delirio

keumuman

Delirium, atau delirium, adalah gangguan serius dari kemampuan mental dan pemikiran, di mana keadaan kebingungan akut tergantung, pengurangan kesadaran terkait dengan lingkungan sekitarnya, perilaku aneh dan, akhirnya, defisit beberapa kemampuan kognitif.

Penyebab delirium banyak; di antaranya, kami tunjukkan: penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, adanya penyakit yang mematikan, rawat inap di perawatan intensif, kekurangan gizi, adanya beberapa ketidakseimbangan metabolisme, stroke, infark miokard, hipoglikemia berat, kurang tidur, paparan tubuh terhadap racun yang kuat, skizofrenia, dan psikosis.

Secara umum, gejala delirium muncul dalam beberapa jam.

Untuk diagnosis delirium yang benar dan penyebab yang memicu, berikut ini adalah dasar: pemeriksaan fisik, riwayat medis, evaluasi neurologis, evaluasi profil psikis dan serangkaian tes laboratorium.

Pengobatan delirium terutama menyangkut pengobatan penyebab pemicu; pemicu yang juga menentukan apakah prognosisnya positif atau tidak.

Apa itu khayalan?

Delirium adalah gangguan serius pada kemampuan mental dan pemikiran, umumnya serangan mendadak, yang melibatkan, di atas segalanya, kebingungan dan pengurangan kesadaran lingkungan sekitar.

Dalam kedokteran, delirium juga dikenal sebagai keadaan kebingungan akut atau delirium .

penyebab

Berdasarkan studi neurologis yang dapat diandalkan, timbulnya delirium tergantung pada kerusakan fungsi otak, sehingga mekanisme transmisi impuls saraf yang masuk dan meninggalkan otak diubah.

Beberapa faktor dapat menyebabkan tidak berfungsinya aktivitas otak yang menjadi ciri delirium, termasuk:

Penyalahgunaan atau ketergantungan pada obat-obatan atau alkohol tertentu;
Beberapa kondisi medis khusus, seperti stroke, TIA, infark miokard, trauma otak yang parah, aritmia, hipoglikemia atau retensi urin;
Adanya beberapa ketidakseimbangan metabolisme, seperti hipokalsemia atau hiposodemia;
Adanya penyakit kronis yang serius (misalnya: penyakit Addison) atau penyakit mematikan (misalnya, tumor ganas);
Tubuh terpapar racun yang kuat;
Malnutrisi atau dehidrasi;
Adanya infeksi serius pada saluran kemih atau saluran pernapasan;
Kurang tidur;
Konstipasi persisten;
Stres emosional yang serius;
Kehadiran rasa sakit yang sangat kuat;
Efek setelah anestesi dipraktikkan selama operasi besar;
Rawat inap dalam perawatan intensif. Dalam situasi ini, dokter berbicara tentang "delirium dalam perawatan intensif";
Skizofrenia, psikosis atau gangguan bipolar;
Demensia seperti penyakit Alzheimer atau demensia vaskular;
Asupan berlebihan obat-obatan tertentu atau kombinasi yang tidak sesuai. Di antara obat-obatan yang, jika digunakan secara tidak benar, dapat menyebabkan delirium, termasuk: obat penghilang rasa sakit yang paling kuat, obat-obatan untuk mempromosikan tidur, anxiolytics, antidepresan, antihistamin, obat-obatan untuk penyakit Parkinson, antikonvulsan dan obat-obatan. melawan asma.

FAKTOR RISIKO

Sejumlah studi klinis telah menunjukkan bahwa risiko mengembangkan bentuk delirium lebih besar pada:

Orang usia lanjut. Usia tua, mungkin, merupakan faktor risiko delirium yang paling penting;
Mereka yang memiliki kecenderungan untuk mengkonsumsi alkohol atau narkoba;
Mereka yang menggunakan narkoba tanpa pandang bulu;
Orang yang tidak bisa atau tidak ingin makan secara memadai dan sesuai dengan kebutuhan organisme mereka;
Mereka yang memiliki kerapuhan batin tertentu;
Mereka yang menderita gangguan penglihatan atau pendengaran;
Orang-orang dengan gangguan neurologis yang, biasanya, mendahului demensia (misalnya: gangguan kognitif ringan);
Mereka yang terpaksa dirawat di rumah sakit dalam waktu lama, terutama dalam perawatan intensif;
Orang yang menderita penyakit serius dan, karenanya, dalam bahaya serius kehidupan;
Mereka yang telah menjadi korban pukulan keras di kepala.

epidemiologi

Survei statistik yang menarik telah menunjukkan bahwa delirium memiliki tingkat kejadian tertinggi di antara orang yang dirawat di perawatan intensif. Angka-angka dalam hal ini berbicara tentang 50-75% pasien, jadi setengah dan bahkan lebih.

Apa yang memicu delirium pada orang yang menjalani perawatan intensif?

Dokter percaya bahwa delirium pada orang dalam perawatan intensif tergantung pada kombinasi faktor, termasuk: adanya kondisi kesehatan yang serius (itulah sebabnya pasien dirawat di rumah sakit dalam perawatan intensif), pemberian dosis besar obat yang berbeda dan ventilasi mekanis.

Gejala, tanda dan komplikasi

Secara umum, gejala dan tanda-tanda delirium muncul dalam beberapa jam dan berfluktuasi sepanjang hari (dalam arti bahwa mereka mengubah momen intensitas tertentu dengan momen absen yang tampak).

Pada kebanyakan pasien, gejalanya mengalami penurunan drastis dengan kegelapan malam, ketika kemampuan untuk mengenali lingkungan sekitarnya berkurang karena alasan yang jelas.

Menuju ke detail manifestasi klinis, delirium terutama memiliki 4 konsekuensi:

Mengurangi kesadaran lingkungan sekitar .
Saksikan penurunan kesadaran lingkungan sekitar:

Ketidakmampuan untuk berkonsentrasi pada satu topik dan ketidakmampuan untuk bergerak cepat dari satu topik ke topik lainnya;
Gagal menjawab pertanyaan langsung atau kegagalan untuk berpartisipasi dalam percakapan;
Memperbaiki ide atau topik tertentu, bahkan ketika topik diskusi telah berubah;
Tidak adanya kemauan untuk berpartisipasi dalam aktivitas apa pun.

Itu mempengaruhi kemampuan kognitif .
Mereka adalah bukti dari memburuknya kemampuan kognitif:

Memori buruk, terutama untuk acara terbaru;
Disorientasi;
Kesulitan bahasa;
Pidato yang tidak berarti;
Kesulitan dalam memahami apa yang orang lain katakan;
Kesulitan menulis dan membaca.

Menginduksi kelainan perilaku .
Di antara kemungkinan anomali perilaku yang menjadi ciri delirium, kami mencatat:

Halusinasi;
Gelisah, agitasi dan agresi tanpa alasan;
Emisi suara atau erangan tanpa alasan;
Akhir ketenangan (khas pasien usia lanjut);
Kelesuan, kantuk, dan gerakan lambat;
Perubahan siklus tidur-bangun.

Menghasilkan gangguan emosi yang serius .
Beberapa kemungkinan gangguan emosional terkait dengan kehadiran delirium adalah:

Kecemasan, ketakutan tanpa alasan dan paranoia;
Depresi;
Lekas marah atau marah;
Euforia yang tidak bisa dijelaskan;
apatis;
Suasana berayun.

JENIS DELIRIUM

Delirium tidak selalu bertanggung jawab atas simptomatologi yang sama pada semua pasien.

Karena alasan ini, para ahli menganggap pantas untuk membedakan tiga jenis delirium:

Delirium hiperaktif . Mudah dikenali, ditandai dengan kegelisahan, agitasi, perubahan suasana hati yang cepat dan / atau halusinasi.
Delirium hipoaktif . Hal ini ditandai dengan kecenderungan tidak aktif, lambat dalam bergerak, mengantuk dan / atau lesu.
Delirium campuran . Termasuk gejala delirium hiperaktif dan delirium hipoaktif. Dengan kata lain, mereka yang terkena dampak bisa tiba-tiba beralih dari keadaan gelisah menjadi lesu, dll.

DELIRIUM DAN Dementia: PERBEDAAN

Delirium dan demensia adalah dua kondisi medis yang serupa, dalam hal gejala, dan kadang-kadang dihubungkan oleh hubungan konsekuensial (beberapa bentuk demensia menyebabkan delirium).

Namun, mereka sangat berbeda, sejauh menyangkut mekanisme pemicu. Faktanya, sementara pada dasar delirium ada perubahan dari aktivitas otak yang berpotensi reversibel, pada awal demensia terdapat degenerasi sel-sel otak yang tidak dapat dibalikkan.

Bagaimana membedakan delirium dari bentuk demensia, pada individu yang tidak terpengaruh olehnya

Delirium dan demensia berbeda, pada dasarnya, dari tiga sudut pandang: onset, rentang perhatian dan fluktuasi gejala.

Onset : delirium muncul dengan sangat cepat (beberapa jam), sementara demensia terjadi sangat lambat (bisa memakan waktu hingga beberapa tahun untuk manifestasinya yang jelas).
Kapasitas perhatian : seseorang dengan delirium segera mengurangi rentang perhatian, sementara orang dengan demensia tetap waspada setidaknya untuk seluruh fase awal penyakit.
Fluktuasi gejala : pada delirium, gejala berfluktuasi dengan mudah dan berulang kali pada hari yang sama; di demensia, di sisi lain, gejala berfluktuasi lebih jarang dan konstan selama beberapa hari.

KOMPLIKASI

Delusi itu sendiri bukanlah sumber komplikasi; Namun, itu bisa menjadi ketika tergantung pada kondisi kesehatan yang serius.

Suatu bentuk delirium yang berhubungan dengan kondisi kesehatan yang serius mungkin memerlukan bantuan lanjutan dari personel tertentu, yang lebih jauh lagi mengganggu kualitas hidup pasien dan, dalam beberapa situasi, bahkan menimbulkan risiko bagi kehidupan.

diagnosa

Secara umum, prosedur untuk tes diagnostik untuk mengidentifikasi delirium dan penyebabnya meliputi: pemeriksaan fisik, riwayat medis, evaluasi neurologis, penilaian status mental dan serangkaian tes laboratorium (mis: tes urine, tes darah, dll.).

Diagnosis delirium tidak selalu sederhana dan segera, karena kondisi tersebut memiliki beberapa analogi gejala dengan demensia, psikosis, beberapa bentuk depresi dan disfungsi bawaan bawaan otak tertentu.

PENTINGNYA DIAGNOSIS AKURAT PENYEBAB

Identifikasi yang tepat dari penyebab delirium sangat penting, karena merupakan titik awal untuk perencanaan terapi yang paling tepat.

terapi

Pengobatan delirium didasarkan, terutama, pada terapi kausal, yaitu pada pengobatan penyebab yang memicu .

Kedua, ia menyediakan terapi suportif, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan kesehatan otak pasien.

CONTOH TERAPI CAUSAL

Beberapa contoh terapi kausal untuk delirium adalah:

Gangguan asumsi farmakologis apa pun, dalam kasus di mana delirium bergantung pada penggunaan obat yang tidak benar;
Terapi antibiotik ad hoc, dalam hal delirium disebabkan oleh infeksi bakteri pada saluran kemih atau saluran pernapasan;
Rencana diet yang sesuai dengan kebutuhan pasien, jika delirium berasal dari keadaan kekurangan gizi yang serius;
Detoksifikasi alkohol, jika delirium adalah konsekuensi dari kecanduan alkohol.

Efektivitas terapi kausal tergantung pada kemampuan perawatan dari faktor-faktor pemicu: jelas bahwa semakin banyak penyebab dapat diobati, semakin baik efek dari perawatan kausal yang dipraktikkan; begitu pula sebaliknya, semakin kurang dapat diobatinya suatu penyebab, semakin sedikit efek terapeutik dari pengobatan kausal yang disadari.

TERAPI DUKUNGAN

Mereka sangat diperlukan untuk kesejahteraan otak pasien yang menderita delirium: pasokan oksigen yang tepat, hidrasi yang tepat, nutrisi yang tepat, dan pemeliharaan kadar metabolit sirkulasi yang memadai dalam tubuh.

Memberikan kesehatan otak yang baik dalam banyak kasus mengoptimalkan efek terapi kausal.

APAKAH ADA OBAT LAGI TERHADAP DELIRIUM?

Saat ini, tidak ada obat khusus untuk delirium.

Namun, perlu dicatat bahwa, di hadapan gejala seperti paranoia, halusinasi dan / atau agitasi, penggunaan antipsikotik pada pasien yang menderita delirium sering memiliki efek menenangkan.

BEBERAPA SARAN AHLI

Menurut dokter dan para ahli, mereka yang mengatasi bentuk delirium bermanfaat: tidur malam yang teratur, kinerja aktivitas fisik sedang (jelas ketika kondisi kesehatan memungkinkan), pemeliharaan ketenangan, seringnya lingkungan nyaman dan santai, pengetahuan tentang gangguan yang menimpa mereka, menghadiri kelompok dukungan untuk orang-orang dengan masalah yang sama, dan dukungan dari keluarga dan teman dekat.

prognosa

Prognosis dalam kasus delirium tergantung pada penyebab pemicunya.

Bahkan, jika faktor-faktor pemicu dapat diobati, ada kemungkinan delirium akan sembuh dan prognosisnya positif. Di sisi lain, jika faktor-faktor pemicu hampir tidak dapat diobati, delirium cenderung tetap demikian, jika tidak lebih buruk dalam manifestasinya.