keumuman
Dumping syndrome, atau sindrom pengosongan cepat, adalah suatu kondisi yang dapat terjadi pada pasien yang menjalani pengangkatan lambung atau kerongkongan dan pada individu yang mengalami obesitas yang menjalani bypass lambung. Dengan kata lain, ini adalah komplikasi bedah.
Untuk mendiagnosis sindrom dumping, pemeriksaan fisik dan evaluasi riwayat klinis seringkali cukup.
Perawatan terdiri dari adaptasi diet dengan apa yang merupakan struktur baru dari sistem pencernaan pasien.
Fundamental, untuk membatasi simptomatologi, tidak mengambil makanan yang mengandung gula.
Referensi anatomi singkat ke perut
Berada di antara kerongkongan dan usus kecil (atau usus kecil): untuk memisahkannya dari yang pertama, adalah katup yang disebut kardia ; sementara, untuk memisahkannya dari yang kedua, itu adalah katup yang dikenal sebagai sfingter pilorus . Kardia dan sfingter pilorik mengatur perjalanan makanan (disebut bolus lebih tepat) antara kompartemen yang terpisah, oleh karena itu: lambung esofagus dan usus kecil.
Apa itu sindrom dumping?
Sindrom Dumping, juga dikenal sebagai sindrom pengosongan cepat atau sindrom dumping, adalah komplikasi yang mungkin terjadi pada perut atau kerongkongan; ini ditandai dengan perjalanan makanan yang terlalu cepat di dalam usus kecil.
penyebab
Secara umum, sindrom dumping terjadi ketika seseorang benar-benar kekurangan lambung atau hanya ada sebagian.
Bahkan, dalam kondisi seperti itu, makanan yang dicerna mencapai usus tanpa melewati kompartemen sistem pencernaan yang sangat penting.
Semua ini menjelaskan apa yang dinyatakan dalam definisi sebelumnya dari sindrom dumping, mengenai perjalanan bolus yang terlalu cepat di usus.
SETELAH INTERVENSI APA SAJA DI PERUT YANG BISA MEMAHAMI?
Dumping syndrome adalah kemungkinan komplikasi dari operasi bedah yang melibatkan:
- Pengangkatan perut sebagian atau total . Prosedur ini disebut gastrektomi dan merupakan pengobatan utama untuk mengobati kanker lambung.
- Modifikasi anatomi perut, bertujuan mengurangi berat badan pada orang gemuk . Saat ini, di antara praktik bedah untuk pengobatan obesitas, salah satu yang paling umum menyebabkan sindrom dumping adalah bypass lambung, juga dikenal sebagai Roux-en-Y.
INI ADALAH KOMPLIKASI YANG MUNGKIN DARI INTERVENSI DI ESOPHAGUS
Meskipun lebih jarang terjadi, seseorang dapat menderita sindrom dumping bahkan setelah kerongkongan dikeluarkan. Dikenal sebagai esofagektomi, intervensi ini diperlukan dalam kasus kanker kerongkongan atau penyakit serius lainnya yang mempengaruhi yang terakhir.
FAKTOR RISIKO
Atas dasar apa yang dinyatakan di atas, semua orang dengan penyakit perut serius (yang membutuhkan gastrektomi), individu yang sangat gemuk (untuk siapa satu-satunya solusi terapi adalah bypass lambung) dan mereka yang menderita penyakit kerongkongan parah (kanker kerongkongan, kerongkongan Barrett, dll.).
Gejala dan Komplikasi
Gejala-gejala dan tanda-tanda yang menjadi ciri sindrom dumping umumnya muncul setelah setiap kali makan kaya akan gula (khususnya sakarosa dan fruktosa).
Ada dua gejala berbeda: satu disebut " dini ", yang terjadi kurang dari satu jam setelah makan, dan satu disebut " tardiva ", yang muncul hanya 1-3 jam setelah makan.
Pasien dengan sindrom dumping dapat mengeluh tentang kedua gejala atau hanya satu (dalam kasus ini, biasanya yang sekarang "dini").
GEJALA "AWAL"
Gejala awal dan tanda-tanda sindrom dumping adalah:
- mual
- muntah
- Kram dan / atau sakit perut
- diare
- Perasaan hampa di kepala atau pusing
- Hot flushes dan berkeringat
- Detak jantung meningkat
Setidaknya ada tiga alasan untuk gejala ini:
- Distensi yang kuat dari usus kecil.
- Bagian cairan (air) dari darah ke usus, karena tingginya kehadiran gula ( diare osmotik ).
- Serangkaian perubahan hormon, digerakkan oleh usus kecil, yang menurunkan tekanan darah.
GEJALA "TERLAMBAT"
Manifestasi klinis akhir dari sindrom dumping adalah:
- berkeringat
- Nafsu makan meningkat
- Rasa lelah
- kelemahan
- Rasa kekosongan di kepala, pusing dan / atau pingsan
- Kebingungan mental dan konsentrasi yang buruk
- Detak jantung meningkat
Gambaran gejala ini dijelaskan oleh pelepasan besar insulin, yang diinduksi oleh tingginya kehadiran gula di dalam usus kecil.
Insulin hipersekresi mengarah pada pembentukan kondisi medis yang disebut hipoglikemia .
Catatan: diproduksi oleh sekelompok sel pankreas, insulin adalah hormon yang bersifat protein yang memfasilitasi perjalanan glukosa dari darah ke sel.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Orang-orang yang berisiko sindrom dumping harus pergi ke dokter atau pergi ke rumah sakit terdekat, ketika, terlepas dari langkah-langkah terapi yang dipraktikkan, mereka masih menunjukkan gejala dan tanda-tanda yang dilaporkan di atas.
Ini, pada kenyataannya, berarti bahwa terapi tidak cocok untuk kasus yang bersangkutan dan memerlukan variasinya.
diagnosa
Untuk mendiagnosis sindrom dumping, pemeriksaan fisik dan evaluasi riwayat klinis seringkali cukup. Yang pertama adalah analisis medis dari gejala dan tanda yang ada; yang kedua, sebagai gantinya, terdiri dari penyelidikan yang bertujuan menyelidiki seluruh masa lalu medis pasien (dari operasi bedah yang ia jalani hingga patologi yang dideritanya).
Jika dokter memiliki keraguan atau ingin menyelesaikan diagnosis dengan informasi lebih lanjut, ia juga dapat meresepkan tes darah dan tes khusus, yang dikenal sebagai skintigrafi gastrointestinal .
Tes darah dapat menentukan apakah pasien, terutama setelah makan yang mengandung gula, menderita hipoglikemia reaktif.
Skintigrafi gastrointestinal, di sisi lain, memungkinkan untuk mengukur berapa lama makanan yang dicerna mencapai usus kecil; jika masih ada bagian perut, itu memungkinkan pengukuran kecepatan makanan melewati sisa kompartemen lambung.
Skintigrafi gastrointestinal adalah tes yang agak invasif, karena melibatkan penggunaan zat radioaktif, diberikan kepada pasien melalui makanan atau minuman.
Untuk pengamatan zat yang disebutkan di atas, diperlukan instrumen pendeteksi khusus, yang disebut gamma-camera.
pengobatan
Perawatan sindrom dumping berfokus pada perencanaan diet yang membatasi kemungkinan munculnya gejala dan tanda-tanda yang disebutkan sebelumnya.
Dokter menggunakan terapi farmakologis atau operasi hanya dalam kasus yang sangat serius. Untuk kasus serius yang kami maksud ketika modifikasi diet belum membuahkan hasil yang diinginkan.
MAKANAN YANG HARUS DIHINDARI
Karena itu adalah konsumsi makanan yang mengandung gula yang memicu gejala khas sindrom dumping, maka perlu untuk menghindari mengambil makanan ini.
Karena itu, pasien harus menghilangkan dari makanan mereka:
- permen
- Minuman manis
- kue
- biskuit
- Produk pastry
- Roti manis
Selain itu, dokter juga menganggapnya penting:
- Batasi konsumsi susu dan turunannya.
- Hindari alkohol.
- Hindari mengonsumsi makanan padat secara bersamaan (atau hampir) dengan makanan cair. Secara umum, ide yang baik untuk mengambil minuman dari makanan atau setidaknya setengah jam sebelum / setengah jam setelah makan.
MAKANAN YANG PASIEN BISA MAKAN
Pasien dengan sindrom dumping diizinkan untuk mengambil beberapa pemanis buatan, seperti sucralose (splenda), dan karbohidrat kompleks, seperti yang terkandung dalam sereal dan makanan yang terbuat dari tepung gandum utuh.
Terlebih lagi, dalam diet baru mereka mewakili poin mendasar:
- Konsumsi minimal 4 gelas air sehari, untuk mencegah dehidrasi.
- Konsumsi makanan yang kaya vitamin, zat besi dan kalsium. Perut adalah kompartemen yang disukai untuk penyerapan unsur-unsur nutrisi ini. Karena pada orang dengan pembuangan lambung kurang atau dimodifikasi, vitamin dan berbagai mineral cenderung hilang.
Ini juga menjelaskan mengapa dokter juga meresepkan suplemen vitamin atau yang mengandung mineral paling penting. Yang paling penting adalah integrasi vitamin B12.
- Penggunaan suplemen serat berdasarkan psyllium, guar gum dan pectin. Produk-produk ini memperlambat penyerapan karbohidrat di usus kecil, mengurangi kemungkinan keadaan hipoglikemik (oleh karena itu, gejala dan tanda-tanda yang terlambat).
Sebaiknya Anda mengonsumsi suplemen serat hanya seperti yang diresepkan oleh dokter Anda, karena pembuat ini tidak sepenuhnya bebas dari efek samping.
BAGAIMANA CARA MEMAKAN
Ketika merencanakan diet untuk pasien dengan sindrom dumping, dokter melaporkan tidak hanya makanan yang diizinkan dan tidak diizinkan, tetapi juga "cara makan".
Dalam hal ini, rekomendasi yang paling penting adalah:
- Konsumsilah sekitar 6 porsi kecil sehari, bukan 3 biasa (sarapan, makan siang dan makan malam). Ini membuat kerja sistem pencernaan harus bekerja untuk mencerna makanan yang dicerna kurang menuntut.
- Potong makanan yang Anda makan dengan hati-hati dan kunyah dengan baik. Ini memfasilitasi proses pencernaan.
- Kombinasikan protein atau makanan berlemak dengan buah atau makanan bertepung.
- Jangan makan berlebihan dan selalu berhenti sebelum merasa kenyang.
- Minumlah setidaknya 30 menit sebelum makan atau 30 menit kemudian; tidak pernah selama.
- Jangan pernah berbaring segera setelah makan, untuk menghindari rasa kosong di kepala dan untuk memfasilitasi pencernaan. Perawatan harus diambil setidaknya selama satu jam pertama.
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Obat-obatan yang diberikan jika terjadi dumping parah termasuk octreotide, cholestyramine dan beberapa inhibitor pompa proton (pantoprazole dan omeprazole).
Dua obat pertama bertindak melawan diare, sedangkan yang ketiga berfungsi untuk memperlambat proses pencernaan, sehingga mengurangi gejala tertentu.
Harap dicatat bahwa resep obat-obatan tersebut adalah tanggung jawab eksklusif dokter yang hadir, setelah evaluasi yang sesuai.
Octreotide adalah peptida dengan struktur yang mirip dengan somatostatin, hormon yang diproduksi oleh hipotalamus, pankreas, dan saluran pencernaan.
Selain membatasi diare, ia juga mampu menghambat sintesis insulin dengan beberapa keberhasilan. Ini berguna dalam semua kasus sindrom dumping yang ditandai dengan gejala lanjut.
Secara umum, rute pemberian octreotide adalah subkutan.
BEDAH
Jika terjadi dumping parah, prosedur bedah yang mungkin dilakukan adalah:
- Prosedur untuk rekonstruksi bagian perut (misalnya pilorus). Metode-metode ini hanya berlaku ketika gastrektomi parsial dan ketika, menurut dokter, ada peluang keberhasilan yang baik.
- Operasi pembalikan bypass lambung. Selama jenis operasi ini, ahli bedah mengembalikan anatomi normal dari sistem pencernaan.
prognosa
Adaptasi pola makan dengan apa yang merupakan struktur baru dari sistem pencernaan efektif pada kebanyakan pasien. Ini berarti bahwa prognosis sindrom dumping biasanya positif.
