Spondylodiscite: Apa itu? Penyebab, Gejala, Diagnosis, Terapi dan Prognosis A.Griguolo

keumuman

Spondylodiscitis adalah infeksi simultan dari satu atau lebih diskus intervertebralis (diskrit) dan satu atau lebih vertebra (spondylitis).

Spondylodiscite menyebabkan peradangan dan kerusakan komponen tulang belakang yang terlibat.

Spondylodiscite sebagian besar disebabkan oleh bakteri (khususnya, kami mencatat piogenik gram positif dan gram negatif, dan Mycobacterium tuberculosis ); Namun, itu juga bisa menjadi konsekuensi dari kontaminasi jamur atau parasit.

Gejala spondylodiscitis yang paling umum adalah: demam, nyeri dan kekakuan di punggung, defisit neurologis, pembentukan abses epidural, dan deformitas tulang belakang.

Spondylodiscitis adalah suatu kondisi yang diagnosisnya memerlukan banyak penyelidikan, termasuk biopsi disk-vertebra.

Saat ini, mereka yang mengembangkan spondylodiscitis dapat mengandalkan pengobatan konservatif (terapi lini pertama) dan pengobatan bedah (terapi yang diadopsi jika terjadi kegagalan pendekatan konservatif).

Singkatnya apa itu Vertebra dan Disk Intervertebral

Vertebra adalah 33-34 tulang tidak teratur yang, ditumpuk satu di atas yang lain, membentuk kolom vertebral (atau rachis ), yang merupakan poros penopang beban tubuh manusia dan kursi dari sumsum tulang belakang (yang, dengan otak, menyusun sistem saraf pusat ).
Vertebra memiliki penampilan yang berbeda, tergantung pada bagian kolom vertebra yang dipertimbangkan; secara umum, bagaimanapun, di masing-masing dari mereka selalu mungkin untuk mengidentifikasi 3 bagian umum: tubuh vertebral, lengkung vertebral dan lubang vertebral;
Diskus intervertebralis adalah struktur melingkar fibrokartilago, yang memisahkan vertebra individu di antara mereka; disk intervertebralis, oleh karena itu, adalah elemen pemisahan antara dua vertebra yang berdekatan.
Berkat substansi agar-agar yang terkandung di dalamnya - apa yang disebut nukleus pulpy - cakram intervertebralis bertindak sebagai semacam bantalan peredam kejut ; tugas mereka, pada kenyataannya, adalah untuk menyerap guncangan dan beban yang membebani tulang belakang.

Apa itu Spondylodiscite?

Spondylodiscitis adalah infeksi pada satu atau lebih diskus intervertebralis ( diskitis ), dikombinasikan dengan infeksi satu atau lebih vertebra dari kolom vertebral ( spondylitis ).

Spondylodiscitis adalah suatu kondisi peradangan (peradangan adalah akibat dari infeksi), yang menghasilkan kerusakan vertebra dan diskus intervertebralis yang terlibat.

Spondylodiscitis adalah suatu kondisi yang dapat mempengaruhi setiap segmen tulang belakang; Namun, statistik telah menunjukkan bahwa, dalam 60-70% kasus, ini mempengaruhi tulang belakang lumbar (yaitu vertebra lumbal dan lumbar intervertebral disc).

penyebab

Spondylodiscite mengenali penyebab utamanya pada bakteri dan penyebabnya yang kurang umum pada jamur dan parasit .

Sebelum masuk ke rincian penyebab spondylodiscite, perlu untuk menunjukkan bahwa agen infeksi yang bertanggung jawab untuk kondisi tersebut berbeda-beda sesuai dengan faktor, seperti:

Cara kontaminasi;
Wilayah geografis;
Usia pasien;
Faktor risiko (lihat bagian khusus).

Bakteri yang menyebabkan spondylodiscite

Di dunia Barat, bakteri yang paling terkait dengan spondylodiscite adalah bakteri piogenik gram positif dan gram negatif; lebih khusus, di negara-negara industri, bakteri yang bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus spondylodiscite adalah:

Staphylococcus aureus (atau Staphylococcus aureus );
Streptococcus (atau Streptococcus );
Staphylococcus koagulase-negatif (atau staphylococcus koagulase-negatif );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (atau Enterococcus ).

Namun, di negara-negara berkembang, bakteri spondylodiscite sebagian besar disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis - bakteri yang bertanggung jawab untuk tuberkulosis - dan bakteri Brucella - agen penyebab brucellosis .

Tahukah Anda bahwa ...

Terlibat dalam setidaknya 50% kasus klinis, Staphylococcus aureus mewakili penyebab bakteri utama spondylodiscite di dunia industri.

Jamur yang menyebabkan spondylodiscite

Di antara jamur yang berpotensi menyebabkan spondylodiscite, Candida albicans dan Aspergillus layak disebutkan.

Parasit yang menyebabkan spondylodiscite

Spondylodiscite karena parasit adalah kejadian yang sangat langka.

Di antara parasit yang dapat menyebabkan spondylodiscitis, Echinococcus granulosus (agen etiologi dari hidatidosis atau penyakit Echinococcus ) dan Toxoplasma gondii (agen infeksius yang bertanggung jawab atas toksoplasmosis ) patut disebutkan.

Faktor Risiko Spondylodiscite

Spondylodiscite lebih mungkin timbul dengan adanya: imunodepresi, diabetes mellitus, obesitas, penyakit kardiovaskular, hipertensi, penggunaan narkoba, penyalahgunaan obat berbasis kortison, usia lanjut, gagal ginjal, gagal hati, riwayat operasi baru-baru ini di tulang belakang, infeksi saluran kemih, endokarditis, kanker dan penyakit rematik.

Cara Kontaminasi Spondylodiscite

Spondylodiscite dapat merupakan hasil dari kontaminasi darah (60-80% dari kasus klinis), kontaminasi dengan inokulasi langsung (sekitar 15% dari kasus klinis) dan kontaminasi oleh kedekatan (sekitar 13% dari kasus klinis).

epidemiologi

Penelitian statistik menunjukkan bahwa:

Di dunia Barat, spondylodiscite memiliki insidensi 2, 4 orang per 100.000 orang, sehingga sangat jarang ;
Spondylodiscite menyerang sebagian besar individu di atas usia 50 dan, meskipun tidak sesering ini, individu antara 10 dan 20 tahun;
Spondylodiscitis adalah 3 kali lebih umum pada pria daripada wanita.

Gejala dan Komplikasi

gejala spondylodiscitis yang paling umum adalah:

Demam Keadaan demam lebih jarang pada pasien dengan spondylodiscitis karena Mycobacterium tuberculosis ;
Nyeri punggung . Daerah yang tepat bervariasi dalam kaitannya dengan tempat infeksi di sepanjang tulang belakang;
Rasa kekakuan di tulang belakang . Sensasi ini disebabkan oleh kontraksi otot-otot paravertebralis punggung;

Defisit neurologis motorik dan / atau sensorik yang dihasilkan dari kompresi medula spinalis atau akar saraf spinalis (radikulopati). Beberapa contoh kemungkinan defisit neurologis yang terkait dengan spondylodiscitis adalah: rasa lemah pada kaki, paraplegia atau tetraplegia pada tungkai dan hilangnya kendali sfingter anal atau kandung kemih;
Kelainan bentuk tulang belakang (misalnya: peningkatan kyphosis);
Pembentukan abses epidural . Abses epidural bertanggung jawab, pada gilirannya, untuk gejala, yang bervariasi tergantung pada tempat pelatihan; misalnya, abses epidural pada tingkat serviks menyebabkan tortikolis, kekakuan serviks, dan disfagia, sedangkan abses epidural pada tingkat lumbar melibatkan timbulnya apa yang disebut sindrom cauda equina.

Penting untuk dicatat bahwa keparahan spondylodiscite tidak selalu sesuai dengan keparahan gambaran gejala yang ada; dalam istilah praktis, ini berarti Anda mungkin menjumpai spondylodites ringan yang ditandai dengan gejala berat dan spondyloditis berat yang ditandai dengan beberapa penyakit.

Gejala lainnya

Kadang-kadang, untuk gejala yang tercantum di atas, spondylodiscitis dapat menambah gangguan lebih lanjut, seperti: penurunan berat badan, asthenia, nyeri pinggul, sakit perut dan perubahan lordosis lumbar normal.

Komplikasi Spondylodiscite

Jika parah atau tidak diobati dengan benar dan segera, spondylodiscite dapat, pada awalnya, menyebabkan kerusakan luas pada vertebra dan diskus intervertebralis yang terlibat, dan kemudian menyebabkan osteomielitis vertebral .

Osteomielitis vertebra adalah infeksi jaringan tulang vertebra dan rongga meduler, yaitu ruang di mana sumsum tulang terkandung; komplikasi yang mungkin terjadi pada spondylodiscitis ini adalah kondisi medis yang sangat serius, yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan defisit neurologis permanen dan, dalam beberapa kasus, bahkan menyebabkan kematian .

diagnosa

Karena spondylodiscite menyebabkan gejala yang agak tidak spesifik (yaitu, umum untuk banyak penyakit tulang belakang lainnya), diagnosisnya sulit dan selalu memerlukan penggunaan berbagai pemeriksaan dan tes instrumental.

Lebih detail, proses investigasi klasik yang berguna untuk diagnosis spondylodiscitis meliputi:

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis . Mereka digunakan oleh dokter untuk secara jelas menetapkan gambaran gejala, untuk memperjelas status kesehatan umum pasien dan untuk menguraikan berbagai kemungkinan penyebab;
Tes darah, khususnya dosis PCR (PCR = Protein C Reactive). PCR adalah protein yang biasanya ada dalam darah, yang konsentrasinya meningkat ketika peradangan sedang berlangsung; oleh karena itu, konsentrasi PCR yang tinggi merupakan indikasi keadaan inflamasi.
Uji PCR adalah tes yang valid, tetapi tidak cukup untuk mendiagnosis kondisi seperti spondylodiscitis;
Resonansi magnetik dan / atau CT scan tulang belakang. Mereka memungkinkan dokter untuk mengidentifikasi peradangan ganda pada vertebra dan diskus intervertebralis, dan setiap abses dan / atau kerusakan struktural; mereka juga berguna untuk diagnosis diferensial (yaitu pengecualian penyakit-penyakit tulang belakang yang menyebabkan gejala yang mirip dengan spondylodiscitis);
Skintigrafi PET dan / atau tulang . Mereka adalah tes terbaik untuk mengenali peradangan dan perubahan lain yang dihasilkan oleh spondylodiscitis, vertebral, dan diskal; Namun, perlu untuk menunjukkan bahwa ini adalah dua tes yang ditandai oleh invasif tertentu, karena melibatkan injeksi radiofarmasi yang dapat memicu reaksi alergi yang serius;
Biopsi tulang dan cakram tulang belakang dipengaruhi oleh peradangan . Jelas, ini adalah pemeriksaan yang dilakukan oleh para dokter setelah itu, dengan resonansi magnetik, PET, dll., Mereka telah membuktikan keadaan inflamasi terhadap tulang belakang dan cakram intervertebralis.
Juga dikenal sebagai biopsi disc-vertebral, tipe biopsi ini sangat mendasar untuk mengkonfirmasi diagnosis spondylodiscitis dan memastikan dengan teliti, melalui pemeriksaan mikrobiologis, patogen pada asal kondisi.

Untuk dapat menyembuhkan spondylodiscitis dan menghindari komplikasi, sangat penting bahwa diagnosis kondisi harus tepat waktu, dini.

terapi

Kecuali untuk anak-anak, saat ini, mereka yang mengembangkan spondylodiscitis dapat mengandalkan terapi konservatif (atau non-bedah ) - yang, pada kenyataannya, pengobatan lini pertama - keduanya pada terapi bedah - yang mewakili, sebagai gantinya, perawatan ekstrim, diadopsi dalam menghadapi ketidakefektifan total perawatan non-bedah.

Terapi Konservatif Spondylodiscite: terdiri dari apakah itu?

Terapi konservatif spondylodiscite didasarkan pada pemberian obat yang mampu menghilangkan patogen yang bertanggung jawab atas kondisi tersebut dan pada imobilisasi sementara tulang belakang yang dipengaruhi oleh peradangan:

Obat yang paling sering digunakan di hadapan spondylodiscite adalah antibiotik, karena dalam kebanyakan kasus penyebab kondisi ini adalah bakteri; namun, jika faktor penyebabnya adalah faktor lain, antimikotik (spondylodiscite dari jamur) atau antiparasitics (spondylodiscite dari Echinococcus) juga dapat digunakan;
Imobilisasi sementara segmen tulang belakang yang mengalami peradangan adalah praktik yang bermanfaat untuk mengurangi stres pada segmen yang disebutkan di atas. Namun demikian perlu untuk menentukan bahwa itu selalu menjadi solusi yang banyak diperdebatkan, karena pada beberapa pasien itu telah terbukti menjadi sumber efek samping yang tidak menyenangkan (misalnya: itu menghasilkan kelengkungan tulang belakang yang tidak normal).

Sejumlah penelitian medis telah menunjukkan bahwa pengobatan konservatif spondylodiscitis adalah semua lebih efektif, semakin tepat waktu (yaitu dilaksanakan ketika kondisi masih dalam masa pertumbuhan atau dalam hal apapun tidak pada tahap lanjut).

Untuk menghargai efek dari perawatan konservatif, orang yang menderita spondylodiscitis harus menjalani biopsi disk-vertebralis berkala .

Untuk mendapatkan manfaat dari efek terapi konservatif, pasien dengan spondylodiscitis mungkin harus menunggu 4 hingga 6 minggu ; jika setelah periode waktu ini, tidak ada perbaikan dalam gejala, dokter yang hadir diharuskan untuk melakukan terapi bedah.

Bagaimana cara pemberian obat?

Umumnya, pemberian obat melawan spondylodiscitis terjadi secara intravena .

Terapi Bedah Spondylodiscitis: terdiri dari apakah itu?

Sebagai aturan, terapi bedah spondylodiscite melibatkan tiga langkah:

Yang disebut debridemen, yaitu pengangkatan tulang dan jaringan diskus yang dipengaruhi oleh peradangan dan karenanya memburuk;
Dekompresi struktur saraf yang mungkin terlibat oleh keadaan inflamasi;
Fusi tulang belakang, yaitu operasi menggabungkan dua atau lebih vertebra bersama (jelas, subjek vertebra fusi tulang belakang adalah mereka yang dipengaruhi oleh spondylodiscite).

Saat ini, untuk melakukan 3 operasi tersebut, teknik bedah lebih dari satu; pilihan teknik yang merugikan yang lain tidak disengaja, tetapi tergantung pada lokasi spondylodiscite dan pada kemungkinan adanya masalah lain (misalnya: abses epidural, kelainan bentuk tulang belakang, dll.).

Dalam beberapa keadaan, dokter mungkin merasa berguna untuk mengasosiasikan pembedahan dengan terapi obat, berdasarkan pada pemberian obat-obatan yang mampu menghilangkan patogen yang menginfeksi.

Spondylodiscitis pada Anak: terapi manakah yang paling cocok?

Pada anak-anak dengan spondylodiscitis, satu-satunya pendekatan terapi yang dapat diadopsi adalah pendekatan konservatif (oleh karena itu, obat-obatan dan imobilisasi tulang belakang yang terkena infeksi)