Efusi pleura - Penyebab dan Gejala

definisi

Efusi pleura adalah kelebihan cairan yang dikumpulkan di rongga pleura. Biasanya, antara lembaran pleura parietal dan visceral ada lapisan tipis cairan pleura, dengan komposisi yang mirip dengan plasma; kehadirannya penting, karena mengurangi gesekan antara paru-paru dan dinding dada selama bernafas. Efusi pleura adalah akibat pembuangan yang tidak adekuat (eksudat) atau produksi cairan yang berlebihan (eksudat).

Transudat menumpuk karena ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik plasma dalam ruang pleura. Penyebab utama pembentukan efusi transudatif adalah gagal jantung, diikuti oleh sirosis dengan asites dan hipoalbuminemia (umumnya disebabkan oleh sindrom nefrotik).

Sebaliknya, eksudat terbentuk ketika faktor-faktor lokal yang memengaruhi akumulasi cairan pleura diubah dan menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler, dengan eksudasi cairan, protein, sel, dan komponen serum lainnya. Penyebabnya banyak; yang paling umum adalah pneumonia, neoplasma, emboli paru dan TBC. Penyebab lain termasuk proses infeksi atau inflamasi yang mempengaruhi paru-paru, sarkoidosis, uremia, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, asbestosis, sindrom kuku kuning dan tumor metastasis pleura.

Untuk mengkonfirmasi adanya efusi pleura, evaluasi dimulai dengan pemeriksaan fisik dan radiografi dada; thorasentesis dan analisis cairan pleura sering diperlukan untuk menentukan penyebabnya. Jika diagnosis tidak jelas, harus dilakukan X-ray dekubitus lateral (memungkinkan untuk mengukur cairan yang ada dan menentukan apakah cairan tersebut bebas atau sakral) dan CT scan dada. Dalam beberapa kasus, USG diperlukan untuk menemukan dan memandu pengumpulan sampel cairan kecil.

Investigasi lebih lanjut, berguna dalam kondisi klinis tertentu, termasuk kultur cairan pleura dan pewarnaan Gram untuk mengkonfirmasi keberadaan infeksi dan mengidentifikasi organisme penyebab spesifik. Selanjutnya, dosis total protein (multiple myeloma) dan amylase (ruptur esofagus, neoplasma ganas dan pankreatitis), jumlah total dan sel diferensial (infeksi virus, penyakit parasit dan infark paru) dan pemeriksaan sitologi untuk tidak termasuk tumor ganas. Dalam situasi tertentu, karakteristik makroskopik (bau, warna, dll.) Dari cairan dapat berkontribusi untuk diagnosis. Bau busuk dan adanya nanah, misalnya, dapat mengindikasikan infeksi anaerob. Hemothorax, yang ditandai dengan adanya cairan darah ditemukan pada kasus emboli paru, trauma, neoplasma ganas atau pecahnya pembuluh darah utama, seperti aorta atau arteri pulmonalis. Chilothorax, di sisi lain, adalah tumpahan putih susu yang ditandai dengan kadar trigliserida yang tinggi, umumnya disebabkan oleh trauma atau neoplasma (biasanya limfoma) yang melibatkan saluran toraks. Terkadang, penyebab pembayaran tetap tidak diketahui, meskipun ada penilaian mendalam.

Beberapa efusi pleura tidak menunjukkan gejala; lainnya menyebabkan dispnea dan nyeri dada. Transudat asimptomatik umumnya tidak memerlukan pengobatan. Efusi simtomatik, kronis, dan berulang, di sisi lain, membutuhkan torasentesis, penempatan drainase toraks, pleurodesis, atau pleurektomi.