Teori rehabilitasi setelah cedera ligamen anterior

Oleh Dott.Luca Franzon

Anterior Cruciate Ligament (ACL) adalah salah satu pilar stabilitas lutut. Ini menghindari gerakan translasi anterior tibia pada tulang paha. Struktur ini sangat ditekankan selama berbagai jenis olahraga dan istirahatnya merupakan peristiwa yang cukup sering (lihat Tab 1). Kurangnya itu mengubah biomekanik lutut dengan kegagalan yang tiba-tiba sebagai akibat pada dukungan pada anggota tubuh yang terkena, oleh karena itu kerusakan artikular lebih lanjut (meniscal dan tulang rawan) yang mengarah pada artrosis sendi awal.

Seringkali di ruang berat kita dihadapkan dengan orang-orang yang harus merehabilitasi atau mempersiapkan intervensi rekonstruksi ACL. Tujuan dari program rehabilitasi adalah untuk memulihkan stabilitas, mobilitas, kekuatan, fleksibilitas dan kemampuan untuk mengeksekusi kembali gerakan teknis tertentu, mencoba untuk membawa anggota tubuh yang trauma ke nilai yang sangat mirip, jika tidak identik dengan periode sebelum cedera.

Pembedahan telah membuat langkah besar mengenai teknik-teknik rekonstruksi berbagai sendi, tetapi hal yang sama tidak dapat dikatakan berkaitan dengan rehabilitasi. Setelah cedera, perlu untuk merencanakan program rehabilitasi yang mencakup periode persiapan untuk intervensi dan periode rehabilitasi pasca perawatan.

Periode pra-operasi sangat penting karena akan memungkinkan orang yang trauma untuk menampilkan dirinya pada tanggal operasi dengan tropisme berotot yang baik, sehingga dapat merehabilitasi dirinya lebih cepat dan lebih baik. Masalah dari periode pra-operasi adalah bahwa tidak ada studi yang tepat tentang apa yang baik untuk dilakukan, dan terlalu sering kita mengandalkan kesempatan, menciptakan lebih banyak kerusakan daripada yang ada di awal. sebuah

Kecelakaan hampir tidak mempengaruhi hanya pada struktur, biasanya itu selalu mengubah bahkan struktur yang dekat dengannya, jadi tidak benar bahwa karena saya rusak, saya bisa melakukan semua yang sudah rusak dan saya tidak membuat kerusakan lebih lanjut. Sebaliknya, saya membuat beberapa karena jika di dekat struktur trauma ada yang terluka sebagian, saya berisiko menghancurkan mereka sepenuhnya. Protokol yang baik untuk digunakan setelah periode yang dibutuhkan untuk mendekongsi sendi yang terluka, harus menggunakan latihan yang memulihkan rentang gerak, yang memperkuat otot-otot anggota tubuh yang terkena dan yang merangsang sistem proprioseptif.

Setelah hari operasi selesai, periode rehabilitasi yang sebenarnya akan dimulai. Ada berbagai aliran pemikiran. Shelbourne dan Nitz mengusulkan protokol dipercepat dengan beban total langsung dan kembali ke olahraga sekitar bulan ke-4. Ehlenz, Grosser, Zimmermann mengusulkan intensitas 40/60% jumlah pengulangan 8-12 (ideal 10) irama lambat dan tanpa gangguan, 3-5 seri untuk seri princpanti 5-8 untuk atlet tingkat lanjut.

Masalah besar yang harus dihadapi adalah bahwa pengetahuan saat ini tentang waktu pemulihan dan konsolidasi neo-ligamen yang ditanamkan tidak dapat menentukan kapan dan dengan beban apa latihan rehabilitasi benar-benar aman dan efektif. "Hubungan antara latihan terapi dan perilaku biomekanik dari neo-ligament tidak jelas" (Beynnon 1992). Beynnon sendiri memasukkan transduser tegangan artroskopik dalam vivo untuk mencatat deformasi yang dialami ACL selama latihan. rantai kinetik tertutup dan terbuka. Ini dimaksudkan oleh latihan rantai kinetik terbuka "ketika segmen distal bebas bergerak di luar angkasa" (Palmitier 1991) sementara latihan memiliki rantai kinetik tertutup "ketika segmen disatale diperbaiki" (Palmitier 1991).

Selama rehabilitasi, penting untuk memilih latihan yang benar dan paling tidak berbahaya untuk mengembalikan kondisi atlet yang optimal. Selama latihan dengan rantai kinetik terbuka ditemukan bahwa pada derajat terakhir ekstensi lutut dari 30 ° hingga 0 ° tekanan pada LCA cukup besar. Untuk memilih latihan yang terakhir dengan rantai kinetik tertutup yang tidak membebani ligamen yang dioperasikan dan menentukan stimulus yang baik untuk perkembangan otot, semua dengan keamanan yang baik agar tidak berbahaya. Latihan rantai kinetik tertutup juga memberikan kemungkinan untuk melakukan ko-kontraksi oleh ischiocruralis yang menentang geser anterior tibia pada tulang paha. Saat melakukan latihan rantai kinetik tertutup, sudut fleksi batang tubuh juga akan menjadi penting, karena "semakin pinggul melenturkan semakin banyak otot dari iskium ke kaki mengalami pemendekan relatif dan semakin cenderung" (Kapandji 1974) ).

Selama gerakan ekstensi ke ekstensi kaki, tekanan dan geser yang cukup besar terjadi pada level ACL, jadi ini adalah latihan yang disarankan untuk mereka yang ingin merehabilitasi lutut terutama pada bulan-bulan pertama pasca operasi.

Semuanya tampak jelas pada titik ini, yaitu mereka yang telah menjalani rekonstruksi ACL harus menghindari latihan rantai kinetik terbuka dan menggunakannya dengan rantai kinetik tertutup. Tesis yang dijelaskan di atas telah dipertanyakan dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam "The American Journal of Sports Medicine" yang berjudul "Perilaku Strain Ligamentum Cruciate Anterior Selama Jongkok dan Fleksi-Aktif Aktif-Etension. Latihan". Beynonn, Johnson et al. studi mereka sebelumnya (1995) telah diperbarui dan dipertanyakan, menyoroti bahwa "Nilai-nilai tegangan LCA maksimum yang diperoleh selama squat tidak berbeda dari yang diperoleh selama fleksi aktif dan ekstensi dilakukan dalam rantai kinetik terbuka.

Dengan ini saya tidak ingin membuat kebingungan tetapi untuk menggarisbawahi bahwa planet rehabilitasi masih harus dieksplorasi dan dipahami yang terbaik. Jadi aturan yang harus digunakan untuk merehabilitasi sendi yang cedera adalah bahwa akal sehat dan personalisasi absolut, usia, jenis kelamin, disiplin olahraga yang dipraktikkan, tingkat atlet dan banyak komponen lainnya memastikan bahwa semuanya berjalan ke arah yang benar atau tidak .

Sangat penting untuk bekerja sama dengan dokter yang melakukan operasi dan memastikan bahwa orang yang kita tindak lanjuti menjalani tes yang sesuai untuk melihat apakah jalur yang diambil benar atau apakah tepat untuk memperbaiki sesuatu dalam menjalankan. Di bawah ini saya sajikan draf apa yang bisa diikuti oleh daftar yang telah ditetapkan jika Anda perlu merehabilitasi ACL.

DARI 1 HARI KE-5 SETELAH-OPERASI

Pijat drainase limfatik ringan

Mobilisasi pasif 0 ° -70 °

Mobilisasi patela

Beban sebagian dengan penggunaan kruk

Elektrostimulator frekuensi rendah mulai

DARI 6 HARI KE 15 HARI

Mobilisasi pasif 0 ° -80 °

Berjalan dengan kruk

Kontraksi isometrik

Elektrostimulasi frekuensi rendah

Latihan kognitif dalam pembongkaran melalui dukungan calcaneal dengan menggunakan peta

Lendutan sebagian pada dinding 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Cari ekstensi lengkap

cryotherapy

DARI 16 HINGGA 45 HARI

Mobilisasi pasif 0 ° -110 °

Tekukan pasif pada dinding 0 ° -100 °

Lepaskan latihan kognitif dengan menggunakan peta

Proprioceptivity dari duduk dengan bola besar dan kecil

Kontraksi isometrik

Squat mini bipodalic

Bersepeda dari 5 hingga 10 menit

Pers kaki bipodalik

Berjalan tanpa kruk

Ekstensi pasif penuh

cryotherapy

DARI 46 HINGGA 60 HARI

Berjalan dengan mata tertutup

Berjalan di roulant tapie menanjak

Menyeberang dan melangkah ke samping

Tablet proprioseptif

Jaring elastis

Squat single-core 0 ° -30 ° (3x10)

Kontraksi isometrik

Tegak postur monopodalik dengan mata tertutup

Langkah 2-4 menit dengan lengan pendukung

Bersepeda 15 menit

Tekan kaki monopodalik dalam bentuk piramidal

Keriting kaki

Peregangan (PNF)

cryotherapy

DARI 61 ° HINGGA 120 HARI

Ekstensi kaki 90 ° -30 °

Bersepeda 20 menit

Langkah 5 menit

Keriting kaki

Tekan kaki monopodal

Tapie roulante 10 corsa

Berlomba di tempat, dalam lingkaran, menendang

Lewati tali

Lompatan submaksimal

Ubah arah

Bipedal dan monopodalik berhenti di lokasi

DARI 120 ° SAMPAI 180 ° HARI

Peningkatan beban pada semua mesin isotonik

Ekstensi kaki lengkap

Pelatihan kardiovaskular

Berpacu ke 8

Slip samping

Perjalanan maksimum

Lompatan maksimum

Latihan ketangkasan dengan alat khusus

Jalur atletik

PUSTAKA

Shelboume KD, Nitz P: Rehabilitasi yang dipercepat setelah rekonstruksi ligamen anterior. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Paus MH, Wertheimer CM, dkk: Pengaruh penahan lutut fungsional pada regangan pada ligamentum cruciate anterior in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Mekanika rekonstruksi ligamen anterior, dalam Jackson DW (ed): Ligamentum Cruciate Anterior: Konsep Saat Ini dan Masa Depan. New York, Raven Press, Ltd., 1993, hlm. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG, dkk: Latihan rantai kinetik dalam rehabilitasi lutut. Olah Raga Olahraga 11: 402-413, 1991

Pendidikan ulang setelah cedera ligamen anterior