Neuritis optik

keumuman

Neuritis optik terdiri atas peradangan pada saraf optik. Kondisi ini, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya, umumnya disebabkan oleh infeksi, penyakit autoimun atau kerusakan pada saraf optik (dari kompresi, tumor atau iskemia). Timbulnya neuritis optik biasanya ditandai dengan serangkaian tanda-tanda klinis: ketajaman visual berkurang, nyeri mata dan persepsi warna terganggu.

Dalam kebanyakan kasus, peradangan bersifat unilateral, meskipun kedua mata mungkin terlibat pada saat yang sama.

penyebab

Saraf optik mentransmisikan informasi visual, yang berasal dari sel ganglion retina (terletak di bagian bawah bola mata), ke korteks visual yang terletak di lobus oksipital (area otak yang bertanggung jawab untuk memproses rangsangan listrik dalam gambar visual). Ketika saraf optik meradang, fungsinya terganggu; khususnya, neuritis optik menyebabkan penurunan penglihatan karena pembengkakan dan degenerasi selubung mielin yang menutupi dan melindungi saraf optik. Dalam kondisi normal, selubung ini mengisolasi serat optik, mencegah impuls listrik yang mengalir melaluinya. Kerusakan mielin mengubah transmisi normal sinyal listrik dari retina ke otak.

Neuritis optik dapat timbul ketika sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang selubung mielin, yang mengakibatkan kerusakan parsial atau total. Bahkan cedera aksonal langsung dapat berkontribusi terhadap kerusakan saraf optik dan membahayakan kemampuannya untuk melakukan impuls listrik. Namun, penyebab paling umum dari neuritis optik adalah multiple sclerosis (MS), suatu penyakit di mana sistem kekebalan menyerang selubung mielin yang menutupi serabut saraf di otak dan sumsum tulang belakang, yang mengakibatkan peradangan dan kerusakan pada sel-sel saraf yang terlibat. Neuritis optik adalah kelainan visual paling umum yang terkait dengan multiple sclerosis dan seringkali merupakan gejala pertama yang muncul pada subjek dengan penyakit demielinasi ini. Neuritis optik adalah prediktor kuat perkembangan MS; pada kenyataannya, hampir setengah dari pasien dengan neuritis optik memiliki lesi dari materi putih otak, yang dapat dideteksi oleh resonansi magnetik dan konsisten dengan gambaran klinis multiple sclerosis.

Penyakit autoimun lain yang dapat menyebabkan radang saraf optik adalah:

Neuromyelitis optik (atau Devic's syndrome, mempengaruhi saraf optik dan sumsum tulang belakang, tetapi tidak menyebabkan kerusakan otak seperti multiple sclerosis);
Lupus erythematosus sistemik;
Penyakit Behçet;
Sarkoidosis.

Infeksi yang dapat menyebabkan radang saraf optik adalah:

Penyakit Lyme;
sifilis;
meningitis;
Ensefalitis virus;
cacar;
rubella;
campak;
gondok;
Herpes zoster;
TBC.

Penyebab lain dari neuritis optik mungkin termasuk:

Kekurangan nutrisi (contoh: vitamin B12);
Toksisitas atau racun obat (seperti amiodarone, isoniazid, dll.);
Radioterapi kepala;
Vasculitis yang diinduksi obat (kloramfenikol, etambutol, dll.);
Arteri temporal;
Diabetes.

Akhirnya, setiap proses yang menyebabkan peradangan, iskemia atau kompresi saraf optik, termasuk tumor primer dan metastasis, dapat mengganggu kemampuan untuk melakukan impuls listrik secara memadai melalui jalur optik.

Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa, berusia antara 18 dan 45 tahun.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Neuritis Ottica

Gejala utama neuritis optik dapat meliputi:

Hilangnya penglihatan secara bertahap atau tiba-tiba (sebagian atau total), biasanya di satu mata;
Nyeri, yang memburuk dengan gerakan mata yang terkena;
Discromatopsia: pengurangan persepsi warna, yang tampak pudar dan kurang tajam (terutama merah);
Visi yang kabur atau "berkabut", yang dapat berevolusi menjadi kebutaan sementara;
Sensitivitas kontras rendah;
Fenomena visual, seperti persepsi kilatan bercahaya dengan tidak adanya cahaya (fosfen), lampu berkedip dan bintik-bintik di bidang visual (floaters, juga disebut "lalat terbang" atau "benda bergerak");
Respons lambat terhadap variasi cahaya.

Kehilangan penglihatan simultan pada kedua mata jarang terjadi, tetapi dapat terjadi selama episode berulang neuritis optik. Pada beberapa orang, gejala dapat memburuk untuk sementara waktu ketika suhu tubuh naik, jika berolahraga, cuaca panas dan lembab, paparan sinar matahari atau demam (fenomena Uhthoff). Efek ini ditentukan oleh penghambatan konduksi saraf pada akson yang demielinisasi sebagian. Fenomena Uhthoff teratasi segera setelah suhu tubuh kembali normal.

Setelah onset, gejalanya mungkin memburuk selama beberapa hari atau minggu, dan kemudian berangsur-angsur sembuh. Jika ini tidak membaik setelah 8 minggu, kondisi selain neuritis optik dapat hadir.

komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari kondisi ini mungkin termasuk:

Ketajaman penglihatan menurun : kebanyakan orang memulihkan penglihatan normal dalam beberapa bulan. Kadang-kadang, kehilangan penglihatan dapat bertahan bahkan setelah perbaikan neuritis optik.
Kerusakan saraf optik : sebagian besar pasien memiliki kerusakan permanen pada saraf optik setelah episode neuritis optik, tetapi mungkin tidak memiliki gejala akibat dari kondisi ini.
Efek samping pengobatan : penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang dapat menyebabkan penipisan tulang (osteoporosis) dan membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi. Efek samping lain yang mungkin terjadi dari terapi ini termasuk penambahan berat badan, perubahan mood, gangguan lambung dan insomnia.

diagnosa

Neuritis optik dicurigai pada pasien yang menunjukkan trias khas tanda-tanda klinis: penglihatan berkurang, nyeri mata dan persepsi warna terganggu. Pemeriksaan mata dan neurologis dapat memberikan diagnosis yang benar: temuan karakteristik dapat mencakup penurunan penglihatan tepi, perubahan refleks pupil, penurunan persepsi kecerahan pada mata yang terkena dan pembengkakan disk optik.

Seorang dokter mata dapat melakukan penyelidikan berikut untuk menegakkan diagnosis neuritis optik:

Pemeriksaan mata : dokter mata akan memantau ketajaman visual dan persepsi warna. Kemampuan visual dikompromikan sebanding dengan besarnya neuritis optik. Dalam banyak kasus, hanya satu mata yang terpengaruh dan pasien mungkin tidak menyadari perubahan persepsi warna, setidaknya sampai mereka diminta untuk menutup atau menutupi mata yang sehat.
Oftalmoskopi : tes ini memungkinkan untuk memeriksa struktur yang ada di bagian belakang mata (fundus okular), menggunakan ophthalmoscope. Dokter mata akan memberikan perhatian khusus pada cakram optik, area penyisipan saraf optik ke retina. Meskipun tanda ini tidak selalu dapat dideteksi, pada sekitar 33% orang dengan neuritis optik, cakram optik tampak bengkak (papillitis anterior) dan mungkin ada pelebaran pembuluh darah di sekitar saraf. Namun, saraf optik sering tidak menunjukkan penampilan abnormal yang terlihat pada oftalmoskopi, karena peradangan sepenuhnya retrobulbar (retrobulbar optic neuritis).
Refleks pupil terhadap cahaya : ujian mengukur integritas fungsi sensorik dan motorik mata. Dokter mata menggerakkan lampu di depan mata untuk menilai reaksi pupil terhadap sumber cahaya. Saraf optik adalah jalur aferen refleks pupil, yaitu, ia merasakan cahaya yang masuk. Jika ini dipengaruhi oleh peradangan, kelainan pada reaksi pupil dapat ditemukan. Bahkan, gangguan saraf optik menyebabkan penyempitan pupil yang lebih rendah sebagai respons terhadap rangsangan cahaya, karena sinyal yang dikumpulkan oleh saraf optik yang rusak tidak dapat mencapai otak.
Potensi visual yang timbul : dokter menempatkan elektroda permukaan kecil di kepala pasien, untuk mengevaluasi reaksi listrik otak terhadap rangsangan visual tertentu (direkam dengan cara yang mirip dengan electroencephalogram). Selama tes ini, subjek duduk di depan layar yang menunjukkan pola kotak-kotak bergerak. Potensi visual yang ditimbulkan memungkinkan kita untuk menyoroti konduksi listrik berkurang dari saraf optik, yang dapat mewakili kerusakan. Neuritis optik juga dapat terjadi tanpa gejala apa pun. Dengan kata lain, peradangan pada jalur saraf dapat terjadi tanpa pasien memperhatikan perubahan penglihatan. Untuk alasan ini potensi visual yang ditimbulkan dapat berguna dalam merumuskan diagnosis yang benar.
Optical coherence tomography (OCT) : ini adalah tes tanpa rasa sakit dan non-invasif lain yang dapat mengevaluasi kesehatan saraf optik. Tomografi koherensi optik dapat mendeteksi bukti demielinasi saraf optik dan memungkinkan dokter untuk mengetahui apakah kerusakan telah terjadi karena proses inflamasi sebelumnya.

Penting untuk diingat bahwa neuritis optik dapat menjadi gejala awal dari kondisi patologis tertentu. Pemeriksaan medis lengkap dapat membantu untuk menyingkirkan penyakit terkait.

Ini mungkin termasuk:

Analisis darah : tes darah memungkinkan deteksi keberadaan parameter inflamasi, seperti ESR atau protein C-reaktif. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi dapat membantu menentukan apakah neuritis optik disebabkan oleh peradangan arteri kranial (arteritis temporal); lebih lanjut, tes darah memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan antibodi anti-myelin (untuk menyelidiki penyakit autoimun) dan tanda-tanda infeksi virus dan bakteri.
Magnetic resonance : seorang pasien yang mengalami episode pertama neuritis optik, secara umum, menjalani pemindaian MRI untuk mencari kemungkinan lesi pada sistem saraf pusat. Tes pencitraan ini memungkinkan pemindaian terperinci dari struktur yang terlibat dalam neuritis optik untuk dilakukan. Selama investigasi, agen kontras dapat disuntikkan untuk menilai setiap perubahan yang ada pada tingkat saraf optik dan otak. MRI, misalnya, dapat menentukan apakah mielin telah rusak dan dapat membantu mendiagnosis multiple sclerosis, menunjukkan adanya kelainan khas. Jika pasien memiliki gejala atipikal atau jika neuritis optik dikaitkan dengan tanda-tanda neurologis atau okular lainnya, prosedur dapat mengecualikan atau mengkonfirmasi adanya tumor dan kondisi lain yang dapat meniru neuritis optik (iskemia atau kompresi karena berbagai jenis pembengkakan) .

pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik: gangguan ini hanya sementara dan penglihatan membaik secara spontan dalam beberapa minggu atau bulan, kecuali kondisi yang mendasarinya adalah penyebab neuritis optik. Pasien mungkin mendapatkan kembali penglihatan normal, tetapi sensitivitas kontras dan persepsi warna mungkin tetap sedikit berubah.

Jika neuritis optik ditentukan oleh penyebab infeksi tertentu, terapi yang tepat dapat ditentukan; pemberantasan agen infeksi yang mendasari biasanya mencegah episode lebih lanjut.

Ketika neuritis optik terkait dengan multiple sclerosis, penglihatan kembali normal dalam 2-12 minggu tanpa pengobatan, tetapi juga dapat berkembang menjadi penglihatan rendah permanen atau kebutaan.

Regimen terapeutik dengan obat kortikosteroid intravena (seperti metilprednisolon) dapat diresepkan untuk mempercepat pemulihan; Namun, kortikosteroid dosis tinggi harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari kemungkinan efek samping.

Terapi intravena dapat diikuti oleh pengurangan bertahap dosis kortikosteroid, yang dapat diambil secara oral selama sekitar 11-14 hari (contoh: prednison). Dalam kasus yang timbul dari penyakit demielinasi, seperti multiple sclerosis, neuritis optik mungkin berulang.

Untuk mengurangi insiden serangan di masa depan, imunomodulator (interferon, natalizumab, dll.) Atau terapi imunosupresif (siklofosfamid, azatioprin, atau metotreksat) dapat ditentukan.

Lanjutkan: Obat-obatan untuk Perawatan Neuritis Optik "