Metastasis tulang

Apa mereka

Metastasis tulang sering merupakan komplikasi dari keganasan lanjut. Mengikuti paru-paru dan hati, tulang adalah salah satu tempat metastasisasi yang paling umum untuk sebagian besar kanker.

Metastasis tulang dapat terjadi di bagian mana pun dari tulang, tetapi paling sering melibatkan pelvis, tulang belakang, tengkorak, kaki, dan lengan. Efek keterlibatan tulang bervariasi dan tergantung pada sejumlah faktor, termasuk jumlah dan lokasi lesi. Komplikasi langsung dari keterlibatan tulang termasuk nyeri dan fraktur patologis. Dengan pengecualian yang jarang, kanker tulang metastasis tidak dapat disembuhkan. Namun, berbagai pilihan perawatan dapat membantu pasien kanker menangani rasa sakit dan gejala lainnya.

penyebab

Metastasis terjadi ketika sel-sel kanker, melalui darah atau aliran limfatik, bermigrasi dari lokasi tumor primer ke organ atau jaringan lain, berakar dan menimbulkan formasi neoplastik baru. Dalam beberapa kasus, sel-sel ini mencapai tulang, di mana mereka mulai berkembang biak.

Metastasis tulang dapat mewakili tanda pertama neoplasma atau dapat terjadi bertahun-tahun setelah pengobatan tumor primitif.

Catatan . Metastasis tulang lebih umum daripada tumor tulang primitif, terutama pada orang dewasa.

Metastasis Osteolitik dan Osteoblastik

Dalam kondisi normal, tulang mengalami remodeling terus-menerus: osteoklas memediasi resorpsi (menghancurkan jaringan tulang), sedangkan osteoblas bertanggung jawab atas pengendapan tulang (mereka membangun jaringan tulang). Disregulasi proses-proses ini oleh sel-sel tumor mengarah pada dua fenotipe yang berbeda:

Metastasis tulang osteolitik : ditandai oleh kerusakan tulang normal di area tertentu; itu adalah kerusakan paling umum pada tumor yang telah menyebar dari paru-paru, tiroid, ginjal dan usus besar.
Metastasis tulang osteoblastik : deposisi jaringan baru terjadi sebagai respons terhadap penyebaran kanker. Proses ini menyebabkan pertumbuhan abnormal, di mana struktur tulang lemah dan cacat. Ini paling sering ditemukan pada kanker prostat, kandung kemih dan perut.

Perbedaan ini tidak mutlak; banyak pasien dengan metastasis tulang mengalami lesi osteolitik dan osteoblastik.

Pada kedua jenis lesi, disregulasi proses remodeling tulang yang normal menyebabkan malformasi tulang. Tulang-tulang yang diubah demikian tidak mampu menahan tekanan mekanis normal dan terkena fraktur patologis, kompresi, dan ketidakstabilan.

gejala

Metastasis tulang dapat menyebabkan berbagai gejala, yang dapat membahayakan kualitas hidup atau mempersingkat kelangsungan hidup pasien. Beberapa tumor lebih mudah bermetastasis ke tulang: payudara, paru-paru, prostat, tiroid, dan ginjal.

Tanda dan gejala metastasis tulang meliputi:

Nyeri tulang (gejala paling umum);
Patah tulang. Tulang yang melemah karena proses neoplastik lebih mudah patah. Fraktur setelah cedera ringan adalah tanda kemungkinan metastasis tulang.
Anemia. Berkurangnya produksi sel darah merah adalah kelainan darah yang umum pada pasien dengan metastasis tulang.

Selain efek lokal ini, metastasis osteolitik dapat menyebabkan hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah). Efek lain dari metastasis tulang mungkin termasuk: kompresi medula spinalis, penurunan mobilitas, inkontinensia urin dan tinja. Pasien dengan metastasis yang terletak di tulang belakang mungkin mengalami kerusakan pada sistem saraf, yang dapat menyebabkan kelumpuhan dan kehilangan penggunaan kaki dan / atau lengan.

diagnosa

Dalam beberapa kasus, metastasis tulang ditemukan sebelum atau pada saat yang sama dengan tumor primer. Dokter dapat menentukan tempat asal penyakit dengan mengkarakterisasi jenis sel kanker yang membentuk metastasis. Yang penting, banyak pasien kanker datang dengan nyeri tulang dan sendi sebagai efek samping dari beberapa rejimen kemoterapi.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Pendekatan pertama ditujukan untuk memahami status kesehatan umum pasien. Jika dokter Anda mencurigai bahwa metastasis tulang bertanggung jawab atas gejalanya, ia mengumpulkan informasi tentang kondisi medis sebelumnya dan penatalaksanaannya. Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik dilakukan, terkonsentrasi terutama pada daerah yang menyakitkan.

Pencitraan diagnostik

Setelah riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dokter memperoleh serangkaian gambar radiografi dari daerah yang dicurigai. Pemeriksaan memungkinkan untuk menentukan apakah tumor primitif telah memunculkan metastasis dan kemungkinan tingkat keterlibatan tulang. Teknik pencitraan lain membantu menentukan tingkat keparahan lesi: skintigrafi tulang berguna untuk menentukan apakah tulang lain, selain tulang yang gejalanya terkonsentrasi, dipengaruhi oleh metastasis; dalam beberapa kasus, positron emission tomography (PET), computed tomography (CT) dan / atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat diindikasikan, terutama dalam kasus-kasus di mana tulang belakang atau panggul mungkin terlibat.

Tes darah dan urin

Pasien kanker harus dievaluasi secara teratur dengan jumlah darah lengkap, karena kekurangan sel darah merah (anemia) sering ditemukan pada penyakit tulang metastasis. Selain itu, perubahan beberapa parameter kimia darah (elektrolit, kalsium dan alkali fosfatase) dapat menjadi indikasi. Secara khusus, pada pasien dengan metastasis, tes darah dapat mendeteksi penanda protein dari keropos tulang dan kadar kalsium yang lebih tinggi dalam darah. Urinalisis dapat menunjukkan adanya darah pada pasien dengan karsinoma ginjal, sementara tes fungsi tiroid dan evaluasi penanda tumor - seperti CEA (antigen carcino-embrionik), CA-125 (Antigen Kanker 125) dan PSA ( prostate spesifik antigen) - dapat diubah pada pasien dengan tumor spesifik.

Biopsi tulang

Dokter harus menentukan apakah metastasis dihasilkan dari tumor tulang primer (sarkoma) atau dari neoplasma yang dimulai di lokasi lain. Biopsi tulang melibatkan pengambilan sampel jaringan, untuk dianalisis untuk mengkarakterisasi sel tumor dan menentukan aspek ini.

pengobatan

Untuk menentukan rencana perawatan terbaik, dokter harus mempertimbangkan sejumlah faktor. Seringkali, pilihan antara pilihan pengobatan tergantung pada tempat metastasis tulang berkembang dan luasnya.

Sayangnya, dalam banyak kasus, pada saat diagnosis kanker telah berkembang ke titik di mana lebih banyak situs yang terlibat. Akibatnya, pengobatan sering difokuskan pada manajemen gejala dan tidak dimaksudkan untuk menyembuhkan.

Tergantung pada faktor-faktor ini, pengobatan metastasis tulang sering melibatkan pendekatan lengkap yang mungkin mencakup satu atau lebih dari pendekatan berikut:

Mengobati tumor primitif;
Mengurangi tingkat metastasis;
Mengelola rasa sakit dan kerusakan pada struktur tulang.

Pilihan pengobatan yang paling umum untuk metastasis tulang termasuk operasi untuk menstabilkan tulang yang lemah atau patah, terapi radiasi dan beberapa obat untuk mengendalikan rasa sakit dan mencegah penyebaran penyakit lebih lanjut.

obat-obatan

Pilihan pengobatan untuk pasien dengan metastasis tulang meliputi:

Obat anti-resorbing : mereka biasanya digunakan untuk mengobati orang dengan osteoporosis, tetapi mereka juga dapat membantu pasien dengan metastasis tulang. Obat-obatan ini dapat memperkuat tulang, mengurangi patah tulang patologis dan rasa sakit. Obat anti-resorbsi juga dapat mengurangi risiko pengembangan metastasis tulang di tempat lain. Terapi dapat menyebabkan nyeri sementara dan masalah ginjal. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat anti-reabsorben meningkatkan risiko osteonekrosis avaskular.
Obat untuk mengendalikan rasa sakit : obat penghilang rasa sakit, seperti ibuprofen atau morfin, dapat mengendalikan gejala yang disebabkan oleh metastasis tulang.
Kemoterapi : melibatkan penggunaan obat-obatan untuk menghentikan proliferasi sel kanker. Efek kemoterapi bersifat sistemik, sehingga memengaruhi seluruh organisme dan juga merusak sel-sel sehat. Untuk alasan ini, rejimen terapi dilakukan dalam siklus yang menyediakan periode istirahat. Obat kemoterapi diberikan secara oral, intravena, atau intramuskular. Efek samping tergantung pada durasi perawatan dan dosis yang digunakan; mungkin termasuk kelelahan, rambut rontok, mual dan muntah.
Terapi hormon : beberapa jenis kanker sensitif terhadap hormon, seperti estrogen, yang dapat merangsang proliferasi sel-sel neoplastik. Oleh karena itu terapi hormon bertujuan untuk membatasi efek hormon pada perkembangan penyakit. Perawatan mungkin melibatkan mengambil obat yang menekan produksi hormon yang bertanggung jawab atau memblokir interaksi mereka dengan sel kanker. Terapi ini menghadirkan efek samping yang mirip dengan menopause (pada wanita), terkait dengan fluktuasi hormon, termasuk hot flushes, anemia dan hilangnya hasrat seksual.
Bifosfonat : obat ini dapat digunakan untuk menstabilkan massa tulang dan memperlambat proses degeneratif metastasis. Bifosfonat juga berguna untuk pengobatan nyeri dan hiperkalsemia. Bentuk oral umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi terapi jangka panjang mungkin melibatkan beberapa efek samping, seperti: arthralgia dan osteonekrosis rahang.

radioterapi

Terapi radiasi melibatkan penghancuran sel-sel tumor dengan memberikan radiasi energi tinggi, diarahkan ke tumor metastasis dan jaringan yang berdekatan. Perawatan memungkinkan untuk mengontrol perkembangan penyakit dan untuk mencegah patah tulang patologis. Bergantung pada berapa banyak area yang terkena metastasis, satu atau lebih tulang mungkin menjadi target perawatan radioterapi.

Pengobatan dapat menjadi pilihan jika kondisi tersebut menyebabkan rasa sakit yang tidak dapat dikontrol secara efektif dengan obat nyeri. Tergantung pada situasinya, rejimen radioterapi dapat mencakup pemberian satu atau lebih dosis, untuk periode waktu tertentu. Efek samping tergantung pada situs yang akan dirawat. Secara umum, radioterapi menyebabkan kelelahan, reaksi kulit ringan, sakit perut, dan diare. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan rasa sakit, menghasilkan efek samping minimal. Bahkan jika tumor yang berbeda merespon dengan cara yang bervariasi terhadap radiasi, secara umum, tidak mungkin bahwa radioterapi akan bersifat penyembuhan; Oleh karena itu, dokter harus menyeimbangkan potensi manfaat dan risiko perawatan untuk setiap pasien. Dalam kasus beberapa metastasis tulang, radiofarmasi dapat diberikan secara intravena. Setelah di dalam tubuh, partikel radioaktif bergerak ke daerah metastasis tulang dan secara selektif menghasilkan efeknya.

Perawatan bedah

Tujuan dari perawatan bedah untuk metastasis tulang adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan kekuatan tulang. Prosedur bedah dapat membantu menstabilkan tulang yang berisiko patah atau memperbaiki patah tulang.

Operasi untuk menstabilkan tulang. Jika tulang melemah dan berisiko patah, karena metastasis tulang, ahli bedah dapat menstabilkannya menggunakan perangkat fiksasi ortopedi, seperti pelat logam, pin dan kuku. Prosedur ini dapat menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan fungsi dan mobilitas area yang dirawat. Dalam beberapa kasus, semen tulang dimasukkan ke dalam cacat yang diciptakan oleh tumor. Ini memberi kekuatan pada struktur yang tidak mudah distabilkan dengan alat fiksasi, seperti tulang panggul dan tulang belakang. Prosedur ini juga dapat mengurangi rasa sakit akibat metastasis tulang.
Operasi untuk memperbaiki tulang yang patah. Jika metastasis tulang menyebabkan patah tulang, ahli bedah dapat memperbaiki tulang yang terluka. Operasi ini melibatkan penggunaan pelat logam, paku dan sekrup untuk menstabilkan tulang. Pilihan lain adalah penggantian segmen tulang prostetik.

kesimpulan

Respons terhadap pengobatan tergantung pada:

Posisi dan tingkat metastasis;
Intensitas nyeri;
Jumlah situs yang menyakitkan;
Kursi dari tumor primitif;
Jenis lesi (osteolitik vs osteoblastik);

Metastasis tulang biasanya tidak dapat disembuhkan. Namun, kemajuan dalam teknik bedah, serta penggunaan radiasi medis dan terapi farmakologis yang tepat, telah sangat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker dengan metastasis tulang.

Identifikasi dan terapi awal dari tumor metastasis berkorelasi dengan hasil klinis yang lebih baik.