Stroke - Diagnosis, Perawatan, Pencegahan

diagnosa

Setelah stroke, diagnosis klinis dan pemeriksaan instrumen sangat penting untuk diketahui:

Jenis stroke (iskemik atau hemoragik)
Area otak terpengaruh
Penyebabnya

Tidak sulit mengenali stroke, karena tanda-tandanya tidak salah lagi. Namun, memperdalam diagnosis dengan mengumpulkan informasi tentang karakteristiknya membantu merencanakan perawatan yang paling tepat dan untuk mencegah kemungkinan kambuh di masa depan.

Seperti yang telah dikatakan, stroke adalah keadaan darurat medis dan, karena itu, harus segera ditangani bahkan dimulai dari diagnosis. Karena itu, kecepatan dan ketepatan sangat dibutuhkan.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Dokter menanyai pasien, apakah ia dapat berbicara, dan anggota keluarga (atau mereka yang bersama pasien) tentang karakteristik gejalanya.

Gambar: angio-MRI otak .. Dari situs: neuros.net

Penting juga untuk mengetahui apakah individu tersebut mengalami cedera kepala, apakah mereka memiliki riwayat keluarga stroke, TIA atau penyakit jantung, apakah mereka memiliki hipertensi kronis atau kolesterol tinggi, dll.

UJI DARAH

Ada tes darah yang sangat cepat yang mengukur kemampuan pembekuan darah dan gula darah. Kecenderungan membentuk gumpalan dan gula darah tinggi memberikan informasi penting tentang jenis stroke dan penyebabnya.

Dimungkinkan juga untuk mengukur beberapa molekul yang terkait dengan proses inflamasi, yang keberadaannya dapat berarti infeksi yang berkelanjutan.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Diagnostik instrumental sangat luas, mencakup beragam pemeriksaan dan berfungsi terutama untuk mengklarifikasi penyebab dan modalitas stroke. Di bawah ini adalah panduan ujian dan karakteristiknya.

Pemeriksaan instrumental	Untuk apa ini?
CT (computerized axial tomography) langsung dan angio-TAC	Ini menunjukkan otak secara rinci dan memungkinkan kita untuk memahami jenis stroke. Ia mengenali jika ada kelainan otak lainnya, seperti tumor. Jika cairan kontras (angio-CT) digunakan, aliran darah dapat diamati di pembuluh arteri dan vena di leher dan otak.
Resonansi magnetik nuklir (RMN) dan angio-MRI	Ini memberikan gambaran rinci dari otak dan mengidentifikasi jaringan yang rusak oleh stroke iskemik dan hemoragik. Juga dalam kasus ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan aliran darah di pembuluh arteri dan vena, menggunakan cairan kontras (angio-MRI).
Ultrasonografi karotis	Ini menunjukkan, tepatnya, bagian dalam arteri karotis leher. Jika ada plak aterosklerotik, ini diidentifikasi.
Angiografi otak	Dengan menggunakan cairan yang kontras, disuntikkan dengan tepat, adalah mungkin untuk melihat (dengan sinar-X) apa aliran darah di dalam pembuluh besar itu, mencapai otak.
Ekokardiogram dan ekokardiogram transesofagus	Jika stroke adalah tipe iskemik emboli, ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dari titik mana jantung embolus telah dimulai. Ekokardiografi transesophageal menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, yang dimasukkan melalui esofagus dan menunjukkan jantung serta gumpalan.

terapi

Pilihan terapi yang paling tepat setelah episode stroke tergantung, pertama-tama, pada jenis stroke itu sendiri (iskemik atau hemoragik) dan, kedua, pada area otak yang terlibat dan pada penyebab yang memicu. Untuk memahami pentingnya rekomendasi ini, pertimbangkan bahwa, dalam kasus stroke iskemik, obat anti-trombotik dan anti-koagulan (seperti aspirin) diberikan, sementara, untuk pasien dengan obat koagulan stroke hemoragik diberikan, yaitu dari efek yang berlawanan dengan yang sebelumnya.

Seperti yang telah disebutkan, diagnosis dini, ketepatan waktu, dan intervensi cepat sangat mendasar.

ICTUS ISCHEMICO

Jika stroke adalah tipe iskemik, aliran darah dalam pembuluh yang terhambat melewati otak harus ditegakkan kembali.

Perawatan farmakologis

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk perawatan Ictus

Obat-obatan yang sesuai untuk tujuan ini adalah anti-trombotik (atau trombolitik ) dan anti-koagulan . Mereka digunakan untuk mencegah pembentukan trombus dan untuk melarutkan darah.

Aspirin .
Ini adalah obat anti-trombotik utama untuk perawatan segera stroke iskemik. Juga memiliki kekuatan preventif, administrasinya berlanjut bahkan setelah keadaan darurat.
Activator plasminogen jaringan rekombinan ( TPA ).
Ini diberikan secara intravena, dalam satu tangan. Ini memiliki fungsi trombolitik, yang berarti melarutkan gumpalan darah di dalam pembuluh darah.
Anti-koagulan lainnya .
Mereka adalah heparin, clopidogrel, warfarin atau dipyridamole. Mereka jarang digunakan dalam keadaan darurat, di mana waktunya singkat, karena mereka tidak memiliki tindakan segera. Mereka menjadi lebih berguna di akhir keadaan darurat.

Perawatan bedah

Jika kondisi pasien membutuhkannya, pembedahan diperlukan. Dokter bedah dapat melakukan prosedur yang berbeda, semua berguna untuk membebaskan pembuluh darah sebagian atau seluruhnya tersumbat oleh gumpalan atau plak aterosklerotik.

Administrasi, langsung in situ, dari TPA
Dokter bedah memasukkan kateter kecil ke pembuluh arteri pasien dan membawanya ke otak. Di sini, kateter melepaskan TPA langsung ke titik di mana penyumbatan gumpalan darah terjadi. Ini memiliki efek lebih cepat daripada pemberian intravena.
Pengangkatan bekuan darah secara mekanis
Dokter bedah menggunakan kateter yang dilengkapi dengan alat khusus untuk menangkap dan menghilangkan bekuan darah.
Endarterektomi karotis
Ini dipraktekkan, ketika obstruksi pada aliran darah ditemukan pada tingkat arteri karotis. Dokter bedah, melalui sayatan setinggi leher, dapat melakukan intervensi pada arteri karotid, menggantikan bagian yang tersumbat oleh plak aterosklerotik dengan potongan kecil jaringan buatan. Di akhir intervensi, ia menutup sayatan.
Angioplasti dan stent
Dokter bedah memasukkan stent, atau tabung logam yang dapat diupgrade, pada tingkat arteri karotis. Dilakukan pada titik di mana ada oklusi, tabung dipompa untuk membuka kembali pembuluh yang terhalang oleh plak aterosklerotik.

ICTUS HEMORRAGIK

Jika stroke adalah perdarahan, maka perlu untuk menghentikan dan mengendalikan kehilangan darah yang sedang berlangsung dan mengurangi tekanan yang diciptakan oleh yang terakhir.

Perawatan obat darurat

Stroke hemoragik membutuhkan pemberian obat koagulan untuk menghentikan perdarahan. Ini bahkan lebih diperlukan jika pasien stroke menggunakan (karena alasan lain) obat anti-koagulan (Warfarin, anti-platelet, dll). Setelah intervensi terapi pertama ini, pasien disimpan di bawah pengamatan, sebagai tindakan pencegahan dan menunggu hematoma untuk diserap kembali.

Jika perdarahan telah mencolok, pengangkatan darah yang tumpah mungkin diperlukan, karena memberikan tekanan yang sangat berbahaya di otak.

Perawatan bedah

Telah dikatakan bahwa pada awal stroke hemoragik mungkin ada aneurisma atau malformasi arteriovena kongenital. Oleh karena itu, setelah episode tersebut, perbaikan bedah arteri yang rusak atau aneurisma mungkin diperlukan.

Intervensi yang mungkin adalah:

Kraniotomi
Dokter bedah mengiris dan mengangkat bagian tengkorak, tempat stroke hemoragik terjadi. Dia dengan demikian memiliki akses gratis ke pembuluh arteri yang rusak oleh gangguan dan dapat memperbaikinya. Maka, ia harus memastikan bahwa bekuan darah yang terbentuk tidak menghalangi pembuluh darah.
Kliping aneurisma
Dokter bedah, setelah kraniotomi, menerapkan semacam penjepit (klip) ke dasar aneurisma, untuk mencegah darah mengalir kembali ke dalamnya, dengan risiko memecahnya lagi.
Penghapusan malformasi arteriovenosa
Dokter bedah menghilangkan anomali ini sedapat mungkin untuk mengurangi risiko stroke lain.

JALUR REHABILITASI

Rehabilitasi, untuk pasien stroke, adalah langkah mendasar dan wajib. Tanpa itu, pada kenyataannya, pemulihan beberapa fakultas (motor, bahasa, keseimbangan dll) tidak akan mungkin terjadi. Proses rehabilitasi mengembalikan kekuatan dan koordinasi kepada pasien dan memungkinkannya untuk kembali, hampir selalu, ke kehidupan yang mandiri.

Jelas, pemulihan tidak sama untuk semua orang: pasien dengan stroke berat layak mendapat perhatian lebih dan tidak yakin bahwa mereka akan memulihkan semua fungsi motorik atau bahasa mereka; sebaliknya, pasien stroke yang kurang parah lebih mungkin untuk pulih.

Faktor-faktor yang membuat pemulihan lebih lambat dan lebih sulit:

Area otak halus yang mengontrol banyak fungsi
Keparahan stroke
Perpanjangan luas kerusakan otak
Usia lanjut pasien
Kondisi kesehatan pasien tidak optimal

SPESIALIS REHABILITASI

Para spesialis, yang menangani pasien stroke, berbeda: mereka berkisar dari ahli saraf ke ahli terapi bicara, dari ahli fisioterapi ke ahli gizi, dari ahli fisiologi ke psikiater dan sebagainya.

Bantuan dari para ahli tertentu tergantung pada area otak yang terkena. Seperti yang telah kita lihat, pada kenyataannya, belahan kiri otak mengendalikan otot dan kemampuan otak yang berbeda dari area yang tepat; akibatnya, defisit pasca-stroke juga akan berbeda dan akan membutuhkan jalur rehabilitasi spesifik.

prognosa

Prognosis, untuk individu yang terkena stroke, tergantung pada beberapa faktor, yang telah disebutkan di atas, seperti:

Gravitasi dan luasnya stroke. Semakin stroke diperpanjang, semakin serius dan sulit untuk pulih.
Ketepatan waktu dan kualitas bantuan. Semakin cepat tindakan dilakukan, semakin sedikit kerusakan otak.
Usia pasien. Pasien yang lebih tua lebih sulit disembuhkan, bahkan dari sudut pandang rehabilitasi.
Penyebab stroke. Ada beberapa penyebab, seperti penyakit jantung, kecenderungan keluarga, dll., Yang kurang dapat disembuhkan dan dicegah daripada yang lain.
Keadaan kesehatan pasien. Pasien mungkin menderita penyakit lain, seperti hipertensi kronis, yang membuat perawatan dan pemulihan pasca stroke lebih sulit.
Kualitas rehabilitasi. Semakin baik proses rehabilitasi, semakin besar manfaatnya.

Semua faktor ini sama pentingnya, tetapi diperkirakan memberikan perhatian khusus pada aspek tertentu dari prognosis: pemulihan psikologis pasien. Yang terakhir berlalu, tiba-tiba, dari kehidupan normal (sebelum stroke) ke kehidupan yang sangat terkondisi dan, kadang-kadang, tergantung pada orang lain (setelah stroke). Ini pasti menyebabkan keputusasaan dan depresi. Untuk mengatasi situasi ini, kita membutuhkan dukungan psikoterapis dan anggota keluarga, yang harus mendorong pasien untuk menghadapi konsekuensi dari stroke.

pencegahan

Ketika kita berbicara tentang pencegahan stroke, kita merujuk tidak hanya pada waktu sebelum timbulnya gangguan, tetapi juga pada situasi berikutnya, di mana patologi telah muncul. Secara umum, sebenarnya, ada tiga tingkatan pencegahan: primer, sekunder dan tersier.

Pencegahan utama penyakit ini diimplementasikan, pertama-tama, dengan mengendalikan tekanan darah, mengadopsi gaya diet seimbang (dengan perhatian khusus pada garam dan kelebihan pada umumnya) dan pada praktik rutin aktivitas fisik. Pencegahan sekunder didasarkan pada diagnosis dini dan terapi pembedahan, farmakologis dan perilaku dari kondisi patologis predisposisi. Akhirnya, pencegahan tersier ditujukan pada mereka yang sudah menderita stroke dan memiliki risiko tinggi kambuh; bahkan dalam kasus-kasus ini, perawatan menggunakan langkah-langkah perilaku yang bersifat umum, farmakologis (biasanya anti-platelet dan agregasi antikoagulan) dan tindakan bedah.

Langkah-langkah pencegahan terhadap stroke dan serangan jantung: