pengenalan
Thoracentesis adalah strategi diagnostik / terapeutik yang terdiri dari pengangkatan sebagian atau total pemindahan cairan pleura, terakumulasi berlebihan dalam rongga pleura. Untuk tujuan ini, thoracentesis adalah prosedur pilihan untuk efusi pleura. Namun, untuk tujuan terapeutik saja, thoracentesis juga diindikasikan untuk mengobati akumulasi udara yang dirusak dalam rongga pleura (pneumotoraks).
Pada artikel ini kita akan menjelaskan dua topik utama: bagaimana menafsirkan hasil tes? Komplikasi apa yang dapat diderita pasien dengan menjalani thoracentesis?
Interpretasi hasil
Seperti yang kita ketahui, analisis cairan pleura adalah tes diagnostik yang diperlukan untuk melacak penyebab yang menyebabkan kondisi tersebut.
Semua sampel cairan pleura yang diambil oleh thoracentesis harus diberi label dan dikirim ke laboratorium analisis. Tes yang paling berguna untuk memeriksa cairan yang diambil adalah:
- Amilase: tingkat tinggi amilase dalam cairan pleura, diambil dengan thorasentesis, merupakan indikator pankreatitis akut atau kronis, kanker kerongkongan atau perforasi kerongkongan
- Pewarnaan diferensial pewarnaan asam-cepat: pewarnaan diferensial digunakan untuk mengidentifikasi bakteri yang tidak terurai warna dengan perlakuan asam-alkohol
- Pewarnaan Gram: menawarkan indikasi umum komponen patogen yang terlibat dalam infeksi
- Kultur dan antibiogram: berguna untuk melacak patogen yang terlibat dalam infeksi dan mengevaluasi kerentanannya terhadap berbagai jenis antibiotik
- Hitung sel: jumlah sel darah putih dapat memberikan gambaran kasar tentang jenis infeksi. Deteksi sel darah merah pada sampel mungkin merupakan cahaya yang menyala dengan perdarahan yang sedang berlangsung
- Penentuan trigliserida dan kolesterol → kadar trigliserida yang tinggi (> 110mg / dl), adanya kilomikron dan penampakan cairan seperti susu mengindikasikan efusi chylus (chylothorax). Konsekuensi khas dari trauma atau keganasan
- Pemeriksaan sitologis: alat diagnostik penting yang berguna untuk mendeteksi kemungkinan adanya sel tumor ganas dalam cairan pleura yang diambil oleh thoracentesis
- LDH, pH, berat spesifik, total protein: tes yang berguna untuk membedakan transudat dari eksudat
Penyelidikan cairan yang diambil oleh thoracentesis bertujuan untuk membedakan eksudat dari transudat: diagnosis diferensial memungkinkan identifikasi penyebab yang memicu gangguan dalam waktu yang lebih singkat.
Deteksi cairan pleura transudatif sering merupakan ekspresi sirosis, emboli paru, hipoalbuminemia, obstruksi vena kava superior, gagal jantung kongestif, gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik. PH cairan pleura transudatif umumnya antara 7, 4 dan 7, 55.
Eksudat, tergantung pada proses inflamasi, sebagai gantinya dapat disebabkan oleh rheumatoid arthritis, kanker, emboli paru, pendarahan, lupus erythematosus, infeksi, patologi endokrin, pneumonia, sindrom Marfan, trauma dan kanker.
Diagnosis banding antara eksudat dan transudat dapat diperoleh dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleura dan serum.
Komplikasi thoracentesis
Thoracentesis harus dilakukan oleh dokter dan spesialis yang sangat berpengalaman di lapangan: pada kenyataannya, pengalaman dokter dapat sangat membebani hasil akhir dari tes. Teknik yang dilakukan thoracentesis dilakukan tidak boleh perkiraan: hanya staf medis yang berpengalaman dan siap dapat menjamin keberhasilan prosedur, mengurangi risiko komplikasi.
Untuk meningkatkan margin keselamatan dan kesuksesan, thoracentesis harus selalu dipandu oleh pencitraan: ini berarti bahwa sebelum melanjutkan, pasien harus menjalani tes penyaringan thoracic.
TORACENTESI DAN PNEUMOTORACE
Paradoksnya, di antara komplikasi yang paling umum dari thoracentesis, pneumotoraks menonjol, terdeteksi pada 3-30% pasien yang menjalani prosedur medis ini. Telah diamati bahwa dengan bantuan ultrasound, risiko pneumotoraks berkurang hingga minimum (0-3%). Menurut kata-kata ini, jelas betapa pentingnya untuk membuat pasien menjalani tes serupa sebelum melakukan thoracentesis.
Dengan tidak adanya trauma tembus thoracic atau fistula pleura bronkial, risiko mengembangkan pneumotoraks setelah thoracentesis meningkat dalam tiga keadaan:
- Laserasi paru-paru menggunakan jarum yang digunakan dalam thorasentesis: komplikasi serupa sering terjadi ketika aspirasi cairan pleura dilakukan tanpa tes pencitraan
- Pengenalan udara secara tidak sengaja melalui jarum / kateter yang digunakan dalam thoracentesis: ekspresi kurang perhatian atau kurang pengalaman dari dokter yang melakukan prosedur
- Ketidakmampuan paru untuk berekspansi dengan baik: komplikasi yang serupa merefleksikan adanya obstruksi bronkial atau penyempitan selaput pleura viseral. Jika paru-paru gagal mengembang dengan baik, ia tetap terperangkap di dalamnya. Akibatnya, tekanan negatif ekstrem ditegakkan dalam rongga pleura: variasi tekanan paru dapat mendukung edema paru.
Bahkan dengan adanya kecurigaan sederhana pada paru-paru yang tidak dapat diperluas, pada pasien yang memerlukan drainase lengkap dari cairan pleura berlebih, disarankan untuk melanjutkan dengan THORACOTOMY.
TORACENTESI DAN KOMPLIKASI LAINNYA
Selain pneumotoraks "sederhana", haemopneumothorax, perdarahan, edema paru, dan hipotensi adalah beberapa komplikasi utama thorasentesis.
Ketika sejumlah besar cairan pleura dievakuasi (> 1 liter), paru-paru mengalami perubahan tekanan yang cepat: dalam keadaan yang sama, pasien menjalankan risiko edema paru. Namun, kejadian sebenarnya dari komplikasi ini tidak diketahui setelah melakukan thoracentesis.
Hipotensi setelah penarikan volume besar harus ditangani dengan perluasan volume intravaskular.
Bahkan batuk adalah komplikasi setelah evakuasi cairan dalam volume besar; Untungnya, batuk adalah fenomena yang sembuh sendiri.
Pembentukan hematoma kecil yang berhubungan dengan nyeri dada adalah komplikasi ringan lain yang sering dilaporkan oleh pasien yang sebelumnya mengalami torasentesis.
