Oleh Dr. Andrea Gizdulich dan Dr. Francesco Vicenzo
Menelan, yang ditujukan untuk menelan air liur dan bolus alimentary, adalah tindakan yang paling berulang yang melibatkan, dengan fase oralnya, alat stomatognatik dalam semua komponennya. Pada fase ini otot-otot pengunyahan harus menstabilkan rahang, sehingga memungkinkan otot-otot suprahyoid menaikkan tulang hyoid, yang menentukan untuk peristaltik laring-esofagus. Karena tindakan ini sangat berulang, posisi lidah yang benar dari tahap pertama gigi sulung berkontribusi pada pengembangan yang tepat dari struktur tulang rahang atas. Oleh karena itu patologi menelan, terutama jika timbul pada usia dini dan dipertahankan sampai dewasa, dapat dengan mudah menentukan keadaan gangguan cranio-mandibular (DCM) 1-3 karena perubahan anatomis dari struktur ini. Bentuk menelan atipikal yang paling umum ditentukan oleh interposisi lidah dan pipi antara lengkung gigi, sering merupakan ekspresi dari menelan fisiologis infantil yang berkepanjangan, dan sulit untuk didiagnosis karena terjadi ketika bibir tertutup mencegah inspeksi langsung, terutama jika melibatkan sektor gigi posterior daripada gigi depan.
Kecurigaan menelan atipikal, karena adanya impresi gigi khas pada selaput lendir lidah dan pipi sesuai dengan sektor gigi latero-posterior, telah dipelajari secara mendalam dengan elektromiografi permukaan (sEMG) dan mandibular kinesiography (CMS)
Gambar 1. Representasi grafis dari kinesiografi mandibula
Fig2 Representasi SSEM pengunyahan
Evaluasi elektromiografi permukaan simultan dari otot-otot aparatus pengunyahan4-6 (Gbr1) dan pemindaian terkomputerisasi dari gerakan mandibula (Gbr. 2) secara bersamaan dapat mendokumentasikan beban kerja otot dan posisi di mana pekerjaan ini menggerakkan rahang. Menelan atipikal dengan penempatan lidah atau pipi, pada kenyataannya, terkait dengan ketidakmungkinan yang jelas untuk mengencangkan gigi dalam intersuspidasi maksimum dan untuk menggunakan beban kerja yang berkurang dari otot-otot elevator selama fase stabilisasi rahang untuk menghindari gigitan (Gbr. .3) Faktanya, penonaktifan simultan dari otot masseter dan temporal rahang dan aktivasi hanya otot-otot penurun yang diamati sambil membuka mulut untuk memberi ruang bagi lidah. Fase berikutnya untuk kembali ke posisi istirahat dan posisi intersuspidation menunjukkan fungsionalitas yang baik dari otot-otot elevator dalam fiksasi gigi sukarela. Kemudian kita dapat mengamati fenomena aktivasi otot-otot tetangga yang biasanya tidak terlibat dalam menelan, seperti sternocleidomastoids yang partisipasinya menunjukkan upaya otot yang diperlukan untuk menjamin lewatnya cairan atau bolus makanan.
Gbr. 3 menelan atipikal. Jejak elektromiografi di atas: aktivitas serat anterior otot temporal kiri (LTA) dan kanan (RTA), dari serat median otot masseter kiri (LMM) dan kanan (RMM), dari serat kepala mastoid otot sternokleidomastoid kiri (LTP) dan kanan (RTP), otot perut anterior digastrik kiri (LDA) dan otot kanan (RDA). Jejak kinesiografi di bagian bawah dipecah di tiga bidang ruang: gerakan mandibula pada sumbu vertikal (Ver. ), pada sumbu horizontal anterior-posterior (AP), pada sumbu horizontal frontal (Lat).
Nilai klinis dari diagnosis instrumental menelan atipikal meningkat dengan kemungkinan pengaturan terapi dan pemantauan dari waktu ke waktu, mengingat bahwa pengaruh negatif yang dimainkan disfungsi ini pada Gangguan Cranio-Mandibular dipastikan1.
Untuk melakukan tes, pasien diminta untuk mempertahankan posisi istirahat dan, atas perintah, untuk menelan cairan (air liur atau air) yang sebelumnya dikumpulkan dalam mulut; kemudian itu membuat dirinya dengan kuat menutup pada gigi posterior dan akhirnya memukul gigi berulang kali di antara mereka, sehingga untuk mengidentifikasi dengan pasti oklusi sentris yang biasa dari pasien. Dalam kasus menelan yang tidak lazim, elevasi rahang yang kuat dan jelas tidak terdeteksi, dan stabilisasi berikutnya terhadap rahang atas, yang dicatat dalam bagian dari posisi istirahat yang biasa ke posisi oklusi biasa. Pada saat yang sama, otot pengangkatan dan supraiode dipantau, serta otot serviks lateral untuk memverifikasi sinergisme otot yang terkait dengan menelan dirinya sendiri.
Evaluasi terapi gigi dengan atau tanpa terapi wicara dibandingkan setelah 3-6 bulan.
Gambar. 4 Tes kontrol dan 6 bulan
Pada uji kontrol, bagian yang cepat diamati dari posisi istirahat ke posisi interklusi gigi maksimum, dan tindakan menelan habis dalam 1, 8 detik; jejak elektromiografi menunjukkan aktivitas listrik yang lebih besar tetapi selalu rendah dari otot temporal (<20 μV) dan aktivasi masseters secara teratur (hingga 40 μV, durasi 0, 8 detik) dan digastrik (hingga 60 μV, durasi 1 detik) ; sternocleidomastoids (hingga 50 μV) juga diaktifkan secara bersamaan. Tidak adanya rencana stabilisasi mandibula yang memadai dan kegigihan aktivasi otot sternokleidomastoid hanya menunjukkan remisi parsial dari masalah tersebut.
kesimpulan
Tes poligrafi diagnostik memungkinkan konfirmasi diagnostik instrumental yang mudah dan aman dalam kasus dugaan menelan atipikal. Dipercayai bahwa kinesiografi mandibula sendiri sudah merupakan metode yang valid untuk mencegat kerangka menelan atipikal, karena dapat mengungkapkan dengan halus jika menelan terjadi dalam penyingkapan lengkung gigi daripada pada oklusi sentris; itu juga dihipotesiskan bahwa bahkan elektromiografi permukaan saja, sudah diusulkan oleh Penulis lain4, 6 sebagai metode non-invasif untuk mempelajari menelan, mungkin saja cukup untuk mendokumentasikan gambar menelan atipikal: sebenarnya jelas menyoroti kegagalan untuk atau aktivasi yang tidak pasti dari badai dan penyetel pada saat-saat sebelum aktivasi digastrik, sebuah fenomena yang merupakan karakteristik dari menelan atipikal10. Namun, diyakini bahwa pemeriksaan diagnostik yang memungkinkan diagnosis yang lebih lengkap untuk menelan atipikal adalah, karena kelengkapan data objektif yang diberikannya, yang secara bersamaan menggunakan kinesiografi mandibula dan elektromiografi permukaan untuk visualisasi penelusuran poligrafik seperti itu digunakan oleh kami. Metode ini, sederhana dan non-invasif, memungkinkan tidak hanya untuk mendiagnosis keberadaan menelan yang tidak lazim, tetapi juga untuk memantau proses terapeutik dan mendokumentasikan setiap penyembuhan.
bibliografi
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A.Atipikal Menelan dalam Gangguan Cranio-Mandibular. Prosiding Simposium Internasional IV Pengembangan dan Fungsi Dentofacial. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Diagnosis dan Perawatan Neuromuscolar Dental. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Doa Galletti S. Manifestasi sistematis gangguan Musculo-Skeletal terkait dengan Disfungsi Pengunyahan. Antologi Ortopedi Tengkorak-Mandibula. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD Torpey, Gehm WC. Pemantauan non-invasif untuk aktivasi otot yang berbeda secara fungsional selama menelan. Neurofisiologi Klinis 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Perubahan aktivitas otot masseter terkait dengan menelan. Jurnal Rehabilitasi Lisan 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Permukaan studi elektromiografi menelan pada subyek normal: review 440 dewasa. Laporan 1. Data kuantitatif: Pengukuran waktu. Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher 2004 Oktober; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Dasar pemikiran ilmiah untuk elektromiografi permukaan untuk mengukur tonisitas postural pada pasien gigi. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Akurasi pengukuran mandibular kinesiograph - studi yang terkomputerisasi. Jurnal Kedokteran Gigi Prostetik 1980 Desember; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Kekuatan oklusi neuromuskuler neuromuscnlar gigi = kedokteran gigi fisiologis. Makalah disajikan di American Academy of Craniofacial Pain Simposium Tahunan Pertengahan Musim Dingin ke 12, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Electromyography dari otot-otot perioral dan pengunyahan pada pasien ortodontik dengan menelan atipikal. Jurnal Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
