Apa itu TSS?
Toxic shock syndrome (TSS) adalah respons inflamasi multisistem yang ditentukan oleh strain bakteri yang mampu menghasilkan jenis eksotoksin tertentu.
Di samping bentuk sindrom syok toksik yang terkait dengan penggunaan penyerap internal, ada bentuk "non-menstruasi", terkait dengan infeksi serius, juga berasal dari nosokomial. Dalam beberapa keadaan, bakteri tumbuh dengan cepat dan mengaktifkan respon imun yang memicu timbulnya kombinasi gejala yang dramatis: demam tinggi, ruam kulit eritematosa difus, penurunan tekanan darah yang tajam, dll. Eksotoksin bakteri dapat menyebabkan keterlibatan organ lain dalam tubuh dan menjadi rumit dengan serangkaian kemungkinan yang dapat menyebabkan kematian. Diagnosis dini dan perawatan yang tepat mencegah perkembangan penyakit dan kemungkinan komplikasi, dengan peluang pemulihan yang baik.
penyebab
Penyebab pasti TSS tidak diketahui, tetapi sebagian besar kasus dikaitkan dengan infeksi akibat strain Staphylococcus aureus . Toksin yang paling sering terlibat dalam patogenesis sindrom syok toksik adalah TSST-1 (racun syok toksin-1), yang diproduksi oleh Staphylococcus. Ini - bersama dengan jenis racun bakteri lainnya, seperti enterotoksin stafilokokus B atau C atau eksotoksin pirogenik yang diproduksi oleh Streptococcus pyogenes (Grup A hemolytic streptococcus β) - termasuk dalam kategori yang disebut superantigen. Molekul khusus ini mampu secara langsung mengaktifkan respon imun yang sangat tinggi dibandingkan dengan stimulasi antigenik normal. Reaksi ini menghasilkan pelepasan sejumlah besar sitokin dan mediator kimia lainnya, yang menghasilkan demam, ruam, lesi jaringan dan syok.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa kolonisasi patogen berpartisipasi dalam genesis sindrom syok toksik, tetapi bukan merupakan faktor yang cukup untuk menentukan gambaran klinis dari kondisi tersebut, yang selalu tetap merupakan kejadian langka. Staphylococcus aureus adalah komensal kulit manusia dan permukaan lendir dan karena itu biasanya dapat ada di berbagai distrik tubuh, tanpa menyebabkan infeksi atau penyakit (kolonisasi). Namun, individu yang belum mengembangkan antibodi anti-TSST-1 (atau terhadap racun lainnya) dapat mengembangkan sindrom syok toksik. Selain itu, infeksi Staphylococcus aureus dapat berkembang sebagai komplikasi dari infeksi lokal atau sistemik lainnya, seperti pneumonia, osteomielitis (infeksi tulang), sinusitis dan luka kulit (seperti sayatan bedah atau luka bakar). Streptococcus pyogenes toxic shock syndrome (STSS) dapat terjadi sebagai infeksi sekunder, seperti influenza A, cacar air, atau selulitis bakteri (infeksi pada kulit dan jaringan di bawahnya).
Faktor risiko
Sindrom syok toksik "non-menstruasi" terjadi pada pria dan wanita dari segala usia dan biasanya disebabkan oleh infeksi lokal atau sistemik.
Sebagian besar kasus sindrom syok toksik "menstruasi" dikaitkan dengan penggunaan pembalut internal, tetapi kondisinya sekarang relatif jarang.
Etiologi pasti dari sindrom syok toksik belum ditetapkan, tetapi kasus telah dikaitkan dengan:
- Bantalan internal superabsorben;
- Penggunaan antibiotik dalam waktu lama;
- Infeksi staphylococcus atau streptococcus, terutama di hadapan luka kulit atau sayatan bedah, bahkan ketika reaksi inflamasi tampaknya kecil;
- Beberapa metode kontrasepsi untuk dimasukkan ke dalam vagina: diafragma vagina dan spons kontrasepsi (spons polyurethane silinder direndam dalam spermisida, untuk dimasukkan ke dalam vagina sebelum hubungan seksual);
- Kerusakan kulit (terbakar atau terbakar);
- Infeksi ginekologis dan / atau sepsis nifas (infeksi parah pada rahim, yang terjadi setelah melahirkan atau aborsi).
Gunakan pad . Para peneliti tidak tahu persis bagaimana penyeka dapat menyebabkan sindrom syok toksik. Beberapa percaya bahwa ketika bantalan superabsorben dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama mereka dapat menjadi tempat berkembang biak bagi bakteri. Teori lain menunjukkan bahwa serat penyerap internal dapat menggaruk dinding vagina, memfasilitasi masuknya bakteri atau racunnya ke dalam aliran darah. Tidak ada bukti yang ditemukan untuk mendukung hipotesis ini.
gejala
Sindrom syok toksik memiliki perjalanan klinis yang sangat serius. Jika penyebabnya adalah stafilokokus atau streptokokus, gejalanya muncul tiba-tiba dan memburuk dengan cepat dalam waktu singkat. Secara umum, dalam bentuk "menstruasi", awitan terjadi dalam hari ke-3 - ke-4 dari siklus, dengan demam mendadak, lebih tinggi dari 38, 9 ° C. Tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah dan dikaitkan dengan pada awal vertigo. Tanda-tanda klinis lain kemudian berkembang dengan cepat, selama beberapa jam. Ini mungkin termasuk: menggigil, muntah, sakit tenggorokan, diare dan nyeri otot. Setelah 1-2 minggu, pada telapak tangan dan telapak kaki dapat terjadi deskuamasi kulit yang khas (mirip dengan hasil terbakar matahari). Pada sindrom syok toksik streptokokus, lukanya menyakitkan dan gangren dapat berkembang di sekitar lesi yang terinfeksi. Ketika sumbernya adalah swab yang terinfeksi oleh stafilokokus, sindrom ini dapat kambuh, biasanya dalam waktu 4 bulan dari episode pertama. Karakteristik penting TSS adalah bahwa pada kenyataannya, kecenderungan untuk kambuh, walaupun - untungnya - setiap episode cenderung kurang parah daripada infeksi pertama. Untuk mengurangi risiko infeksi ulang, wanita yang memiliki sindrom tersebut sebaiknya tidak menggunakan tampon internal. Kekambuhan telah dilaporkan pada sekitar 30-40% kasus.
Tanda-tanda klinis yang paling sering ditemukan pada sindrom syok toksik adalah:
- Tiba-tiba demam tinggi (38, 9 ° C atau lebih tinggi);
- Hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg);
- Koagulopati, dengan masalah perdarahan;
- menggigil;
- Mual, muntah dan / atau diare;
- Ruam yang luas pada tubuh mirip dengan eritema, khususnya pada batang, wajah, telapak tangan dan telapak kaki;
- Kebingungan dan disorientasi;
- Nyeri perut dan keputihan;
- Nyeri atau kelemahan otot;
- Mata, tenggorokan, dan vagina memerah;
- Sakit kepala atau pusing;
- Pembengkakan wajah dan kelopak mata.
Gejala awal dapat membaik, tetapi penyakit ini dapat terus berkembang dan menyebabkan kerusakan pada banyak organ. Beberapa organ seperti ginjal, hati, jantung dan paru-paru mungkin tidak berfungsi dengan baik atau mengalami kegagalan organ (ketidakmampuan untuk mengatasi tuntutan tubuh).
Kemungkinan komplikasi serius TSS meliputi:
- Kesulitan bernafas;
- Hilangnya kesadaran;
- rhabdomyolysis;
- gangren;
- pankreatitis;
- cardiomyopathy;
- Gagal hati akut;
- Ensefalopati dan edema serebral;
- Trombositopenia dan penekanan sumsum;
- Koagulopati intravaskular diseminata (DIC);
- Asidosis metabolik dan gangguan elektrolit.
Ketika streptokokus terlibat, sindrom ini dapat berakibat fatal hingga 70% kasus, sedangkan jika infeksi disebabkan oleh stafilokokus, sekitar 5% pasien dapat meninggal jika bentuknya "menstruasi" dan 15% jika tidak. itu. Jika orang dirawat segera, pemulihan biasanya lengkap.
Kapan berkonsultasi dengan dokter. Jika demam mendadak terjadi dan satu atau lebih dari gejala lain yang tercantum di atas, sangat tidak mungkin bahwa pasien akan mengalami TSS. Namun, tanda-tanda klinis ini tidak boleh diabaikan dan disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda untuk memastikan kondisi Anda, mendaftar gejala dan waktu terjadinya. Jika tampon ada di area vagina, segera lepaskan. Juga, beri tahu dokter Anda jika Anda telah menggunakan pembalut wanita internal atau jika Anda mengalami infeksi kulit, seperti bisul atau gelembung yang telah terinfeksi.
diagnosa
Sindrom syok toksik didiagnosis dengan mengidentifikasi gejala-gejala khas, dilakukan dengan pemeriksaan fisik lengkap (yang meliputi pemeriksaan panggul pada wanita), melalui analisis darah, untuk mencari adanya infeksi staph atau streptococcus., dan melalui evaluasi fungsi ginjal dan hati. Kultur darah positif pada 5-15% kasus sindrom syok toksik. Urinalisis dapat menunjukkan hematuria mikroskopis dan mioglobinuria. Dokter juga dapat melakukan swab faring (atau vagina) ketika ada kecurigaan klinis wabah infeksi. Tes lain dapat dilakukan untuk mengesampingkan kondisi medis lainnya.
Definisi sindrom syok toksik memerlukan kriteria klinis berikut:
- suhu> 38, 9 ° C;
- tekanan darah rendah (pingsan atau pusing dalam posisi tegak);
- ruam eritematosa difus;
- deskuamasi kulit, 1-2 minggu setelah timbulnya penyakit;
- keterlibatan multisistem (bukti 3 atau lebih organ yang terkena infeksi):
- Gastrointestinal: muntah dan / atau diare;
- Otot: nyeri otot hebat dan peningkatan CPK (creatine phosphokinase);
- Hati: penurunan fungsi hati;
- Ginjal: peningkatan nilai urea darah, urea, dan kreatinin;
- Hematologi: trombositopenia (juga terlihat dari memar);
- Sistem saraf pusat: disorientasi atau gangguan kesadaran;
- Lendir: mata merah, mulut dan vagina, karena peningkatan aliran darah di daerah ini.
pengobatan
Pengobatan khusus untuk streptokokus toksik dan sindrom syok stafilokokus ditetapkan oleh dokter berdasarkan:
- Usia, kondisi kesehatan umum, dan riwayat medis pasien;
- Agen infeksi;
- Luasnya penyakit;
- Harapan untuk perjalanan penyakit.
Ada dua tujuan penting dalam pengobatan sindrom syok toksik: melawan infeksi dan mendukung fungsi organ yang telah terkena, untuk membalikkan proses kerusakan. Pasien membutuhkan rawat inap segera di unit perawatan intensif. Kebanyakan orang merespons pengobatan dalam beberapa hari, tetapi kondisinya dapat memakan waktu beberapa minggu untuk memulihkan kesehatan yang baik.
Pengobatan infeksi
Infeksi dapat dikelola dengan kombinasi antibiotik, yang diberikan secara intravena. Antibiotik tidak menyembuhkan TSS, tetapi sangat penting untuk mengelola kondisinya. Dalam kasus yang parah, imunoglobulin juga dapat diberikan: terapi ini dapat diindikasikan untuk menetralkan racun yang dihasilkan oleh bakteri dan untuk mendukung pertahanan antibodi.
obat-obatan
Dalam hal hipotensi, obat diberikan untuk menstabilkan tekanan darah.
Dukungan hidup
Untuk mendukung pernapasan, oksigen tambahan dapat diberikan kepada pasien. Perawatan suportif juga termasuk pemberian cairan intravena untuk mencegah dehidrasi dan kerusakan organ.
dialisis
Racun yang dihasilkan oleh bakteri stafilokokus atau streptokokus, yang terkait dengan hipotensi, dapat menyebabkan gagal ginjal. Jika ginjal berhenti bekerja, mesin dialisis dapat digunakan untuk menyaring darah.
Membersihkan jaringan yang terinfeksi
Jika racun telah merusak bagian jaringan kulit atau ujung lain tubuh seperti jari tangan atau kaki, situs yang terinfeksi harus menjalani prosedur irigasi. Dalam kasus yang sangat serius, pembersihan bedah pada luka yang terinfeksi atau amputasi salah satu ujung tubuh mungkin diperlukan jika gangren telah berkembang.
Pencegahan sindrom syok toksik
Wanita yang menggunakan pembalut internal dapat mengambil berbagai tindakan pencegahan:
- Hindari menggunakan bantalan internal saat alirannya sangat ringan;
- Alternatif penggunaan penyerap eksternal dan tampon;
- Ganti pembalut sering di siang hari, setidaknya setiap enam jam;
- Simpan paket berisi pembalut wanita internal di tempat yang bersih dan kering;
- Cuci tangan Anda dengan sabun dan air sebelum dan sesudah memasukkan swab;
- Gunakan bantalan dengan daya serap yang lebih rendah, jika Anda menemukan iritasi atau kesulitan dalam melepasnya.
- Dalam hal episode sebelumnya dari sindrom syok toksik atau infeksi stafilokokus atau streptokokus yang serius, jangan gunakan penyerap internal atau kontrasepsi untuk dimasukkan ke dalam vagina.
Akhirnya, strategi dasar untuk menghindari sindrom syok toksik melibatkan perawatan luka yang cepat dan lengkap, untuk mencegah infeksi.
