keumuman
Iskemia miokard adalah keadaan menderita jantung yang dihasilkan, berkat penyumbatan pembuluh darah koroner, dari berkurangnya pasokan darah teroksigenasi ke area miokardium yang lebih kurang luas.
Dengan menghilangkan jantung dari oksigen yang dibutuhkan untuk tetap sehat, iskemia miokard disertai dengan memburuknya aktivitas pemompaan dari jantung yang sama; ini mengarah ke berbagai gejala, termasuk: rasa sakit dan rasa tekanan di dada, rasa sakit di bahu dan lengan kiri, rasa sakit di leher dan / atau rahang, dyspnoea, berkeringat banyak, pusing, kelelahan pada setidaknya upaya, mual dan muntah.
Terutama terkait dengan aterosklerosis, iskemia miokard membutuhkan diagnosis menyeluruh, karena hanya dengan cara ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi lokasi yang tepat dari oklusi koroner dan merencanakan terapi yang paling tepat.
Ulasan singkat dari istilah iskemia
Dalam kedokteran, istilah " iskemia " berarti pengurangan aliran darah dalam jaringan atau organ tertentu, seperti menyebabkan penurunan pasokan oksigen dan nutrisi.
Oksigen dan nutrisi dalam darah sangat penting untuk kelangsungan hidup jaringan dan organ dalam tubuh manusia. Akibatnya, jaringan atau organ korban iskemia memasuki keadaan tertekan kritis, yang dapat menyebabkan kematian oleh nekrosis sel-sel penyusunnya.
Apakah iskemia miokard itu?
Iskemia miokard, atau iskemia miokard, adalah reduksi suplai darah beroksigen ke area miokardium (yaitu otot jantung), diikuti oleh penderitaan yang terakhir dan, mau tidak mau, oleh penderitaan para penderita. organ jantung secara keseluruhan.
Jantung yang menderita episode iskemia miokard tidak hanya berisiko nekrosis komponen ototnya, tetapi juga menjadi kurang efisien dalam tindakan vitalnya memompa darah ke jaringan dan organ tubuh manusia.
Oleh karena itu, iskemia miokard adalah kelainan jantung, yang memiliki konsekuensi, kadang-kadang sangat serius, pada seluruh organisme.
penyebab
Arteri koroner (atau, lebih sederhana, arteri koroner) memasok jantung dengan darah beroksigen.
Iskemia miokard terjadi karena adanya oklusi / obstruksi arteri koroner, suatu kondisi yang dalam pengobatan disebut penyakit arteri koroner atau, lebih jargon, arteri koroner yang terhambat .
Penyebab penyakit jantung koroner
Penyakit arteri koroner mengenali aterosklerosis dan efeknya pada tingkat vaskular ( trombo-emboli ) dan, sebagai penyebab yang kurang umum, vaskulitis koroner dan episode kejang koroner .
Jika penyebab iskemia miokard adalah penyakit arteri koroner, maka faktor penyebab yang terakhir adalah, secara tidak langsung, juga merupakan faktor penyebab iskemia miokard itu sendiri.
ATEROSCLEROSIS DAN MICHARDIC ISCHEMIA
Aterosklerosis adalah proses pengerasan dan penebalan arteri kaliber menengah dan besar, yang seiring waktu menciptakan pembentukan ateroma di dinding pembuluh arteri yang baru saja disebutkan.
Juga dikenal sebagai plak aterosklerotik, atheroma adalah agregat dari bahan lipid (terutama kolesterol ), protein dan berserat, yang, selain mempersempit lumen pembuluh selama pembentukan, juga dapat mengalami cedera dan / atau fragmentasi.
Dari setiap cedera ada proses koagulasi yang, dengan menarik trombosit di tempat, memiliki efek tak disengaja memperluas ateroma itu sendiri ( trombosis ), sehingga memperburuk tingkat penyempitan vasal; dari peristiwa fragmentasi, di sisi lain, pembentukan satu atau lebih emboli, yaitu, tubuh bergerak yang beredar bebas dalam darah, dapat menyebabkan penyumbatan lengkap pembuluh darah dengan ukuran yang sama, bahkan pada jarak yang cukup jauh dari tempat asal.
Atas dasar apa yang baru saja dinyatakan, ketika mereka terkait dengan aterosklerosis, fenomena penyakit jantung koroner dan iskemia miokard mungkin tergantung pada atheroma di dalam arteri koroner - atheroma yang, setelah lesi, telah menarik trombosit, telah tumbuh lanjut dan ditentukan oklusi - atau dari fragmen yang bersirkulasi dalam darah ateroma yang terletak di pembuluh yang berbeda dari arteri koroner.
Penyebab dan faktor risiko aterosklerosis:
- hipertensi
- hiperkolesterolemia
- Trigliserida tinggi
- Usia lanjut
- Merokok dan merokok
- Diabetes mellitus
- kegemukan
- Penyakit radang seperti systemic lupus erythematosus
VASKULIT KORONER
Dalam dunia kedokteran, kata "vasculitis" menunjukkan peradangan pada dinding pembuluh darah; akibatnya, dengan vaskulitis koroner, dokter memahami peradangan dinding arteri koroner.
Saat ini, penyebab pasti dari episode vaskulitis koroner tidak jelas; itu adalah fakta, bagaimanapun, bahwa ada korelasi antara peradangan dinding pembuluh darah dan:
- Infeksi (mis: hepatitis B dan hepatitis C);
- Penyakit autoimun (misalnya: rheumatoid arthritis, juvenile dermatomyositis dan scleroderma);
- Reaksi alergi terhadap pelarut kimia (misalnya: pestisida) atau obat-obatan (misalnya NSAID, sulfonamid, dan kuinolon);
- Tumor ke sel darah (misalnya, leukemia).
BIAYA SPASMOVASKULAR KORONER
Kejang koroner adalah penyempitan tiba-tiba arteri koroner karena kontraksi mendadak dan tiba-tiba dari komponen otot dari sebagian dinding pembuluh darah.
Kejang koroner dapat dipicu / dipromosikan oleh berbagai faktor, termasuk:
- Asupan obat-obatan seperti kokain, amfetamin dan metamfetamin;
- Pajanan dingin yang berlebihan;
- Stres emosional yang kuat;
- Asap tembakau.
Faktor risiko
Ini adalah faktor risiko untuk iskemia miokard:
- Penyebab / faktor yang mendukung aterosklerosis (misalnya hipertensi, usia lanjut, merokok, diabetes melitus, obesitas, dll.);
- Kondisi yang terkait dengan episode vaskulitis koroner (hepatitis B, rheumatoid arthritis, dll.);
- Faktor-faktor yang diketahui memicu kejang koroner (mis: asupan obat, pajanan dingin yang berlebihan, dll.).
Jenis-jenis Iskemia Miokard
Iskemia miokard dapat bersifat sementara - yang menyiratkan resolusi spontan setelah periode waktu tertentu, dengan akibatnya pemulihan suplai darah normal ke miokardium - atau karakter permanen - yang menyiratkan ketidakmungkinan resolusi spontan., masih adanya oklusi di tingkat koroner dan, akhirnya, kematian otot jantung.
Tipe pertama iskemia miokard (iskemia miokard transien ) adalah contoh angina pektoris, sedangkan tipe kedua iskemia miokard ( iskemia miokard permanen ) adalah contoh infark miokard (atau serangan jantung ).
Karena mudah dipahami, di antara bentuk iskemia miokard yang baru saja disebutkan, konsekuensi paling serius dan paling berbahaya adalah infark miokard.
Gejala dan Komplikasi
Gejala iskemia miokard yang paling representatif adalah nyeri dada, dikombinasikan dengan rasa tekanan pada area anatomi yang sama.
Oleh karena itu, berbagai manifestasi lain dapat ditambahkan ke nyeri dada, termasuk:
- Nyeri bahu dan / atau lengan kiri;
- Nyeri punggung, leher, dan / atau rahang;
- Dispnea, yaitu sesak napas atau mengi;
- Takikardia, yaitu peningkatan laju pernapasan;
- Berkeringat banyak;
- pusing;
- Keterbatasan kemampuan fisik, dengan rasa lelah yang muncul bahkan setelah upaya sekecil apa pun;
- Mual dan muntah;
- Rasa cemas.
Penting untuk menunjukkan bahwa, dalam sejumlah kecil pasien, iskemia miokard bersifat asimptomatik, yaitu tidak menimbulkan gejala atau tanda tertentu.
Tidak adanya gejala dari iskemia miokard adalah kejadian yang sangat berbahaya, karena mencegah pasien dari menyadari bahwa dia sakit dan membutuhkan perawatan yang tepat.
Mengapa iskemia miokard menyebabkan gejala?
Gejala iskemia miokard adalah manifestasi dari kelelahan yang lebih besar yang ditemukan miokardium dalam memompa darah dalam sirkulasi, setelah menerima sejumlah darah teroksigenasi yang lebih rendah dari kebutuhan.
komplikasi
Fenomena iskemia miokard menyebabkan komplikasi, ketika oklusi arteri koroner bersifat permanen dan miokardium, karena kurangnya darah yang teroksigenasi, mengalami nekrosis, yaitu kematian sel-sel penyusunnya.
Kematian miokardium adalah peristiwa yang tidak dapat dipulihkan dan secara serius membahayakan fungsi jantung, sehingga berakibat fatal bagi pasien dalam banyak kasus.
Khususnya, aritmia jantung yang serius (misalnya, fibrilasi ventrikel kiri ) dan gagal jantung adalah beberapa komplikasi yang disebabkan oleh adanya iskemia miokard permanen.
Ingat : kematian miokardium karena iskemia miokard permanen bertepatan dengan infark miokard.
Oleh karena itu, terlepas dari keabadian, kematian jaringan otot jantung membedakan serangan jantung dari angina pectoris.
Kapan saya harus pergi ke dokter?
Terutama pada subjek yang berisiko iskemia miokard (jadi jika subjek merokok, mengalami obesitas, menjalani gaya hidup yang tidak aktif, memiliki pola makan yang tidak seimbang, dll.), Selalu merupakan alasan yang sah untuk menghubungi dokter, atau pergi ke rumah sakit terdekat., penampilan nyeri di dada yang tampaknya tidak dapat dibenarkan, terkait dengan masalah seperti dispnea, mual, keringat yang sangat banyak, muntah, rasa cemas, nyeri pada bahu dan / atau lengan kiri, pusing, dll.
diagnosa
Mengingat sifat berbahaya dari fenomena iskemia miokard, diagnosis yang terakhir harus dibuat dengan sangat cepat, jika tidak, pasien dapat mengalami komplikasi serius jika tidak fatal.
Secara umum, dalam daftar penyelidikan yang berguna untuk mengidentifikasi iskemia miokard, berikut ini dimasukkan: akun pasien dari gejala, pemeriksaan fisik, anamnesis, ekokardiogram, elektrokardiogram, tes latihan, tes darah, angioTAC koroner dan angiografi koroner .
Kisah gejala, pemeriksaan fisik dan riwayat medis
- Catatan gejala pasien memberikan informasi yang sangat berguna untuk tujuan diagnostik; Sayangnya, bagaimanapun, dalam situasi paling serius, yaitu situasi di mana pasien tidak dapat mengekspresikan dirinya karena keadaan penderitaan yang kuat, itu bukan jalan yang layak;
- Pemeriksaan fisik dan anamnesis berfungsi untuk lebih memperjelas gambaran gejala dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab yang mungkin dari kondisi yang sedang berlangsung.
ekokardiogram
Echocardiogram adalah ultrasound jantung; ia memiliki berbagai fungsi, termasuk menunjukkan perubahan miokard karena iskemia miokard dan oklusi koroner yang menyebabkan fenomena iskemik tersebut.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram mengevaluasi denyut jantung, yaitu irama jantung berdetak.
Kelainan denyut jantung bisa menjadi sinyal berkurangnya suplai darah ke miokardium yang dapat diamati pada terjadinya iskemia miokard.
Tes stres
Tes latihan adalah penilaian, dalam lingkungan yang terkendali, efek dari aktivitas fisik pada pasien dan jantung yang terakhir.
Jika aktivitas fisik dikaitkan dengan mengi mudah dan kelelahan, jantung kemungkinan besar tidak akan memenuhi fungsinya dengan baik.
Analisis darah
Tes darah digunakan untuk mengukur zat, seperti creatine kinase atau troponin (biomarker jantung), yang kadarnya cenderung meningkat dengan terjadinya nekrosis miokard.
AngioTAC koroner
The angioTAC koroner adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan studi tentang sirkulasi darah di koroner.
Dalam konteks iskemia miokard, ia memberikan informasi tentang tingkat oklusi koroner.
angiografi koroner
Angiografi koroner adalah pemeriksaan radiologis yang memungkinkan analisis spesifik aliran darah dalam arteri koroner dan menunjukkan dengan tepat lokasi dan tingkat keparahan oklusi apa pun.
Dalam konteks iskemia miokard, angiografi koroner adalah tes konfirmasi diagnostik klasik.
terapi
Sebagai aturan, pengobatan iskemia miokard didasarkan pada penyesuaian (jelas untuk yang lebih baik) dari gaya hidup dan, tergantung pada apakah oklusi koroner ringan atau berat, pada terapi obat atau pada perawatan bedah .
Tujuan dari perawatan ini adalah, secara substansial, 4 dan, khususnya, terdiri dari:
- Menghilangkan oklusi koroner yang bertanggung jawab untuk kondisi yang dimaksud, sehingga mengembalikan aliran darah normal ke miokardium;
- Mencegah komplikasi terkait dengan pengurangan pasokan oksigen miokard;
- Memerangi semua kondisi yang mendukung aterosklerosis dan penyebab sekunder iskemia miokard;
- Meringankan gejala.
Yang perlu diingat : di hadapan iskemia miokard, penyesuaian gaya hidup sama pentingnya dengan terapi obat dan perawatan bedah.
Perubahan gaya hidup
Gaya hidup yang ditunjukkan kepada mereka yang menderita iskemia miokard meliputi: penerapan pola makan yang sehat dan seimbang, penghapusan merokok dan semua jenis obat-obatan narkotika, konsumsi alkohol yang terbatas (eliminasi akan menjadi pilihan terbaik), pencapaian dan pemeliharaan keadaan berat badan normal, kontrol tekanan darah dan kolesterol dan, akhirnya, latihan rutin aktivitas fisik yang benar dan terukur.
Terapi obat-obatan
Obat-obatan yang digunakan di hadapan iskemia miokard meliputi:
- Antikoagulan (misalnya: heparin) dan agen antiplatelet (misalnya: aspirin). Mereka bermanfaat karena mereka memperbaiki gejala, mengurangi ukuran dari setiap atheroma yang hadir, melarutkan bekuan darah yang abnormal dan mencegah pembentukan atheroma baru.
- Nitrogliserin . Ini adalah obat dengan efek dilator terhadap arteri koroner, tetapi efektif hanya di tengah-tengah episode angina pectoris atau infark miokard.
- Beta-blocker, ACE inhibitor, dan antagonis reseptor angiotensin II . Mereka berguna di hadapan iskemia miokard yang berhubungan dengan hipertensi, karena asupan mereka menginduksi penurunan tekanan darah.
- Statin . Mereka bermanfaat di hadapan iskemia miokard terkait dengan hiperkolesterolemia, karena asupan mereka menghasilkan penurunan kadar kolesterol.
Terapi bedah
Angioplasti dengan stenting koroner dan operasi bypass koroner adalah beberapa perawatan bedah yang cocok untuk melawan fenomena iskemia miokard.
Tahukah Anda bahwa ...
Dalam beberapa kasus iskemia miokard tertentu, dokter percaya bahwa sangat penting untuk menggunakan obat dan pembedahan.
ANGIOPLASTIS DENGAN STENTING KORONER
Angioplasty adalah prosedur medis yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan atau, setidaknya, mengurangi penyempitan atau penyempitan pembuluh darah, dengan menggunakan kateter tertentu.
Stenting, di sisi lain, terdiri dari menempatkan prostesis logam ( stent ) di dalam pembuluh darah - yang sebelumnya tersumbat dan dibuka kembali oleh angioplasti - agar tetap paten dari waktu ke waktu dan menghindari oklusi kedua.
Seperti dapat ditebak, dalam konteks iskemia miokard, angioplasti dengan stenting memiliki objek arteri koroner atau korban oklusi koroner.
BYPASS CORONARICO
Operasi bypass koroner terdiri dari menciptakan jalur untuk perjalanan darah alternatif ke yang tersumbat, dengan memasukkan pembuluh koroner baru.
Dengan kata lain, selama operasi bypass koroner, dokter operasi memasukkan arteri koroner baru, yang tujuannya adalah untuk menggantikan, dalam fungsi, arteri koroner asli yang terhambat.
Bypass koroner adalah prosedur pembedahan yang agak rumit untuk kasus iskemia miokard yang paling serius.
pencegahan
Landasan pencegahan iskemia miokard adalah: makan dengan cara yang sehat dan seimbang, melakukan aktivitas fisik secara teratur, tidak merokok, tidak menggunakan obat, menjaga tekanan darah, kolesterol darah dan trigliserida darah, dan akhirnya, mengendalikan berat badan tubuh untuk menghindari kelebihan berat badan atau obesitas.
prognosa
Iskemia miokard adalah isyarat jantung yang sakit, yang, sebagaimana diulangi dalam lebih dari satu keadaan, dapat menyebabkan kematian.
Dua faktor yang mempengaruhi terutama prognosis iskemia miokard:
- Tingkat keparahan oklusi koroner. Jika masalah koroner yang tersumbat parah, kemungkinan iskemia miokard memiliki hasil yang fatal bagi pasien meningkat secara signifikan.
- Ketepatan waktu perawatan. Penggunaan tepat waktu dari terapi yang paling tepat mengurangi kemungkinan iskemia miokard dapat menyebabkan komplikasi.
