Hematemesis (Muntah dengan Darah): Apa itu? Penyebab dan Pengobatan G.Bertelli

keumuman

Hematemesis terdiri dari emisi darah dengan muntah . Manifestasi ini umumnya menunjukkan kehilangan darah yang sedang berlangsung atau baru-baru ini dari bagian atas saluran pencernaan (kerongkongan, lambung atau usus dua belas jari).

Hematemesis dapat terjadi dari berbagai patologi, termasuk: divertikula esofagus, ulkus lambung atau duodenum, sirosis hati, esofagitis, gastritis, kanker kerongkongan atau perut, dan varises esofagus.

Hematemesis selalu merupakan tanda klinis yang serius ; karena itu, harus dievaluasi oleh dokter di bawah rezim darurat.

Untuk mengobati hematemesis, perlu diketahui penyebabnya. Tergantung pada tingkat keparahannya, dokter dapat menunjukkan perawatan farmakologis (mis. Pemberian obat hemostatik) atau, dalam kasus yang paling parah, serangkaian transfusi darah atau pembedahan.

apa

Apa yang dimaksud dengan Ematemesi?

Hematemesis menunjukkan kehilangan darah dari lambung, kerongkongan atau usus dua belas jari melalui muntah (juga disebut emesis ).

Darah yang dikeluarkan tampak merah cerah ; ini menunjukkan bahwa:

• Kehilangan darah sedang berlangsung atau baru-baru ini (darah belum mengalami tindakan pencernaan jus lambung, oleh karena itu tidak berubah menjadi coklat kehitaman);
• Pendarahan berlangsung lama atau sangat besar sehingga segera merangsang muntah karena peregangan dinding lambung.

Arti istilah

Hematemesis adalah istilah yang berasal dari bahasa Yunani " àima ", yang berarti " darah " dan " emesis ", yaitu " muntah ".

penyebab

Berbagai penyakit pada sistem pencernaan dapat dipersulit dengan kehilangan darah atau perdarahan nyata. Hematemesis menunjukkan perdarahan berkelanjutan atau baru-baru ini yang berasal dari bagian pertama saluran pencernaan ( kerongkongan, lambung atau usus dua belas jari ).

Dalam hematemesis, darah segar, sehingga tampak berwarna merah cerah.

Jika bahan yang dikeluarkan dengan emesis berwarna hitam kecoklatan (mirip dengan warna kopi), kadang-kadang butiran, orang berbicara, lebih tepatnya, muntah dari laut, tanda pendarahan saluran pencernaan bagian atas yang telah berakhir atau sedang berkurang pula . Kasus terakhir ini menunjukkan bahwa darah telah mengalami tindakan pencernaan dari cairan lambung: hemoglobin yang ada di perut terdegradasi menjadi hematin oleh asam klorida dan vomitus mengambil warna yang lebih gelap.

Muntah dengan Darah: dari mana asalnya?

Asal usul hematemesis adalah saluran pencernaan bagian atas, biasanya di atas ligamentum Treitz (atau ligamentum suspensori duodenum, yaitu struktur yang memperbaiki peregangan terakhir duodenum ke bagian kanan hiatus esofagus).

Seperti yang diantisipasi, ketika perdarahan menyangkut bagian tertinggi dari saluran pencernaan dan menghasilkan entitas seperti yang akan dikeluarkan dengan emesis sebelum dapat dioksidasi oleh pH asam lambung, hematemesis menghasilkan warna merah terang.

Hematemesis: apa penyebab utama Muntah dengan Darah?

Penyebab hematemesis yang paling sering adalah:

• Ulkus gastroduodenal ;
• Pecahnya varises esofagus (pelebaran vena esofagus) dalam konteks penyakit hati, khususnya sirosis hati .

Dalam kasus terakhir, hematemesis berasal dari peningkatan tekanan darah dalam sirkulasi portal, sekunder akibat subversi arsitektur hati. Ulkus peptikum (lambung atau duodenum) menghasilkan, sebaliknya, muntah darah karena erosi pembuluh darah kaliber tertentu.

Hematemesis juga dapat ditemukan di hadapan:

• Gastritis akut dan parah;
• esofagitis;
• Tumor lambung, duodenum atau kerongkongan;
• Malformasi vaskular pada saluran pencernaan;
• Penyakit radang usus;
• Infark usus.

Berikut ini juga dapat berkontribusi pada munculnya hematemesis:

• Trauma (sebagian besar perut);
• Penyalahgunaan alkohol kronis;
• Minum obat-obatan tertentu (mis. Pengobatan dengan NSAID, antikoagulan, dll.);
• Investigasi diagnostik instrumental (lesi iatrogenik sekunder akibat prosedur invasif seperti, misalnya, ekokardiografi transesofagus);
• Komplikasi intervensi endoskopi.

Risiko mengembangkan pendarahan pencernaan yang parah, dengan penampilan hematemesis, juga ada pada orang yang menderita:

• Divertikula kerongkongan;
• Gangguan koagulasi;
• Penyakit hati kronis (berdasarkan alkohol atau virus).

Penyebab hematemesis lainnya adalah:

• gastroenteritis;
• Demam berdarah karena virus (termasuk ebola, demam Marburg, F. Lassa dan Rift Valley, infeksi hantavirus, demam kuning, dan demam berdarah);
• Sindrom Mallory-Weiss;
• Schistosomiasis usus;
• Sindrom Zollinger-Ellison;
• Paparan radiasi.

Hematemesis juga dapat ditentukan oleh peradangan pada saluran pencernaan karena konsumsi benda asing atau zat kaustik. Akhirnya, muntah darah yang tercerna adalah mungkin setelah pendarahan ke dalam rongga mulut, hidung atau tenggorokan.

Gejala dan Komplikasi

Tahukah Anda bahwa ...

Perdarahan gastrointestinal dapat terjadi dari setiap titik saluran pencernaan, dari mulut ke anus. Dibandingkan dengan mode onset, perdarahan bisa akut atau kronis, jelas atau klenik .

Hematemesis: bagaimana cara memanifestasikan dirinya?

Hematemesis terjadi dengan muntah yang ditandai oleh emisi darah merah cerah . Aspek ini memungkinkan untuk membedakan kondisi dari muntah kopi, di mana darah tetap untuk beberapa waktu di perut, di mana sebagian dicerna oleh jus lambung. Dalam kasus terakhir, oleh karena itu, darah tampak berwarna kecoklatan-hitam, karena aksi asam lambung, hemoglobin diubah menjadi hematin. Dalam praktiknya, hematemesis terjadi ketika perdarahan masih berlangsung, sementara muntah kopi merupakan indikasi perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas yang sedang berkurang atau sudah berhenti.

Dalam hematemesis, luasnya perdarahan dan manifestasi terkait tergantung pada situs dan penyakit penyerta yang mendasarinya.

Perdarahan gastrointestinal akut yang terjadi dengan hematemesis tiba - tiba dan parah berpotensi menyebabkan kematian pasien dalam beberapa jam. Lebih jarang, di sisi lain, hematemesis dikaitkan dengan perdarahan kronis yang berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu dan menyebabkan kehilangan darah kecil.

Dalam bahan yang muntah, darah dapat muncul dengan sendirinya dalam bentuk cairan atau dalam gumpalan (gumpalan). Dalam beberapa kasus, hematemesis mungkin mengandung residu makanan .

catatan

Pasien dapat dengan mudah mengacaukan hematemesis dengan hemoptisis (batuk dengan darah), meskipun yang terakhir lebih umum.

Apa gejala lain yang terjadi?

Gejala yang berkorelasi dengan munculnya hematemesis adalah variabel dan hasilnya sangat tergantung pada keparahan perdarahan.

Misalnya, jika kehilangan darah terbatas, pasien mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala; ketika pendarahan signifikan, di sisi lain, itu dapat menyebabkan hipotensi dan takikardia karena kehilangan volume.

Hematemesis didahului oleh beberapa gejala, seperti:

• Rasa darah di mulut ;
• Nyeri perut : jika hematemesis memiliki penyebab lambung, ada nyeri hebat dan / atau sensasi panas pada tingkat epigastrium.

Hematemesis dapat dikaitkan dengan tanda-tanda terlambat, terkait dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas, seperti:

• Enterorrhagia : emisi darah merah terang dari dubur;
• Melena : evakuasi tinja picee, yaitu warna gelap, penampilan tetap dan bau; ketika dikaitkan dengan hematemesis, melena menunjukkan perdarahan yang berlangsung bahkan selama beberapa jam, dengan mempertimbangkan bahwa waktu rata-rata transit usus adalah 72 jam;

Hematemesis juga dapat menyebabkan manifestasi klinis lain yang bergantung pada penurunan progresif dalam volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia), termasuk:

• asthenia;
• Anemia (akut atau progresif; mungkin memerlukan rawat inap);
• Rasa pusing atau kebingungan mental;
• takikardia;
• Menurunkan tekanan (hipotensi arteri);
• takipnea;
• Pucat kulit;
• Keringat intens.

diagnosa

Hematemesis: kapan harus pergi ke dokter?

Hematemesis berasal dari perdarahan gastrointestinal akut dan, dengan demikian, harus dianggap sebagai keadaan darurat yang potensial . Karena itu, dalam kasus muntah darah, selalu disarankan untuk menghubungi dokter perawatan primer Anda sesegera mungkin atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat.

Penilaian pasien harus diarahkan ke:

• Konfirmasikan adanya perdarahan;
• Perkirakan jumlah dan kecepatan perdarahan;
• Identifikasi sumber kehilangan darah dan potensi penyebab spesifik;
• Pertimbangkan adanya penyakit serius atau faktor yang berkontribusi secara bersamaan, yang dapat berdampak negatif pada pengelolaan hematemesis.

Hematemesis: ujian mana yang ditunjukkan?

• Segera setelah kondisi klinis pasien memungkinkan, dilakukan pemeriksaan endoskopi ( fibroskopi lambung atau esofagogastroduodenoskopi ); ini memungkinkan Anda untuk melihat situs perdarahan dan merencanakan strategi terapi yang benar. Ketika pasien tidak stabil atau situasinya berkembang pesat, dilakukan endoskopi darurat.
• Emisi sejumlah kecil darah kronis dan tersembunyi hanya dapat dideteksi dengan tes laboratorium pada sampel tinja ( pencarian darah gaib dalam tinja ). Tes darah sebaliknya menunjukkan anemisasi progresif atau akut. Selain CBC, penentuan waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial (PTT), elektrolit dan kreatininemia dapat diindikasikan.
• Investigasi lain yang dapat diindikasikan jika diduga kehilangan darah masif adalah analisis gas darah dan elektrokardiogram (untuk menyoroti perubahan irama jantung dan kemungkinan kelelahan pompa jantung).

pengobatan

Perawatan pendarahan pencernaan harus tepat waktu dan, secara umum, selalu diperlukan untuk menghentikan pendarahan .

Manajemen hematemesis dapat meliputi: istirahat, kantong es di perut, pemberian obat-obatan hemostatik, abstain dari pengenalan makanan dan, dalam kasus yang paling serius, transfusi atau pendekatan bedah. Endoskopi memungkinkan Anda merencanakan tempat untuk campur tangan atau, jika mungkin, menghentikan sementara pendarahan dari mana hematemesis berasal.

Pertolongan pertama: sasaran

Hematemesis adalah gejala perdarahan gastrointestinal akut, oleh karena itu, sampai tingkat keparahan kondisi dapat dinilai dengan tepat dengan penyelidikan diagnostik yang ditargetkan, pasien memerlukan intervensi medis dan langkah-langkah pendukung yang berguna untuk menghindari ketidakstabilan klinis.

Kedua, pengelolaan hematemesis memiliki tujuan sebagai berikut:

• Obati hipovolemia, pulihkan volume darah normal (catatan: transfusi darah diperlukan jika tubuh kehilangan lebih dari 20% volume darah tubuh);
• Buat diagnosis dari tempat asal perdarahan dan penyebabnya;
• Campur tangani penyebab pendarahan dengan cara yang paling pasti.

Selalu dalam kondisi darurat, dokter menilai apakah kehilangan darah bisa cukup untuk menyebabkan syok hipovolemik . Dalam hal ini, manajemen emesis yang tidak tepat dapat menyebabkan kematian pasien. Misalnya, pemberian beberapa obat, seperti obat penghilang rasa sakit atau antibiotik, dapat menyebabkan trombositopenia, memperparah gambaran klinis.

Pengobatan perdarahan masif pada asal hematemesis umumnya bedah atau endoskopi.

Hematemesis: perawatan apa yang diharapkan?

Pada 80% pasien dengan hematemesis, perjalanannya jinak dan perdarahan mengalami pembatasan diri spontan. Namun, dalam sisa persentase kasus, perdarahan tampak parah.

Jika hematemesis dikaitkan dengan kehilangan darah ringan, terapi mungkin konservatif; umumnya, inhibitor pompa proton diberikan dan, ketika kadar hemoglobin sangat rendah, transfusi darah dilakukan.

Sampai pemeriksaan endoskopi dapat dilakukan, pasien tidak boleh minum atau memperkenalkan makanan.

Jika kehilangan darah yang terjadi dengan hematemesis adalah signifikan, maka syok hipovolemik terjadi, resusitasi pasien adalah prioritas utama untuk mencegah henti jantung. Melalui kateter intravena, produk-produk darah dan cairan diberikan, mampu mengembalikan kehilangan volume, dan pada saat yang sama meningkatkan gejala-gejala pasien.

Varises esofagus dapat diobati secara endoskopi melalui kauterisasi dan ligasi; patologi lain membuat teknik bedah diperlukan yang memungkinkan manuver yang aman dilakukan pada organ-organ dari mana pendarahan berasal.