miomektomi

keumuman

Miomektomi adalah prosedur bedah untuk menghilangkan fibroid rahim. Pembedahan ini dipertimbangkan ketika fibroid rahim bergejala dan mengganggu.

Persiapan untuk miomektomi sangat sederhana; selanjutnya, jika instruksi dokter diikuti dengan cermat, jarang terjadi komplikasi.

Gambar: jenis fibroid ke rahim

Pada dasarnya ada tiga teknik bedah yang dapat diadopsi oleh dokter: laparoskopi, laparotomi, dan histeroskopi.

Hasilnya memuaskan, bahkan jika ada risiko kekambuhan.

Apa itu miomektomi?

Miomektomi adalah prosedur pembedahan yang bertujuan menghilangkan fibroid rahim .

Fibroid uterus (atau dikenal sebagai leiomioma atau mioma uterus ) adalah tumor jinak rahim, yang dapat terbentuk di sisi dalam atau di luar organ.

NB: tumor jinak adalah massa sel-sel proliferasi yang abnormal, tidak seperti apa yang terjadi pada tumor ganas, tidak infiltrasi atau metastasis (yaitu tidak memberikan metastasis).

KARAKTERISTIK UTAMA DARI SERAT UTERIN

Fibroid uterus dianggap sebagai tumor uterus yang paling umum. Mirip dengan nodul, mereka terdiri dari sejumlah kecil sel otot dan sejumlah besar jaringan fibrosa.

Ukuran fibroid sangat bervariasi: ada, sebenarnya, fibroid rahim beberapa milimeter dan fibroid di dalam rahim bahkan 20 cm.

Munculnya satu atau, lebih sering, serangkaian fibroid rahim mengubah struktur rahim dan mengurangi kapasitas kontraktilnya (kehilangan kontraktilitas otot adalah konsekuensi alami dari semakin besarnya jaringan fibrosa).

Fibroid rahim dapat asimptomatik (yaitu tidak menyebabkan gejala yang jelas) atau menyebabkan:

Menstruasi yang melimpah dan siklus menstruasi yang lebih lama
Anemia karena menstruasi yang lebih banyak (NB: defisiensi patologis hemoglobin disebut anemia)
Nyeri dan ketidaknyamanan di daerah panggul
Pembengkakan perut dan berat di perut bagian bawah
sembelit
Nyeri saat buang air kecil
Nyeri saat berhubungan seksual
Berkurangnya kesuburan dan kemungkinan yang lebih besar akan aborsi spontan

Ketika Anda berlari

Miomektomi dilakukan ketika fibroid rahim bergejala (yaitu mereka menyebabkan satu atau lebih gejala) dan tidak memungkinkan wanita yang terkena untuk menjalani kehidupan normal. Secara khusus, situasi di mana pengangkatan fibroid dari uterus paling dibutuhkan adalah:

Suatu kondisi anemia persisten yang tidak menanggapi pengobatan alternatif apa pun.
Kehadiran rasa sakit atau rasa berat di perut bagian bawah berlanjut dan bahwa tidak mungkin untuk meringankan dengan cara lain.
Kesulitan yang berlebihan dalam hamil.

Miomektomi lebih disukai daripada histerektomi (yaitu, untuk menyelesaikan operasi pengangkatan rahim), karena mempertahankan rahim dengan memungkinkan wanita yang dioperasi pada tahun-tahun subur memiliki anak di masa depan.

risiko

Miomektomi aman. Namun, masih ada operasi, sehingga tidak sepenuhnya bebas risiko. Komplikasi yang paling dikenal adalah:

Kehilangan darah berlebihan (perdarahan) . Rahim adalah organ yang sangat vaskularisasi dan penampilan fibroid semakin meningkatkan jumlah pembuluh darah yang ada. Oleh karena itu, sayatan bedah yang dilakukan pada rahim dalam kondisi ini dapat mengakibatkan kehilangan darah yang signifikan.
Untuk mencegah atau mengurangi perdarahan, ahli bedah sering "mencubit" arteri uterus sebentar dan menyuntikkan obat koagulan, sedemikian rupa sehingga memperlambat aliran darah pada titik yang akan dioperasikan.
Memburuknya status anemia . Ini karena kehilangan darah yang berlebihan.
Pembentukan jaringan parut . Sayatan dan bagian bedah yang disediakan oleh operasi dapat menyebabkan pembentukan adhesi intra-abdominal (atau adhesi). Yang terakhir adalah pita-pita jaringan fibrosa, yang diciptakan sebagai hasil dari proses penyembuhan dan yang memengaruhi anatomi normal organ-organ internal.
Peningkatan risiko komplikasi selama kehamilan pasca operasi . Setelah miomektomi, rahim menjadi lebih rapuh dan, jika Anda hamil, rahim akan pecah pada saat persalinan. Untuk menghindari ketidaknyamanan ini, dokter menggunakan operasi caesar.
Perlu resor untuk histerektomi . Jika kehilangan darah dari uterus konsisten dan Anda tidak bisa berhenti dengan cara apa pun, dokter mungkin terpaksa mengangkat rahim.

APA STRATEGI BERMANFAAT UNTUK MENGHINDARI PERMASALAHAN SERIUS?

Untuk membatasi kehilangan darah dan efek terkait (anemia), mengingat miomektomi di masa depan, dokter dapat meresepkan:

Agonis atau pil kontrasepsi hormon pelepas gonadotropin (Gn-RH), untuk mengatur siklus menstruasi dan meminimalkan jumlah darah yang hilang melalui menstruasi.
NB: agonis, dalam farmakologi, adalah pesaing dari molekul alami.
Terapi obat yang mampu mengurangi volume fibroid rahim dan uterus . Dalam kondisi ini, organ yang diintervensi menjadi lebih kecil, sehingga sayatan yang dibuat menjadi lebih kecil.
Obat-obatan yang digunakan adalah, sekali lagi, agonis Gn-RH; ini, pada kenyataannya, menghasilkan semacam "menopause sementara": pasien, pada kenyataannya, merasakan hot flashes, keringat malam, kekeringan vagina, dll.
Namun, harus ditentukan bahwa terapi obat ini tidak memiliki efek pada semua wanita: pada beberapa, pada kenyataannya, fibroid terlihat tidak dapat dibedakan dari sisa rahim, sehingga mereka tidak lagi dikenali pada saat operasi.

persiapan

Miomektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan anestesi umum atau anestesi spinal, oleh karena itu, sebelum dapat dilakukan, wanita tersebut harus menjalani kontrol klinis berikut:

Pemeriksaan fisik yang akurat
Analisis darah lengkap
Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, kemungkinan alergi terhadap obat bius, obat yang diminum saat pemeriksaan, dll.)
elektrokardiogram

Jika tidak ada kontraindikasi dalam bentuk apa pun, dokter akan menjelaskan kepada pasien segala yang diperlukan untuk operasi, termasuk rekomendasi sebelum dan sesudah operasi, jenis anestesi yang diharapkan, teknik bedah yang digunakan, durasi operasi yang diharapkan, dan waktu yang diperlukan. pemulihan.

REKOMENDASI PRE- DAN POST-OPERATIF

Agar seluruh operasi berjalan dengan lancar, pasien diharuskan untuk:

Sebelum miomektomi, hentikan penggunaan farmakologis dari agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID); gangguan ini diperlukan karena obat-obatan ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi pendarahan yang serius.
Pada hari miomektomi, muncul puasa penuh setidaknya pada malam sebelumnya, seperti anestesi umum atau anestesi spinal.
Setelah operasi, ditemani pulang oleh anggota keluarga atau teman .

prosedur

Dokter bedah, berdasarkan jumlah, lokasi, dan karakteristik fibroid rahim, dapat melakukan operasi miomektomi pada laparotomi ( abdominal atau myomectomy tradisional ), dalam laparoskopi ( laparoskopi miomektomi ) atau dalam histeroskopi ( histeroskopi miomektomi ).

MYOMECTOMY ABDOMINAL

Pembedahan yang dilakukan secara laparotomi melibatkan pembukaan perut melalui sayatan beberapa sentimeter di perut. Ini membuat prosedur invasif dan fase pasca operasi sangat panjang.

Gambar: miomektomi laparoskopi. Dari situs: en.wikipedia.org

Miomektomi abdominal, yang melibatkan anestesi umum, diindikasikan untuk uteri tertutupi dengan beberapa fibroid besar. Sayatan pada perut bisa horisontal atau vertikal, tergantung pada posisi dan karakteristik fibroid.

Di akhir prosedur, dokter bedah menutup perut pasien dengan jahitan.

LAPAROSKOPIK MYOMECTOMY

Laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal yang memungkinkan Anda untuk bekerja tanpa praktik sayatan kulit besar; intervensi, pada kenyataannya, meramalkan dua atau tiga sayatan kecil, yang melayani ahli bedah untuk memperkenalkan laparoskop (alat yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera) dan instrumentasi bedah.

Miomektomi laparoskopi, yang membutuhkan anestesi umum, cocok untuk uteri dengan paling banyak dua fibroid; ini, apalagi, harus berukuran tidak lebih dari 5-6 sentimeter dan terletak di dinding luar rahim (subsosiera).

Miomektomi robotik

Miomektomi robotik adalah operasi laparoskopi di mana ahli bedah, alih-alih beroperasi sendiri, menggerakkan instrumen robot yang dilengkapi dengan lengan mekanik, yang, pada kenyataannya, menggantikan tangannya. Ini memungkinkan intervensi dengan presisi tinggi.

MIOMEKTOM HYSTEROSKOPIK

Miomektomi histeroskopi adalah teknik bedah invasif minimal, yang dilakukan dengan memperkenalkan alat khusus yang disebut resectoscope ke dalam rahim melalui vagina dan serviks.

Resectoscope, selain memiliki cahaya dan kamera yang terhubung ke monitor eksternal, dilengkapi dengan sumber pelepasan listrik: pelepasan ini melayani ahli bedah untuk menghilangkan jaringan yang merupakan fibroid uterus.

Miomektomi histeroskopi sesuai untuk fibroid uterus sedang hingga besar dan tipe submukosa. Ini dapat dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi spinal.

APAKAH MUNGKIN BEKERJA DALAM KEHAMILAN?

Kehamilan bisa menstimulasi penampilan fibroid. Ini, secara umum, dihapus beberapa waktu setelah kelahiran, tetapi itu bisa terjadi, pada beberapa kesempatan yang langka, bahwa mereka harus dihilangkan sesaat sebelum kelahiran anak.

Fase pasca operasi

Fase pasca operasi tergantung pada jenis intervensi:

Miomektomi abdominal : karena merupakan prosedur yang sangat invasif, mungkin perlu beberapa hari, bahkan 3 atau 4 hari, waktu pemulihan yang diharapkan: 4-6 minggu.
Miomektomi laparoskopi : membutuhkan anestesi umum, memerlukan pasien untuk menghabiskan setidaknya satu malam di rumah sakit, untuk alasan yang sangat berhati-hati. Perkiraan waktu pemulihan: 2-3 minggu.
Miomektomi histeroskopi : jika dilakukan dengan anestesi spinal, pasien dapat keluar beberapa jam setelah operasi. Waktu pemulihan sangat singkat: satu minggu, kecuali untuk komplikasi.

SETELAH BAGAIMANA PANJANG DARI INTERVENSI, BISAKAH ANDA MUNGKIN MEMILIKI KEHAMILAN?

Setelah miomektomi, rahim membutuhkan sekitar 3 bulan untuk sembuh total: karena itu dokter menyarankan Anda menunggu setidaknya 90 hari sebelum hamil.

hasil

Hasil miomektomi cukup memuaskan.

Sangat sering, pada kenyataannya, gejala-gejala yang disebabkan oleh fibroid menghilang dan kesuburan meningkat. Namun, ada kemungkinan bahwa setelah beberapa bulan kambuh muncul (yaitu reformasi fibroid) dan bahwa operasi miomektomi kedua diperlukan.