Myelitis oleh A.Griguolo

keumuman

Myelitis adalah peradangan pada sumsum tulang belakang.

Kondisi neurologis yang berbahaya ini dapat mempengaruhi substansi putih atau substansi kelabu dari sumsum tulang belakang, dengan efek akhir yang tidak menyenangkan dari mengubah fungsinya.

Penyebab mielitis banyak; ini termasuk: infeksi virus (termasuk poliomielitis yang diketahui), infeksi bakteri (misalnya, penyakit Lyme), infeksi jamur, infeksi parasit, penyakit autoimun dan beberapa praktik vaksinasi.

Gejala mielitis bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada penyebab dan keterlibatan zat putih atau zat abu-abu.

Untuk merencanakan perawatan yang tepat terhadap konsekuensi mielitis, diagnosis yang tepat dari faktor penyebab sangat penting; ini menjelaskan mengapa prosedur diagnostik selalu melibatkan beberapa investigasi (pemeriksaan neurologis, pemeriksaan radiologis, pungsi lumbal, dll.).

Ulasan Singkat dari Spinal Cord

Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah salah satu dari dua komponen dasar sistem saraf pusat .

Secara struktural sangat kompleks, organ saraf vital ini memiliki beberapa kelompok neuron (tersusun dalam materi putih dan abu - abu ) dan 31 pasang saraf (disebut saraf tulang belakang ), dan mencakup tugas penting menyortir sinyal masuk dan keluar antara area otak yang berbeda ( lobus otak, otak kecil, dll) dan sisa organisme.

Sumsum tulang belakang terjadi, untuk menerima perlindungan, di dalam yang disebut kanal tulang belakang, yaitu saluran yang dihasilkan dari tumpang tindih kolom tulang belakang vertebral dan lubang karakteristik mereka.

Apa itu Myelitis?

Myelitis adalah penyakit pada sistem saraf pusat, ditandai oleh peradangan neuron dari materi putih atau zat abu-abu dari sumsum tulang belakang.

Apa yang melibatkan mielitis? Konsekuensi utama

Fungsi sumsum tulang belakang yang tepat tergantung pada kesehatan masing-masing bagian penyusunnya.

Peradangan yang dihasilkan oleh myelitis berpotensi dapat merusak neuron dari substansi abu-abu atau substansi putih dan ini, sebagai akibatnya, tidak terpenuhinya, oleh sumsum tulang belakang, dari proses vital penyortiran sinyal saraf antara berbagai area otak dan seluruh tubuh.

Myelitis: asal usul nama

Istilah "myelitis" adalah hasil dari penyatuan kata "mielo", yang mengacu pada sumsum tulang belakang, dan "ite", yang dalam kedokteran adalah akhiran yang menunjukkan proses peradangan.

penyebab

Myelitis disebabkan oleh beberapa penyebab, beberapa di antaranya memiliki aksi langsung terhadap sumsum tulang belakang (yaitu target mereka adalah sumsum tulang belakang), sementara yang lain memiliki tindakan tidak langsung (yaitu target spesifik mereka adalah yang lain, tetapi mereka tetap bisa menyalakan sumsum tulang belakang).

Faktor-faktor penyebab mielitis termasuk patogen seperti bakteri, virus, jamur dan parasit, penyakit autoimun dan beberapa vaksin.

Myelitis dan Bakteri

Bakteri paling terkenal yang mampu menyebabkan mielitis adalah:

Bakteri TBC ( Mycobacterium tuberculosis );
Bakteri yang bertanggung jawab untuk penyakit Lyme ( Borrelia burgdorferi );
Bakteri sifilis ( Treponema pallidum );
Bakteri yang menyebabkan meningitis (Meningococcus, Pneumococcus dan Haemophilus influenzae tipe B).

Secara umum, sangat jarang bentuk mielitis dapat terjadi akibat infeksi bakteri.

Myelitis dan Virus

Di antara virus yang terkait dengan onset mielitis adalah:

Virus polio . Itu virus polio . Ini memiliki aksi langsung pada sumsum tulang belakang, karena, dalam menyebabkan mielitis, ia secara khusus mempengaruhi neuron dari materi kelabu medula;
Virus herpes zoster, virus varicella, virus HIV (atau virus AIDS ), beberapa enterovirus dan Flavivirus (misalnya, virus West Nile dan virus Japanese encephalitis ). Virus-virus ini dapat menyebabkan mielitis secara langsung, karena mereka mampu menembus dan menginfeksi neuron sumsum tulang belakang;

Beberapa virus ada di saluran pernapasan dan saluran pencernaan . Setiap mielitis yang dihasilkan dari virus ini umumnya muncul di akhir infeksi.

Myelitis dan Jamur

Jamur yang menyebabkan mielitis adalah jamur yang dapat menginfeksi tulang tulang belakang (vertebra) dan terbentuk pada abses atau granuloma ini ; formasi ini, pada kenyataannya, menghasilkan kompresi sumsum tulang belakang, yang terkandung dalam kanal tulang belakang, dengan hasil inflamasi.

Secara khusus, berikut ini termasuk dalam daftar patogen jamur yang berhubungan dengan mielitis:

Cryptococcus neoformans ;
Coccidioides immitis ;
Blastomyces dermatitidis ;
Histoplasma capsulatum ;
Beberapa spesies Candida ;
Beberapa spesies Aspergillus ;
Beberapa zygomycetes.

Myelitis dan Parasit

Parasit yang bertanggung jawab untuk mielitis adalah mereka yang, dalam bentuk larva tertentu, mampu menembus ke dalam sel-sel sistem saraf pusat, termasuk neuron dari sumsum tulang belakang.

Secara rinci, di antara parasit yang mampu menghasilkan mielitis, ada:

Beberapa spesies Schistosoma;
Toxocara canis ;
Beberapa spesies Echinococcus ;
Taenia solium ;
Trichinella spiralis ;
Beberapa spesies Plasmodium.

Myelitis dan Penyakit Autoimun

Penyakit autoimun adalah patologi di mana sistem kekebalan suatu organisme, alih-alih melindunginya, menyerang melalui respons yang tidak tepat dan berlebihan.

Pada mielitis yang diderita oleh penyakit autoimun, peradangan sumsum tulang belakang adalah hasil dari agresi yang tidak tepat yang diberikan sistem kekebalan terhadap neuron dari substansi putih atau abu-abu.

Di antara penyakit autoimun yang mampu menghasilkan mielitis, berikut ini layak disebutkan: systemic lupus erythematosus ( SLE ), multiple sclerosis, sindrom Sjogren dan neuromyelitis optik (atau penyakit Devic ).

Myelitis dan Vaksin

Di antara vaksin yang, dalam beberapa keadaan langka dapat menyebabkan mielitis, termasuk:

Vaksin hepatitis B;
Vaksin campak, gondong dan rubela;
Vaksin tetanus dan difteri.

Jenis Myelitis

Para ahli mengenali keberadaan setidaknya 4 jenis mielitis berdasarkan penyebab dan lokasi peradangan pada sumsum tulang belakang.

4 jenis mielitis ini adalah:

Polio. Jenis ini mencakup semua bentuk mielitis yang memengaruhi neuron materi kelabu sumsum tulang belakang.
Biasanya, itu terhubung ke virus polio yang disebutkan di atas (yang menjelaskan namanya); namun, hal itu juga dapat timbul sebagai akibat dari infeksi yang disebabkan oleh virus lain, seperti misalnya beberapa echovirus, coxsackievirus dan enterovirus .
Polio juga dikenal sebagai myelitis materi abu - abu .
Leukomielitis . Jenis ini mencakup semua bentuk mielitis yang ditandai oleh lesi neuron dari materi putih sumsum tulang belakang.
Mielitis melintang . Tipologi ini mencakup semua bentuk mielitis dari zat putih di mana peradangan meluas ke seluruh lebar sumsum tulang belakang yang kurang lebih relevan.
Myelitis meningokokus (atau meningomyelitis ). Untuk jenis ini milik semua bentuk mielitis di mana ada juga peradangan pada meninges sumsum tulang belakang.

Garis Besar Fisiopatologi: apa yang menyebabkan mielitis membahayakan?

Pada mielitis, kerusakan pada sumsum tulang belakang berkaitan dengan akson yang bebas myelin, dalam kasus neuron dari zat kelabu, dan mielin, dalam kasus neuron materi putih (NB: mielin adalah lapisan lipid dari akson materi putih).

Gejala dan Komplikasi

Gejala mielitis bervariasi tergantung pada penyebab dan daerah di mana sumsum tulang belakang berada; dengan kata lain, mereka berubah sesuai dengan tipe patologis yang ada (misalnya: mielitis yang memengaruhi zat kelabu menghasilkan gejala selain mielitis yang memengaruhi zat putih).

Setelah aspek penting ini diklarifikasi, semua gejala yang mungkin dari mielitis dicakup oleh hukum dalam daftar umum:

Nyeri dan kaku di leher, punggung, dan / atau ekstremitas (tungkai);
Rasa sakit di lengan, kaki, dada, dan perut;
Kehilangan kontrol kandung kemih ( inkontinensia urin ) dan / atau fungsi usus ( inkontinensia fekal );
Kesulitan buang air kecil dan / atau sembelit;
demam;
Sakit kepala;
Mual dan muntah;
Kelelahan luas;
Kejang otot;
Kehilangan nafsu makan;
Kelumpuhan ekstremitas atas dan bawah;
Rasa lemah di lengan dan kaki;
Hilangnya sensitivitas kulit, nyeri, kesemutan dan / atau sensasi terbakar di tangan dan / atau kaki ( paresthesia );
Ketidakstabilan postur dan kesulitan berjalan;
Atrofi otot;
Masalah kardiovaskular.

Tahukah Anda bahwa ...

Nyeri yang disebabkan oleh penyakit neurologis seperti mielitis adalah contoh nyeri neuropatik .

Dalam kedokteran, istilah "nyeri neuropatik" menunjukkan sensasi nyeri yang muncul setelah kerusakan atau kerusakan neuron sistem saraf pusat dan / atau perifer.

Gejala Poliomyelitis dan Myelitis Transversal

Bagian ini didedikasikan untuk gejala dari dua bentuk paling penting dari mielitis: poliomielitis dan mielitis transversal.

Dalam polio, gambaran gejala khas meliputi: demam, sakit kepala, mual, kelelahan yang meluas, nyeri dan kekakuan di leher, punggung dan ekstremitas, kejang otot, kelumpuhan lembek, muntah, kesemutan di berbagai bagian tubuh, atrofi masalah otot dan kardiovaskular (dalam kasus yang paling parah).

Namun, pada mielitis transversal, gejala khasnya meliputi: nyeri di punggung, paresthesia di tangan dan kaki, kelumpuhan anggota gerak, rasa lemah di lengan dan kaki, inkontinensia urin, inkontinensia tinja, kesulitan buang air kecil, sembelit, kehilangan nafsu makan, kejang, kejang. nyeri otot dan akut di lengan, kaki, dada, dan perut.

Gejala mielitis: berapa lama mereka muncul?

Gejala khas mielitis muncul dalam beberapa jam atau beberapa hari dan secara bertahap memburuk ketika satu atau dua minggu berlalu.

Sebagai contoh, dalam kasus mielitis transversal, gambaran gejala yang khas terbentuk dalam beberapa jam dan mencapai puncak keparahannya dalam 10 hari sejak timbulnya kondisi tersebut.

komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai dan dalam kasus yang paling parah, mielitis dapat merusak tulang belakang dan menyebabkan komplikasi seperti:

Jenis nyeri kronis . Nyeri leher, nyeri punggung, dan nyeri pada tungkai menjadi kronis.
Kronisitas nyeri sangat melemahkan bagi pasien, karena membuatnya sulit untuk melakukan berbagai kegiatan sehari-hari, bahkan yang paling sederhana.
Kejang otot semakin sering . Seperti halnya nyeri kronis, bahkan peningkatan frekuensi kejang otot merupakan penghambat aktivitas sehari-hari.
Kelumpuhan total lengan dan / atau kaki . Secara drastis membatasi kebutuhan harian pasien.
Disfungsi seksual . Untuk pria, mereka pada dasarnya terdiri dari disfungsi ereksi; untuk wanita, bagaimanapun, dalam anorgasmia (tidak adanya orgasme).
Depresi . Ini adalah hasil dari komplikasi sebelumnya; Bagaimanapun, pasien tidak menikmati saat-saat istirahat dari rasa sakit, ia merasa tidak mungkin untuk melakukan kegiatan yang sangat sederhana dan ia tidak lagi dapat sepenuhnya menjalani seksualitasnya.
Masalah sirkulasi kardio yang serius . Mereka mungkin di hadapan bentuk-bentuk myelitis yang parah; dapat menyebabkan kematian pasien.

diagnosa

Secara umum, untuk mencapai diagnosis mielitis dan penyebabnya, informasi yang berasal dari: catatan pasien tentang gejala, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis yang akurat , pemeriksaan radiologis tulang belakang sangat diperlukan dan sumsum tulang belakang (mis: CT dan MRI), pungsi lumbal ( rachicentesi ) dan tes darah .

Kisah gejala, pemeriksaan fisik dan riwayat medis

Memberitahu gejala sangat penting untuk tujuan diagnostik, karena memungkinkan dokter untuk mengetahui secara rinci penderitaan pasien.
Pemeriksaan fisik dan anamnesis berfungsi untuk lebih memperjelas gambaran gejala dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penyebab yang mungkin dari kondisi yang sedang berlangsung.

Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis yang akurat berfungsi untuk menentukan kesehatan pasien dari sudut pandang neurologis.

Ini adalah survei yang mencakup beberapa tes untuk menilai fungsi saraf.

Pemeriksaan radiologis

Pencitraan resonansi magnetik dan CT scan tulang belakang memberikan gambar yang sangat rinci dari tulang belakang dan sumsum tulang belakang, sehingga mereka dapat mengidentifikasi setiap anomali atau perubahan (misalnya: granuloma atau abses yang disebabkan oleh beberapa jamur).

Pemeriksaan radiologis juga berguna untuk keperluan yang disebut diagnosis banding (yaitu pendekatan diagnostik yang memungkinkan identifikasi patologi yang dilanjutkan dengan pengecualian).

Tusukan lumbal

Tusukan lumbar terdiri dari pengumpulan, dari kanal tulang belakang kolom vertebra, beberapa cairan serebrospinal dan dalam analisis laboratorium selanjutnya. Ini adalah tes mendasar untuk mendeteksi keberadaan agen infeksius di sumsum tulang belakang (dan di sistem saraf pada umumnya) dan untuk memahami apakah peradangan lokal sedang berlangsung.

Dalam dugaan kasus mielitis, rachicentesis memungkinkan dokter diagnostik untuk menentukan apakah sebenarnya ada peradangan yang sedang berlangsung dan apakah peradangan ini disebabkan oleh patogen tertentu.

Analisis darah

Dalam konteks mielitis, tes darah dapat membantu menentukan apakah kondisinya tergantung pada patogen atau perilaku abnormal sistem kekebalan tubuh (misalnya: pada mereka yang menderita neuromielitis optik, mereka memungkinkan untuk mengidentifikasi antibodi khas yang bertanggung jawab atas kondisi tersebut).

Mengapa penting untuk mengidentifikasi Penyebab Myelitis?

Pengetahuan tentang penyebab mielitis sangat penting, karena dari faktor penyebab itulah perencanaan terapi yang paling memadai tergantung.

terapi

Perawatan mielitis bervariasi dalam kaitannya dengan penyebab pemicu - yang berarti bahwa penyebab tertentu memerlukan perawatan tertentu, sementara yang lain menyebabkan - dan dalam kaitannya dengan keparahan gejala - ini berarti bahwa, dengan adanya gejala yang parah, perawatan diperlukan lebih drastis, dibandingkan dengan keadaan yang lebih ringan.

Sayangnya, mielitis mampu menghasilkan lesi neurologis yang ireversibel, yang bahkan dapat dibatalkan oleh terapi yang tepat dan teliti.

Kemungkinan perawatan terhadap mielitis

Perawatan yang mungkin untuk mielitis termasuk:

Pemberian kortikosteroid intravena . Kortison adalah obat anti-inflamasi; oleh karena itu, di hadapan mielitis mereka berfungsi untuk mengurangi peradangan pada sumsum tulang belakang;
Pertukaran plasma (atau plasmapheresis ). Ini adalah prosedur terapeutik yang memungkinkan untuk memisahkan sementara komponen cairan darah (plasma) dari komponen seluler (selalu dari darah), untuk membuatnya menjalani pekerjaan pemurnian.
Pengobatan alternatif untuk pemberian kortison intravena, digunakan dengan adanya mielitis autoimun.
Administrasi imunosupresan . Sangat cocok untuk pengobatan bentuk mielitis autoimun.
Pemberian obat antivirus . Ini digunakan ketika ada infeksi virus pada asal mielitis.
Pemberian obat penghilang rasa sakit klasik (misalnya: ibuprofen, naproxen sodium, acetaminophen dll).
Pemberian obat melawan nyeri neuropatik (mis., Antidepresan, seperti sertraline, dan antikonvulsan, seperti gabapentin atau pregabalin).
Pemberian obat melawan kejang otot ( antispasmodik ), inkontinensia urin dan / atau inkontinensia fekal.
Psikoterapi . Ini berguna untuk pasien yang telah mengembangkan bentuk depresi karena mielitis yang melemahkan.
Fisioterapi . Ini digunakan untuk menetralkan masalah fisik-motor yang disebabkan oleh beberapa bentuk mielitis.
Terapi okupasi . Itu mengejar tujuan mengajar pasien dengan myelitis parah bagaimana merawat diri mereka sendiri, tanpa selalu harus bergantung pada orang lain.

prognosa

Prognosis dalam kasus mielitis tergantung pada keparahan penyebab pemicunya: faktor penyebab serius (misalnya: virus polio) dapat menyebabkan bentuk mielitis yang sangat melemahkan, jika tidak fatal bagi pasien.