masih merasakan anggota badan yang hilang dan merasakan rasa sakit yang terus-menerus pada biaya.
- Kekurangan vitamin yang disebabkan oleh alkoholisme atau situasi kekurangan gizi lainnya . Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niacin dan E) sangat penting untuk kesehatan sistem saraf, oleh karena itu kekurangannya mencakup, di antara berbagai konsekuensi, juga kerusakan saraf pada sistem saraf tepi. dan neuron dari sistem saraf pusat.
- Trauma ke saraf tulang belakang atau perifer . Trauma dengan relevansi tertentu dapat merusak organ saraf penting seperti saraf tulang belakang atau saraf sistem saraf tepi. Dengan demikian nyeri neuropatik traumatis dapat bersifat sentral dan perifer.
Peristiwa traumatis yang sangat serius adalah peristiwa yang dapat terjadi selama operasi tulang belakang, jatuh, kecelakaan mobil, atau patah tulang.
- Perawatan kemoterapi untuk pengobatan tumor . Beberapa obat kemoterapi yang sangat sering digunakan, termasuk cisplatin, vincristine, dan paclitaxel, dapat menyebabkan bentuk neuropati perifer, sehingga menimbulkan nyeri neuropatik.
- Kontak yang terlalu lama dengan bahan-bahan beracun . Mereka dapat menyebabkan nyeri neuropatik, karena situasi neuropati perifer, zat-zat seperti arsenik, insektisida, timbal atau merkuri.
- Porfiria . Mereka adalah sekelompok penyakit, hampir selalu dari jenis herediter, karena perubahan fungsional dari salah satu enzim yang mensintesis apa yang disebut kelompok EME. Grup heme adalah molekul non-protein, yang merupakan bagian mendasar dari beberapa protein, termasuk hemoglobin darah, mioglobin, dan sitokrom.
- Penyakit ginjal kronis . Jika ginjal tidak berfungsi, ada akumulasi zat beracun dalam tubuh; Zat beracun ini berbahaya bagi saraf sistem saraf tepi.
epidemiologi
Gambar: alkoholisme adalah kemungkinan penyebab neuropati perifer, yang, pada gilirannya, merupakan penyebab nyeri neuropatik.
Menurut penelitian statistik, di Amerika Serikat nyeri neuropatik akan memengaruhi antara 3 dan 8% populasi, sementara di Inggris itu akan memengaruhi sekitar 7% penduduk.
Orang tua yang paling menderita (NB: ini berlaku untuk sebagian besar negara di dunia) yang menderita kondisi tidak wajar yang disebutkan di atas, yang bertanggung jawab untuk neuropati.
Gejala dan Komplikasi
Biasanya, pasien dengan nyeri neuropatik mengalami rasa sakit yang luar biasa dan / atau terbakar .
Selain itu, dalam hubungan, mereka mengembangkan kepekaan khusus terhadap rangsangan yang menyakitkan dan mengeluh kesemutan dan mati rasa di daerah yang menderita (umumnya ekstremitas ekstremitas atas dan ekstremitas bawah).
SENSITIVITAS TERTENTU? DALAM SAKIT: ALLODYIA DAN HYPERALGESIA
Penderita nyeri neuropatik sering memanifestasikan allodynia dan / atau hiperalgesia .
Dalam kedokteran, kedua istilah ini mengidentifikasi respons berlebihan terhadap rangsangan yang menyakitkan.
Lebih tepatnya, kita berbicara tentang allodynia ketika kita merasakan sakit bahkan setelah rangsangan yang, dalam kondisi normal, tidak berbahaya dan tanpa konsekuensi.
Sebaliknya, kata hyperalgesia digunakan untuk menunjukkan semua situasi di mana ada hipersensitivitas terhadap rangsangan yang menyakitkan. Dengan kata lain, bahkan penghinaan sekecil apa pun adalah penyebab penderitaan yang nyata.
KOMPLIKASI
Jika perawatan yang memadai tidak diterapkan, gejala nyeri neuropatik dapat menjadi semakin intens dan semakin sulit untuk diobati.
diagnosa
Diagnosis nyeri neuropatik umumnya didasarkan pada pemeriksaan fisik menyeluruh (di mana dokter mengevaluasi gejala dan riwayat klinis pasien), evaluasi neurologis, tes darah dan elektromiografi .
Penggunaan tes lebih lanjut - seperti misalnya CT, MRI dan biopsi saraf - terjadi dalam kasus-kasus tertentu (misalnya jika diduga ada tumor) dan untuk mengumpulkan informasi lebih lanjut.
Tujuan akhir dari proses diagnostik yang begitu panjang adalah untuk melacak penyebab nyeri neuropatik atau, lebih baik, penyebab neuropati perifer atau kerusakan SSP.
Hanya berkat pengetahuan tentang alasan yang menghasilkan sensasi sakit pada saraf, adalah mungkin untuk merencanakan terapi yang paling tepat.
Catatan penting : pertama diagnosis terjadi (diagnosis dini), semakin kecil jumlah nyeri neuropatik dan konsekuensi kerusakan pada tingkat saraf.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter meminta pasien untuk menjelaskan secara rinci jenis rasa sakit yang dirasakan. Selain itu, ia menanyainya tentang penyakit yang dideritanya di masa lalu, penyakit saat ini, aktivitas kerja, dan obat-obatan yang digunakan.
pengobatan
Terapi nyeri neuropatik meliputi:
- Perawatan spesifik dari faktor pemicu merusak sistem saraf (pusat atau periferal).
- Pengobatan farmakologis dari nyeri neuropatik itu sendiri.
- Berbagai perawatan gejala fisik (atau non-farmakologis).
- Perawatan psikologis
PENGOBATAN PENYEBAB PENYEBAB
Meskipun hanya dalam beberapa kasus menyelesaikan masalah, mengobati penyebab timbulnya nyeri neuropatik sangat penting, karena itu dapat sangat memperlambat (atau bahkan menghentikan) perkembangan neuropati yang mendasarinya.
Misalnya, dalam kasus diabetes, penting untuk merencanakan terapi obat yang tepat (insulin atau agen hipoglikemik), menjaga tekanan darah tetap terkontrol dan mengatur berat badan.
Mengobati penyebab pemicu tidak berarti membangun kembali kondisi sebelum terjadinya. Ini, pada kenyataannya, tidak mungkin, karena kerusakan pada struktur saraf bersifat permanen.
Ini adalah salah satu alasan yang menjelaskan perlunya diagnosis dini.
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Obat penghilang rasa sakit dan antiinflamasi yang paling terkenal dan digunakan, seperti parasetamol atau ibuprofen, kurang efektif melawan nyeri neuropatik.
Diperlukan jenis obat yang lebih kuat dan berbeda.
Secara khusus, dokter menggunakan:
- Antidepresan dari kelompok trisiklik dan serotonin dan noradrenalin reuptake inhibitor .
Meskipun mungkin tampak aneh, obat ini untuk mengobati depresi juga meringankan gejala yang berhubungan dengan nyeri neuropatik dengan beberapa keberhasilan.
Dari kelompok trisiklik, amitriptyline, doxepin dan nortriptyline disebutkan . Efek obat ini tidak pernah langsung; misalnya, amitriptyline menunjukkan hasil pertama hanya pada minggu ke-2 ke-3 pemberian dan kekuatan terapi maksimum pada ke-4-ke-6.
Efek samping utama dari trisiklik: kantuk, mulut kering (atau mulut kering), nafsu makan berkurang, mual dan sembelit.
Efek samping utama dari serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor: mengantuk, mual, sakit kepala dan sakit perut.
- Antiepileptik (atau antikonvulsan) .
Antiepilepsi adalah obat-obatan yang umumnya diberikan dalam kasus epilepsi.
Di antara persiapan farmakologis ini, yang efektif melawan nyeri neuropatik adalah gabapentin dan pregabalin .
Biasanya diresepkan sebagai alternatif untuk antidepresan (NB: mereka dikaitkan hanya ketika keduanya tidak memberikan hasil yang diinginkan), mereka menunjukkan efek pertama setelah beberapa minggu penggunaan.
Efek samping utama: kantuk dan pusing.
- Obat penghilang rasa sakit jenis opioid (atau opiat) .
Obat penghilang rasa sakit jenis opioid berasal dari morfin dan merupakan obat penghilang rasa sakit yang paling kuat.
Sayangnya, jika digunakan untuk perawatan lama, atau dalam dosis berlebihan, mereka bisa sangat berbahaya.
Obat penghilang rasa sakit jenis opioid yang paling banyak digunakan dengan adanya nyeri neuropatik adalah tramadol .
Karena yang terakhir bertindak berbeda dari antidepresan dan antiepileptik, dapat diambil, secara eksklusif pada resep dokter, dalam kombinasi dengan obat-obatan ini.
Efek samping utama dari tramadol: kecanduan, mual, muntah, keringat berlebih, dan sembelit.
- Capsaicin dalam krim .
Capsaicin adalah senyawa kimia yang ditemukan di tanaman cabai, yang entah bagaimana berhasil menghentikan sinyal menyakitkan yang dikirim dari saraf ke otak.
Capsaicin dalam krim harus disebarkan 3 sampai 4 kali sehari pada area tubuh yang menderita; untuk menghargai hasilnya, Anda harus menunggu sekitar 10 hari.
Dokter menyarankan agar aplikasi jika kulit meradang atau terluka.
Efek samping utama dari capsaicin dalam krim: iritasi dan / atau terbakar pada kulit, terutama jika tidak digunakan secara teratur.
- Obat lain .
Menurut beberapa kasus klinis, suntikan ketamin dan gel lidokain tampaknya memiliki efek positif pada nyeri neuropatik. Ketamin dan lidokain umumnya digunakan sebagai obat anestesi.
Untuk dokter, masalah paling sulit dalam meresepkan obat-obatan tersebut (khususnya antidepresan, antikonvulsan, dan obat penghilang rasa sakit) terletak pada kuantifikasi dosis yang paling tepat. Dengan dosis yang paling tepat berarti, dalam hal ini, jumlah minimum obat yang efektif. Selain itu, seperti yang telah disebutkan, dosis obat yang berlebihan atau berkepanjangan seperti tramadol dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan.
Untuk memilih dosis yang paling tepat, kami biasanya melanjutkan dengan coba-coba, karena masing-masing individu mewakili kasus itu sendiri.
PENGOBATAN FISIK ATAU NON-FARMAKOLOGIS
Ada serangkaian perawatan non-farmakologis yang berbeda, yang juga dapat didefinisikan sebagai perawatan fisik, yang dapat menentukan peningkatan dalam gejala yang lebih atau kurang jelas, tergantung pada keparahan nyeri neuropatik.
Termasuk dalam kategori perawatan fisik ini adalah: fisioterapi, PENS (Stimulasi Saraf Perkutan Listrik) dan TENS (Stimulasi Listrik Saraf Transkutaneus).
PENS dan TENS, di sisi lain, adalah dua teknik medis, yang menyediakan infus dari beberapa kejutan listrik untuk mengurangi transmisi sinyal yang menyakitkan, dan karenanya juga sensasi nyeri neuropatik. Pelepasan listrik diberikan oleh elektroda; elektroda-elektroda ini dapat berupa jarum untuk dimasukkan melalui kulit (seperti dalam kasus PENS) atau plak seperti tambalan untuk diaplikasikan pada kulit (seperti dalam kasus TENS).
PENGOBATAN PSIKOLOGI
Menurut beberapa penelitian ilmiah, kecemasan, stres dan depresi yang disebabkan oleh kondisi kesehatan yang kurang optimal, atau oleh situasi kehidupan lainnya, berkontribusi pada memburuknya nyeri neuropatik.
Oleh karena itu, dokter percaya bahwa dalam beberapa kasus, berguna juga untuk menggunakan perawatan psikologis yang ditargetkan, di mana pasien diajari bagaimana mengelola situasi yang paling menegangkan, saat-saat kecemasan dan / atau depresi.
prognosa
Nyeri neuropatik umumnya memiliki prognosis non-positif, karena neuropati perifer dan kerusakan sistem saraf pusat biasanya merupakan kondisi ireversibel yang tidak dapat disembuhkan.
Selain itu, maka, harus dipertimbangkan bahwa, meskipun efektif, perawatan simtomatik saat ini (terutama yang farmakologis) merupakan masalah relevansi tertentu dari sudut pandang efek samping.
Oleh karena itu saat ini perlunya dokter dan peneliti untuk mengembangkan metode pengobatan untuk nyeri neuropatik yang efektif dan, pada saat yang sama, komplikasi risiko rendah.
