Menopause Dini - Penyebab dan Gejala

keumuman

Menopause adalah peristiwa alami di mana fase subur wanita tiba di ujung. Hal ini ditandai dengan berhentinya aliran menstruasi, ekspresi kelelahan spontan dari warisan folikuler.

Periode menopause ditandai oleh tidak adanya menstruasi setidaknya selama 12 bulan berturut-turut, perubahan sekresi hormon dan perubahan fisiologis lainnya.

Penghentian siklus aktivitas ovarium dan musim subur biasanya terjadi sekitar usia rata-rata 50 (+ atau - 5 tahun). Namun, karena kegagalan fungsi ovarium, penyakit tertentu, genetika atau prosedur medis tertentu, beberapa wanita memasuki menopause dini, di bawah usia 40 tahun. Kondisi alami atau terinduksi ini dikenal sebagai menopause prematur (atau prematur). Selain berurusan dengan hot flashes, perubahan suasana hati dan gejala khas lainnya yang menyertai klimakterik, banyak wanita di menopause dini harus mengatasi masalah emosional dan fisik lebih lanjut (infertilitas, mengurangi kepadatan tulang, efek metabolisme yang dapat membahayakan banyak organ dll).

definisi

Menopause dini bersamaan dengan hilangnya aktivitas ovarium (dan akibatnya hilangnya siklus menstruasi) sebelum usia 40 tahun. Kondisi ini dapat terjadi secara spontan atau diinduksi, karena pembedahan ovariektomi bilateral atau penekanan ovarium farmakologis atau radioterapi. Fenomena ini menyangkut sekitar 1-3% wanita Italia usia reproduksi.

Kegagalan ovarium prematur (POF)

Menopause dini juga ditunjukkan dengan istilah POF ( Premature Ovarian Failure ); istilah ini mengacu pada kegagalan ovarium dini dengan amenore, peningkatan serum gonadotropin (FSH dan LH) dan hipoestrogenisme (estradiol plasma berkurang).

Pada kenyataannya, kedua kondisi tersebut tidak persis sama:

• Kegagalan ovarium prematur dapat dianggap sebagai fenomena sementara, karena dalam banyak kasus aktivitas ovarium intermiten spontan dapat terjadi selama bertahun-tahun, ditandai dengan periode menstruasi sesekali yang diselingi dengan amenore lainnya (tidak adanya menstruasi setidaknya selama tiga bulan). Wanita dengan kegagalan ovarium dini masih dapat menghasilkan estradiol (karena itu, ovulasi dapat terjadi) dan kadang-kadang dapat berhasil hamil.
• Pasien dengan menopause dini sepenuhnya (dan secara permanen) berhenti menstruasi dan karena itu tidak dapat hamil.

Pada wanita dengan kegagalan ovarium dini:

• Ada folikel primordial disfungsional, yang secara fisiologis tidak dapat diprediksi dan sama sekali tidak teratur;
• Ovulasi dapat terjadi pada 5-10% kasus.

Ketika POF menjadi kondisi permanen, ini setara dengan menopause dini.

penyebab

Pada dasar timbulnya menopause dini ada atresia folikuler (penangkapan perkembangan folikel), yang dihasilkan oleh beberapa penyebab, beberapa kompleks dan yang lainnya bersifat primitif.

Dalam dua pertiga kasus, menopause dini dianggap idiopatik : tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab spesifik pada asal kondisi dan kariotipe tidak memiliki perubahan (yaitu tidak ada kelainan genetik spesifik yang menjadi predisposisi menopause dini).

Kemungkinan penyebab yang mempromosikan menopause dini adalah:

Anomali genetik (herediter)

Beberapa sindrom genetik dan perubahan kromosom, terbukti dalam analisis kariotipe, dikaitkan dengan menopause dini.

Beberapa contoh menyangkut mutasi kromosom X dan meliputi:

• Sindrom kromosom X rapuh, yang disebabkan oleh mutasi gen FMR1 tertentu, yang terletak pada kromosom X;
• Turner syndrome (45, X), di mana menopause mendahului fungsi menarche dan ovarium tidak ada;
• Sindrom Swyer (disgenesis gonad murni): melibatkan gonad yang tidak terbentuk dengan baik dan tidak berfungsi.

Penyebab sistemik

Cacat enzim / metabolisme yang diwariskan juga dapat mempromosikan menopause dini:

• Galaktosemia : patologi sistemik yang disebabkan oleh tidak berfungsinya enzim yang melakukan fungsi metabolisme galaktosa; akibatnya, tubuh tidak dapat mengubahnya menjadi glukosa. Galaktosa yang tidak dikonversi diyakini menghasilkan efek toksik pada ovarium;
• Hiperplasia adrenal kongenital : penyakit resesif autosom yang memengaruhi kelenjar adrenal dan ditandai oleh kelainan pada biosintesis hormon steroid;
• Mucopolysaccharidosis : penyakit metabolik sistemik yang disebabkan oleh defisiensi enzim spesifik. Patologi ini diklasifikasikan di antara kelompok heterogen dari penyakit penyimpanan lisosom.

Gangguan autoimun

Penyakit autoimun yang hidup berdampingan dengan menopause dini dapat terdiri dari dua jenis:

• Sistem kekebalan tubuh secara keliru menghasilkan antibodi anti-ovarium (anti- folikel, anti-corpus luteum, anti-reseptor hormon hipofisis, dll.);
• Kegagalan ovarium prematur dapat dikaitkan dengan penyakit autoimun sistemik lainnya, terutama dari jenis tiroid (hipotiroidisme) atau yang mempengaruhi kelenjar adrenalin, seperti dalam kasus penyakit Addison (membatasi produksi hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar adrenal). Kondisi sistemik autoimun lain yang harus diperhitungkan dalam kasus menopause dini adalah penyakit Crohn, lupus erythematosus sistemik dan artritis reumatoid .

Gambaran histologis yang menjadi ciri pasien dengan kegagalan ovarium autoimun dini adalah adanya ooforitis (radang ovarium).

Infeksi virus dan bakteri

Infeksi virus tertentu, seperti cytomegalovirus atau gondong, atau infeksi bakteri ( tuberkulosis ) dianggap berkontribusi untuk memicu menopause dini pada beberapa pasien. Mumps, pada kenyataannya, memiliki di antara komplikasinya peradangan ovarium (ooforitis), yang, jika menjadi kronis, dapat mengganggu fungsi organ. Proses yang sama dipicu oleh basil Koch, yang selain mempengaruhi paru-paru, dapat memicu tuberkulosis genital dan akibatnya ooforitis.

Penyebab iatrogenik: menopause yang diinduksi dini

Dalam kasus ini, menopause adalah dewasa sebelum waktunya karena prosedur terapeutik yang dapat farmakologis (kemoterapi), bercahaya atau bedah. Perawatan ini menghasilkan konsekuensi berbeda pada kesuburan, gejala yang terkait, dll.

• Terapi farmakologis : menopause dini adalah suatu kondisi yang dapat dipromosikan dengan kemoterapi. Jelas, efek ini tergantung pada banyak faktor, termasuk usia wanita, jenis obat yang digunakan dan dosisnya. Beberapa obat kemoterapi yang dapat meningkatkan kondisi ini adalah: agen alkilasi, siklofosfamid dan busulfan ; dengan efek toksik ovarium minor: metotreksat dan fluorourasil . Kerusakan yang dipromosikan oleh kemoterapi adalah bertahap dan, setelah perawatan selesai, mungkin ada reaktivasi lengkap aktivitas ovarium.
• Radioterapi : kerusakan yang disebabkan oleh radioterapi tidak dapat dipulihkan hanya jika iradiasi dilakukan pada tingkat panggul dan dengan dosis yang sangat tinggi. Pemulihan ovarium dimungkinkan.
• Menopause bedah : ooforektomi bilateral (pengangkatan kedua ovarium) dan histerektomi (pengangkatan rahim) adalah intervensi bedah yang mendukung menopause dini. Intervensi ini mungkin diperlukan karena adanya tumor, kista ovarium, endometriosis parah atau kondisi patologis lainnya. Ovariektomi bilateral menghasilkan penurunan cepat dalam kadar hormon ovarium yang bersirkulasi dan menginduksi infertilitas secara permanen dan segera.

Penyebab lainnya

Bahkan gaya hidup yang salah, terutama merokok dan penyalahgunaan alkohol, tampaknya mengantisipasi usia menopause. Selain itu, untuk mempertimbangkan keberadaan kecenderungan keluarga, di mana usia di mana ibu, nenek atau kakak perempuan memasuki masa menopause harus selalu dipertimbangkan.

gejala

Gejala-gejalanya umumnya sulit untuk ditafsirkan dan seringkali sama dengan gejala yang menyertai menopause alami.

Gambaran klinis menopause dini dapat meliputi:

• Penghentian tiba-tiba atau penampilan tidak teratur dari aliran menstruasi, dengan perubahan yang jelas dalam siklus menstruasi: oligomenore (perubahan ritme siklus menstruasi), polymenore (peningkatan anomali dalam frekuensi siklus) dan menometroraggie (kehilangan darah yang melimpah, dari sifat hemoragik, yang terjadi bersamaan dengan menstruasi dan cenderung memperpanjang durasinya). Evolusi dari tanda-tanda ini adalah amenore, yaitu tidak adanya menstruasi setidaknya selama tiga bulan dan, kemudian, menghilang secara definitif;
• Gangguan sindrom pramenstruasi;
• Hot flashes: rasa hangat yang tiba-tiba, diikuti oleh keringat yang kuat, menyebar ke luar bagian atas tubuh sampai wajah dan leher memerah.

Gejala-gejala ini adalah tanda bahwa ovarium menghasilkan lebih sedikit estrogen.

Seiring dengan gejala yang tercantum di atas, beberapa wanita mungkin mengalami:

• Kekeringan dan nyeri vagina selama hubungan seksual;
• Masalah kontrol kandung kemih, seperti inkontinensia atau peningkatan frekuensi buang air kecil;
• Lekas ​​marah, perubahan suasana hati, depresi ringan dan insomnia (terkait dengan penurunan kadar estrogen);
• Takikardia transien;
• Rambut rontok, kulit kering, dan perubahan berat badan (penambahan berat badan);
• Hasrat seksual menurun.

Menopause dini bisa sangat menghancurkan. Salah satu masalah paling umum yang harus dihadapi seorang wanita adalah prospek tidak memiliki anak: konsekuensi paling cepat dari menopause dini adalah ketidaksuburan, yang disebabkan oleh berkurangnya folikel secara drastis dan kemundurannya.