keumuman
Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal, ditandai dengan injeksi anestesi dan analgesik pada tingkat ruang subaraknoid dari medula spinalis.
Tujuannya adalah untuk menghilangkan sensasi nyeri di punggung bawah dan di sepanjang kedua tungkai bawah.
Anestesi spinal biasanya dilakukan oleh dokter yang berspesialisasi dalam anestesi lokal dan umum, yaitu ahli anestesi.
Anestesi spinal adalah metode yang aman dan efektif yang tidak melibatkan pasien tertidur.
Ulasan singkat dari sumsum tulang belakang
Sumsum tulang belakang mewakili, bersama dengan otak, salah satu dari dua komponen utama yang membentuk apa yang disebut sistem saraf pusat ( CNS ), bagian terpenting dari seluruh sistem saraf manusia.
Sumsum tulang belakang berada di dalam kolom tulang belakang, struktur tulang yang dibentuk oleh 33-34 tulang yang tumpang tindih dan dikenal sebagai tulang belakang . Setiap tulang belakang memiliki lubang, yang disebut lubang tulang belakang atau lubang tulang belakang ; semua bersama-sama, lubang-lubang masing-masing vertebra membentuk saluran panjang, yang disebut kanal tulang belakang, di mana sumsum tulang belakang terjadi.
Disela-sela antara sumsum tulang belakang dan dinding bagian dalam kanal tulang belakang, ada tiga membran yang dilapiskan, dengan fungsi pelindung, umumnya disebut meninges . Meninge terluar adalah dura mater ; meninge sentral adalah arachnoid ; akhirnya, meninge yang paling dalam adalah ibu yang saleh .
Apa itu anestesi spinal?
Anestesi spinal adalah jenis anestesi lokal, yang melibatkan injeksi anestesi dan analgesik pada tingkat kanal tulang belakang, khususnya di ruang subarachnoid dari medula spinalis.
Ruang subarachnoid sumsum tulang belakang adalah ruang yang diisi dengan cairan serebrospinal (atau cairan serebrospinal atau CSF ), termasuk di antara selaput yang disebut arachnoid dan selaput yang dikenal sebagai dura mater.
SIAPA YANG MENDAPATKAN DAN DI MANA SITUS
Seperti kebanyakan teknik anestesi, anestesi spinal adalah tanggung jawab dokter spesialis: ahli anestesi .
Umumnya, realisasinya terjadi di lingkungan rumah sakit, umumnya di ruang operasi.
APAKAH BERBEDA DENGAN ANESTES EPIDURAL?
Meskipun banyak yang percaya, anestesi spinal dan anestesi epidural (atau hanya epidural ) adalah dua jenis anestesi lokal.
Dalam kasus anestesi epidural, ahli anestesi menyuntikkan anestesi dan analgesik ke dalam ruang epidural .
Ruang epidural adalah ruang antara permukaan luar dura mater dari sumsum tulang belakang dan dinding tulang internal dari kanal tulang belakang, yang dibentuk oleh lubang vertebra.
Di ruang epidural ada pembuluh limfatik, akar saraf tulang belakang, jaringan ikat longgar, jaringan adiposa, arteri kecil dan jaringan pleksus vena.
kegunaan
Secara umum, tujuan anestesi lokal adalah untuk menghilangkan sensasi rasa sakit di area anatomi tertentu dari tubuh manusia, tanpa membuat pasien tertidur.
Dalam kasus spesifik anestesi spinal, tujuan yang terakhir adalah untuk membatalkan kepekaan terhadap rasa sakit di punggung bagian bawah dan sepanjang semua anggota tubuh bagian bawah.
Setelah premis yang diperlukan ini, keadaan medis yang, untuk rasa sakit yang mereka hasilkan, umumnya memerlukan penggunaan anestesi spinal adalah:
- Pembedahan ortopedi pada tulang pinggul, lutut, tulang paha dan tulang (tibia dan fibula)
- Prostesis pinggul dan operasi prostesis lutut .
- Pembedahan hernia inguinalis dan hernia epigastrium .
- Operasi caesar .
- Perawatan endovaskular untuk perbaikan aneurisma aorta perut .
- Operasi pembuluh darah di tungkai bawah.
- Operasi hemoroidektomi .
- Perawatan bedah untuk varises .
- Intervensi TURP (Reseksi Trans-Uretra Prostat).
- Operasi kandung kemih dan organ genital .
- Operasi histerektomi .
rasa ingin tahu
Pembatalan sensasi menyakitkan yang meluas ke seluruh tubuh dan tidur pasien adalah hak prerogatif dari apa yang disebut anestesi umum .
persiapan
Mengenai fase persiapan, praktik anestesi spinal mensyaratkan bahwa, pada hari prosedur, pasien menunjukkan dirinya puasa dari makanan padat selama setidaknya 6-8 jam dan puasa dari cairan setidaknya selama 2-3 jam.
prosedur
Langkah pertama dalam pelaksanaan anestesi spinal yang benar adalah bahwa pasien, setelah ia menetap di tempat tidur rumah sakit, mengambil posisi dengan punggungnya yang memungkinkan injeksi anestesi dan analgesik ke dalam ruang subarachnoid. Posisi yang memungkinkan untuk mencapai ruang subarachnoid, melalui alat untuk infus farmakologis, adalah dua:
- Posisi duduk, dengan punggung ditekuk ke depan.
- Posisi berbaring di satu sisi dan dengan lutut ditekuk.
Dua posisi tubuh ini mendukung penyisipan instrumen untuk injeksi, karena mereka "membuka" ruang-ruang di antara tulang belakang, di mana ahli anestesi harus memasukkan anestesi dan analgesik.
Fase yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologis terdiri dari tiga tahap:
- Sterilisasi titik injeksi . Ahli anestesi akan mensterilkan dengan menggosok kain kecil atau kapas di area yang diinginkan, direndam dalam larutan sterilisasi.
- Penyisipan di kanal tulang belakang, melalui perforasi kulit, dari kanula jarum . Jarum-kanula generik adalah jarum berlubang, berdimensi diskrit, yang memungkinkan saluran di dalamnya tabung kecil (atau kateter) untuk pemasukan obat.
- Pengenalan tabung plastik kecil - yang disebut spinal catheter - di dalam jarum kanula dan penempatannya di ruang subarachnoid. Kateter tulang belakang adalah instrumen untuk infus anestesi dan analgesik.
Ahli anestesi memulai injeksi farmakologis hanya sekali dia telah menempatkan kateter tulang belakang dengan benar.
Secara umum, setelah beberapa menit dari awal infus farmakologis, ahli anestesi menguji efek anestesi pada pasien, untuk menyadari apakah semuanya berjalan dengan benar.
Tes klasik untuk mengevaluasi efek anestesi adalah menyemprotkan larutan semprotan dingin pada area yang dianestesi dan meminta pasien untuk mendapatkan deskripsi sensasi.
Ketika infus farmakologis tidak diperlukan lagi (misalnya pada akhir operasi caesar), ahli anestesi menyela pemberian anestesi dan analgesik dan pertama-tama menarik kateter tulang belakang dan kemudian jarum-kanula.
APAKAH ADA TITIK PRECISE UNTUK INJEKSI?
Selama anestesi spinal, insersi jarum kanula untuk memasukkan kateter spinal terjadi pada level vertebra lumbalis kedua atau lebih rendah.
Dengan mempraktikkan penyisipan pada posisi yang lebih tinggi, ahli anestesi lebih cenderung menusuk atau mencubit medulla spinalis dengan kanula-jarum, yang menyebabkan kerusakan.
SENSASI DAN EFEK KHAS DARI ANESTESA SPINAL
Ketika ahli anestesi memasukkan jarum-kanula atau kateter tulang belakang, pasien mungkin mengalami sedikit ketidaknyamanan, pada tingkat zona insersi.
Dalam beberapa keadaan, bahkan mungkin bahwa penempatan kateter tulang belakang menentukan sensasi yang mirip dengan kejut listrik: ini terjadi ketika tabung plastik menyerempet akar saraf tulang belakang (atau saraf tepi).
Biasanya, segera setelah injeksi anestesi dan analgesik dimulai, pasien mulai mengalami mati rasa hangat di punggung bawah dan di sepanjang kedua tungkai bawah. Lebih lanjut, itu memperingatkan bahwa kaki-kaki secara bertahap menjadi lebih berat dan lebih sulit untuk digerakkan.
Biasanya, efek maksimal dari obat yang digunakan untuk anestesi spinal dapat dihargai paling tidak 5-10 menit setelah pemberian.
Sangat mungkin bahwa anestesi membatalkan sensitivitas kandung kemih . Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien tidak dapat "merasakan" jika kandung kemih penuh dan jika ia perlu buang air kecil.
Seberapa pentingkah dosis anestesi untuk memblokir sensasi nyeri?
Semakin besar dosis anestesi yang disuntikkan ke pasien, semakin besar tingkat ketidakpekaan terhadap rasa sakit.
Dengan demikian, ada korelasi langsung antara dosis anestesi yang diberikan dan penyumbatan sinyal sensorik, yang berhubungan dengan rasa sakit.
DURASI EFEK
Efek anestesi spinal bertahan selama ahli anestesi memberikan obat anestesi dan analgesik.
Pada akhir administrasi, rasa mati rasa di tungkai bawah, ketidakpekaan terhadap rasa sakit dan perasaan berat di kaki mulai memudar secara bertahap, sampai hilang sama sekali.
Secara umum, pasien harus menunggu 1 hingga 3 jam sebelum situasi kembali normal.
Sejalan dengan hilangnya rasa mati rasa, ketidakpekaan terhadap rasa sakit dan berat pada kaki, pemulihan progresif sensitivitas kandung kemih juga terjadi.
Perbedaan utama antara anestesi spinal dan anestesi epidural:
- Anestesi spinal menghasilkan efek anestesi dan analgesik yang sama dengan anestesi epidural, dengan jumlah farmakologis yang lebih rendah (anestesi spinal 1, 5-3, 5 mililiter setara dengan epidural 10-20 mililiter).
- Efek anestesi spinal muncul lebih cepat, dibandingkan dengan efek anestesi epidural.
- Jika injeksi karena anestesi spinal hanya dapat terjadi di bawah vertebra lumbar kedua, injeksi epidural dapat terjadi di setiap bagian tulang belakang (serviks, toraks, lumbar atau sakral).
- Prosedur penempatan tabung plastik, untuk injeksi farmakologis, lebih sederhana dalam kasus epidural.
SETELAH ANESTES SPINAL
Setelah anestesi spinal, pasien harus tetap diam, dalam posisi duduk atau berbaring, untuk periode singkat. Umumnya, ini adalah sisa beberapa jam.
Selama waktu ini, staf medis menawarkan bantuan maksimal kepada pasien dan secara berkala memonitor parameter vital (tekanan darah, detak jantung, suhu tubuh, dll.).
Jika pasien merasakan sakit pada titik penyisipan jarum-kanula, dokter dapat menggunakan obat penghilang rasa sakit, seperti parasetamol.
OBAT YANG DIGUNAKAN
Anestesi khas, digunakan untuk anestesi spinal, adalah: bupivacaine (yang paling umum), tetracaine, prokain, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine dan prilocaine.
Namun, analgesik yang paling umum adalah: fentanyl, sufentanil.
Risiko dan komplikasi
Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal yang aman, yang secara umum jarang menyebabkan komplikasi.
Di antara efek samping yang paling umum, anestesi spinal meliputi:
- Hipotensi . Hipotensi adalah efek samping paling sering dari anestesi spinal. Ini disebabkan oleh anestesi, yang, selain "menghalangi" ujung saraf yang mengatur rasa sakit, juga "menghalangi" ujung saraf pembuluh darah.
- Gatal kulit . Ini dapat dihasilkan dari kombinasi obat anestesi dan obat analgesik.
- Retensi urin . Ini adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara sukarela atau sepenuhnya. Komplikasi ini merupakan efek yang mungkin dari gangguan sensitivitas kandung kemih, yang disebabkan oleh anestesi.
- Sakit kepala yang kuat . Sakit kepala akibat anestesi spinal muncul ketika ahli anestesi secara tidak sengaja menyengat dura mater dari sumsum tulang belakang, menyebabkan kerusakan kecil.
Ini adalah komplikasi yang terjadi setiap 200-300 anestesi spinal sekitar.
- Nyeri yang mengganggu pada saat pemasangan jarum-kanula atau kateter tulang belakang.
- Pembentukan hematoma pada tingkat kanal tulang belakang . Ini adalah kumpulan darah di kanal tulang belakang, yang dalam beberapa kasus dapat menekan akar saraf tulang belakang yang terletak di dekatnya. Kehadiran kompresi akar saraf perifer melibatkan timbulnya gangguan neurologis.
- Perkembangan infeksi di tempat suntikan . Ini adalah komplikasi yang dapat berkembang beberapa minggu setelah operasi yang membuat anestesi spinal diperlukan.
Abses epidural tulang belakang dapat terjadi akibat infeksi tersebut. Abses epidural tulang belakang berbahaya karena dapat menyebabkan kerusakan neurologis pada akar saraf perifer.
Kerusakan neurologis semacam itu dapat membahayakan kemampuan untuk menggerakkan anggota tubuh bagian bawah (paraplegia).
Adapun komplikasi yang lebih tidak biasa, ini terutama terdiri dari:
- Reaksi alergi terhadap obat bius atau analgesik digunakan. Hal ini dapat menyebabkan timbulnya kesulitan bernapas pada pasien.
- Kerusakan permanen pada komponen saraf sumsum tulang, apakah ini adalah akar dari saraf tulang belakang atau sebaliknya. Komplikasi yang jarang terjadi ini terjadi setiap 50.000 operasi yang melibatkan anestesi spinal.
- Penangkapan jantung . Peluang henti jantung terjadi meningkat, jika kondisi kesehatan umum pasien genting.
kontraindikasi
Dokter percaya bahwa anestesi spinal tidak dapat dilakukan ketika:
- Pasien memiliki infeksi di tingkat tempat suntikan, oleh karena itu di tingkat lumbar.
- Pasien menderita beberapa penyakit koagulasi kongenital, yang merupakan predisposisi perdarahan. Salah satu gangguan koagulasi kongenital yang paling dikenal adalah hemofilia .
- Pasien minum obat antikoagulan, seperti warfarin . Jenis rekrutmen ini cenderung pendarahan.
- Pasien menderita masalah neurologis karena beberapa malformasi sumsum tulang belakang. Salah satu malformasi sumsum tulang belakang yang paling terkenal adalah spina bifida .
- Pasien memiliki beberapa kelainan bentuk tulang belakang yang serius atau menderita radang sendi parah di tulang belakang .
hasil
Menurut ahli anestesi dan ahli bedah, anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal yang efektif dan andal.
