osteonekrosis

keumuman

Osteonekrosis berarti kematian tulang.

Berlawanan dengan apa yang diyakini banyak orang, tulang adalah jaringan hidup yang membutuhkan darah dan oksigen; jika ini gagal, sel-sel yang menyusunnya mengalami kematian dini dan terjadi osteonekrosis.

Gambar: X-ray dari sendi bahu; dalam gambar di sebelah kanan proses osteonekrosis yang mempengaruhi kepala humerus dan rongga glenoid skapula jelas. Dari situs: www.drlox.com

Ini dapat menyebabkan fraktur lokal dan, dalam kasus yang paling parah, kolapsnya tulang yang terkena.

Banyak faktor yang dapat memicu proses osteonekrosis, termasuk trauma sendi, penyalahgunaan obat-obatan kortikosteroid, alkoholisme, anemia sel sabit, dll.

Secara umum, epifisis tulang panjang dipengaruhi, yaitu tulang terminal seperti tulang paha, tibia atau humerus yang terlibat dalam sendi masing-masing.

Nyeri dan fungsi sendi yang buruk adalah gejala utama osteonekrosis.

Terapi ini terdiri dari berbagai obat, baik konservatif maupun bedah. Untuk menghindari komplikasi, sebaiknya segera mengambil tindakan.

Apa itu osteonekrosis?

Osteonekrosis adalah kematian jaringan tulang, karena pasokan darah yang terlewat atau tidak mencukupi. Juga dikenal sebagai nekrosis avaskular , nekrosis tulang atau infark tulang, hal ini menyebabkan munculnya fraktur kecil pada saluran tulang yang terkena; dalam kasus yang paling serius, osteonekrosis bahkan dapat menentukan keruntuhan tulang .

epidemiologi

Osteonekrosis dapat menyerang siapa saja, namun, menurut beberapa survei statistik, itu lebih sering terjadi pada individu pria berusia antara 30 dan 60 tahun.

penyebab

Aliran darah ke bagian tulang tertentu dapat dipengaruhi oleh:

Cidera persendian terletak di dekatnya . Cidera yang paling sering terjadi pada persendian yang menyebabkan nekrosis tulang adalah terkilirnya lutut, dislokasi bahu atau pinggul, keseleo pergelangan kaki, dll.
Perawatan radioterapi untuk kanker (radioterapi) . Radiasi pengion yang digunakan untuk mengobati tumor dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan; di antaranya, melemahnya tulang dan kerusakan pembuluh darah yang memasok jaringan tulang dan membuatnya tetap hidup juga termasuk.
Anemia sel sabit . Pada penyakit ini sel-sel darah merah memiliki bentuk tertentu, yang membuat aliran darah di dalam pembuluh darah kecil menjadi tidak normal. Hal ini menyebabkan sirkulasi darah yang buruk dan kurangnya nutrisi dari beberapa jaringan, termasuk tulang.
Penyalahgunaan alkohol . Deposit lemak dibuat di pembuluh darah mereka yang minum banyak alkohol, yang mencegah darah mengalir bebas. Dalam jangka panjang, endapan ini dapat sepenuhnya memblokir kaliber pembuluh dan menyebabkan episode osteonekrosis.
Obat kortikosteroid dan bifosfonat dosis tinggi dan / atau dosis tinggi . Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat, sedangkan bifosfonat adalah obat yang digunakan untuk kasus osteoporosis. Yang pertama, jika dikonsumsi dalam dosis berlebihan, dapat menyebabkan berbagai efek samping, termasuk penumpukan lemak di dalam pembuluh dan penyumbatannya (NB: prosesnya sangat mirip dengan apa yang terjadi jika terjadi penyalahgunaan alkohol).
Yang terakhir, sebaliknya, jika diambil dalam dosis tinggi dapat menyebabkan proses osteonekrosis rahang (NB: mekanisme patofisiologis, untuk bifosfonat, belum sepenuhnya diklarifikasi).

Lebih lanjut, menurut beberapa penelitian, mereka lebih berisiko terkena osteonekrosis:

Orang dengan penyakit tertentu, seperti diabetes, AIDS, systemic lupus erythematosus, disebut penyakit dekompresi, hipertensi, penyakit Gaucher, trombosis arteri, emboli arteri, dan artritis reumatoid.
Orang yang pernah menjalani transplantasi organ atau menjalani dialisis karena masalah ginjal serius.

Akhirnya, sebagian kecil subjek dengan osteonekrosis mengembangkan masalah tanpa alasan yang tepat. Dalam situasi ini, seseorang berbicara tentang osteonekrosis idiopatik .

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Osteonecrosis

Sangat sering, pada tahap awal, osteonekrosis tidak menunjukkan gejala (artinya tidak menyebabkan gejala yang jelas). Kemudian, seiring waktu, itu menjadi penyebab rasa sakit dan patah tulang yang tidak biasa.

Pada tahap yang paling serius (komplikasi), tulang nekrotik menghasilkan sepenuhnya (kolaps).

Jika kematian jaringan tulang juga melibatkan artikulasi (sangat sering), ini dapat merosot dengan cara yang mengkhawatirkan, bahkan kehilangan fungsinya.

Gambar: kepala femur normal (kiri) dan terkena osteonekrosis (kanan). Kapiler biru menunjukkan asal avaskular dari proses tersebut; juga perhatikan kelangkaan jaringan tulang nekrotik. Dari situs: www.drlox.com

Apa tulang yang paling indah?

Tulang yang paling terkena osteonekrosis adalah tulang panjang tubuh manusia, seperti tulang paha (yaitu tulang paha) dan humerus (yaitu tulang lengan).

Ini benar baik ketika penyebabnya traumatis, dan ketika pasien menyalahgunakan zat tertentu atau dipengaruhi oleh salah satu gangguan kesehatan yang disebutkan dalam bab yang didedikasikan untuk penyebab.

Epifisis, atau bagian terminal dari tulang panjang yang berpartisipasi dalam persendian, patah dan akhirnya runtuh.

APA SAJA GABUNGAN YANG PALING TERPENGARUHI?

Sendi yang paling rentan terhadap osteonekrosis adalah lutut, bahu, pergelangan kaki, pergelangan tangan, pinggul, dan rahang.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Dianjurkan untuk menghubungi dokter Anda ketika tulang atau sendi tertentu terasa sakit. Jika osteonekrosis didiagnosis tepat waktu, komplikasi paling serius dapat dihindari.

diagnosa

Untuk mendiagnosis osteonekrosis, pemeriksaan fisik tidak cukup; banyak patologi, pada kenyataannya, menunjukkan gejala yang mirip dengan infark tulang. Oleh karena itu perlu menempuh ujian instrumental tertentu.

Tiga tes yang paling banyak dilakukan adalah:

Pemeriksaan rontgen . Berguna dalam mendeteksi perubahan tulang yang terjadi pada stadium lanjut osteonekrosis; pada awalnya, sebenarnya, masalahnya jarang teridentifikasi.
Selama radiografi pasien dihadapkan pada dosis minimal radiasi pengion.
Skintigrafi tulang . Melalui suntikan radiofarmasi secara intravena, memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang berkaitan dengan anatomi dan aktivitas tulang. Ini adalah tes diagnostik yang sangat sensitif, karena jelas menunjukkan jika ada perubahan patologis; Namun, pada saat yang sama, pemeriksaan non-spesifik muncul, karena tidak menjelaskan sifat gangguan yang disorot.
Jumlah zat radioaktif yang digunakan rendah, namun skintigrafi tulang tidak dianjurkan selama kehamilan.
Gambar: panah menunjukkan osteonekrosis kepala femoralis. Dari situs: radiopaedia.org resonansi magnetik nuklir (RMN) . Ini jelas menunjukkan perubahan tulang yang terjadi pada stadium lanjut, sementara itu tidak selalu lengkap pada awal gangguan.
Keuntungan besar MRI adalah tidak berbahaya sama sekali bagi pasien.

MASALAH DIAGNOSA TERAKHIR

Sering terjadi bahwa osteonekrosis memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda hanya pada stadium lanjut, ketika sekarang jaringan tulang sudah sebagian dikompromikan. Dalam kasus ini, diagnosis pasti terlambat dan ini dapat memengaruhi efektivitas pengobatan.

pengobatan

Untuk mengurangi gejala dan memperlambat perkembangan osteonekrosis, tersedia berbagai obat dan beberapa perawatan konservatif, seperti istirahat sederhana dan fisioterapi. Namun, ketika infark tulang mencapai tahap tertentu, pengobatan ini bisa menjadi tidak efektif atau tidak cukup. Pada kesempatan seperti itu perlu untuk menggunakan perawatan bedah yang lebih invasif, seperti bedah dekompresi tulang atau bahkan operasi untuk memasukkan prosthesis sendi.

TERAPI FARMAKOLOGI

Obat-obatan yang mungkin diresepkan untuk kasus osteonekrosis adalah:

NSAID, atau Obat Antiinflamasi Non-Steroidal . Mereka digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan untuk mengurangi proses peradangan yang mempengaruhi tulang yang terkena. NSAID yang paling banyak digunakan adalah ibuprofen.
Beberapa obat osteoporosis . Penelitian telah menunjukkan bahwa alendronate bifosfonat, biasanya digunakan melawan osteoporosis, juga memperlambat perkembangan nekrosis tulang. Namun, harus diingat bahwa obat-obatan yang termasuk dalam kelas bifosfonat, jika diberikan secara berlebihan, memiliki efek samping yang berbeda, termasuk osteonekrosis rahang.
Obat penurun kolesterol . Obat-obatan ini, dengan mengurangi jumlah lipid dalam darah, diberikan dengan maksud untuk meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh yang menyebabkan osteonekrosis.
Antikoagulan . Mereka mencegah pembentukan gumpalan darah dan memungkinkan sirkulasi darah yang lebih baik, bahkan di pembuluh yang terlibat dalam osteonekrosis.

SISA DAN FISIOTERAPI

Istirahat sangat penting untuk menghindari stres lebih lanjut pada tulang yang sakit dan / atau sendi. Dalam kasus osteonekrosis yang mempengaruhi pinggul atau lutut, penggunaan kruk direkomendasikan untuk interval waktu tertentu.

Fisioterapi, di sisi lain, sangat berguna ketika infark telah mengurangi mobilitas sendi.

TERAPI BEDAH

Pembedahan digunakan ketika osteonekrosis ditemukan dalam stadium sangat lanjut, sehingga tidak dapat diobati dengan cara lain. Berikut adalah perawatan bedah yang tersedia:

Dekompresi tulang . Ini terdiri dalam menghilangkan bagian tulang yang sakit, untuk merangsang bagian sehat yang tersisa untuk meregenerasi tulang baru.
Transplantasi tulang . Ini terdiri dari mengganti saluran tulang yang sakit dengan sepotong tulang yang diambil dari bagian tubuh yang sehat (autograft) atau dari donor.
Osteotomi . Ini terdiri dalam membedah tulang yang sakit, mengeluarkan beberapa bagian untuk mendistribusikan kembali, pada bagian tulang yang masih sehat, berat yang membebani area nekrotik. Untuk melakukan osteotomi, tentu saja, tulang harus tetap memiliki area hidup dan jaringan yang kuat.
Prostesis sendi . Ini adalah intervensi untuk kasus-kasus paling serius, di mana terjadi keruntuhan tulang. Ada prosedur penggantian pinggul, prostesis lutut dll.

pencegahan

Mencegah osteonekrosis karena kondisi kesehatan tertentu sama sekali tidak mudah.

Namun, mungkin penting untuk membatasi asupan alkohol, untuk memastikan bahwa kadar kolesterol dalam darah tetap rendah dan, jika Anda menggunakan kortikosteroid, dengan cermat mengikuti dosis yang direkomendasikan oleh dokter Anda.