Hipotiroidisme subklinis oleh G.Bertelli

keumuman

Hipotiroidisme subklinis adalah kelainan kelenjar tiroid yang ditandai oleh peningkatan kadar serum hormon perangsang tiroid (TSH) yang terkait dengan nilai hormon tiroid (tiroksin dan triiodotironin) dalam norma.

Dalam kondisi ini, gejala khas hipotiroidisme terbuka jarang atau tidak ada: peningkatan kadar TSH mampu mempertahankan nilai hormon tiroid dalam kisaran normal.

Penyebab paling umum dari hipotiroidisme subklinis adalah tiroiditis Hashimoto .

Tiroid: poin utama

Sebelum mendefinisikan karakteristik hipotiroidisme subklinis, perlu untuk mengingat secara singkat beberapa gagasan yang berkaitan dengan kelenjar tiroid:

Tiroid adalah kelenjar endokrin kecil, terletak di daerah anterior leher, di depan dan lateral ke laring dan trakea. Hormon utama yang dihasilkannya - tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) - mengendalikan aktivitas metabolisme dan bertanggung jawab atas berfungsinya sebagian besar sel-sel tubuh dengan baik.
Lebih rinci, hormon tiroid memberi sinyal seberapa cepat tubuh harus bekerja dan bagaimana ia harus menggunakan makanan dan zat kimia untuk menghasilkan energi dan menjalankan fungsinya dengan baik. Tidak hanya: tiroid mengintervensi proses pertumbuhan dan perkembangan banyak jaringan dan merangsang aktivitas seluler, mengoptimalkan, khususnya, fungsi sistem kardiovaskular dan sistem saraf.
Produksi hormon tiroid diaktifkan dan dinonaktifkan melalui sistem umpan balik (umpan balik). Di antara berbagai faktor yang terlibat dalam mekanisme ini, hormon perangsang tiroid (TSH) bertanggung jawab untuk menjaga konsentrasi hormon tiroid stabil dalam aliran darah.

Apa itu Hipotiroidisme Subklinis

Hipotiroidisme subklinis adalah disfungsi tiroid di mana:

Konsentrasi serum dari hormon perangsang tiroid meningkat melebihi ambang normal (TSH tinggi);
Tingkat tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3) tetap berada dalam rentang referensi.

penyebab

Hipotiroidisme subklinis mungkin tergantung pada berbagai penyebab.

Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini terjadi sebagai akibat dari penyakit tiroid yang disebabkan oleh proses autoimun yang menargetkan kelenjar tiroid.

Contohnya adalah:

Hashimoto tiroiditis (penyebab utama hipotiroidisme subklinis);
Penyakit Basedow-Graves .

Penyebab lain hipotiroidisme subklinis mungkin:

Sebelum phlogosis akut ;
Kekurangan iodik (diet: diet yodium yang buruk atau kaya akan makanan, disebut "gozzigeni", yang menghambat asimilasi; endemik: lama tinggal di wilayah geografis iodocarenti, terutama di pegunungan dan jauh dari laut);
Iatrogene, khususnya:
- Terapi ablatif sebelumnya dengan yodium radioaktif;
- Operasi pengangkatan tiroid (tiroidektomi);
- Obat-obatan (amiodaron, litium, agen kontras radiologis yang mengandung iodin, dll.);
- Terapi penggantian kurang;
- Radioterapi eksternal kepala dan leher (diberikan, misalnya, dalam kasus karsinoma laring, limfoma Hodgkin, leukemia, neoplasma intrakranial, dll.).

Hipotiroidisme subklinis juga dapat terjadi dalam bentuk idiopatik (yaitu karena penyebab yang tidak dapat diidentifikasi).

Siapa yang paling berisiko

Hipotiroidisme subklinis relatif sering (prevalensi diperkirakan antara 4 dan 10% pada populasi umum).

Kondisi ini mempengaruhi terutama dengan bertambahnya usia dan pada jenis kelamin perempuan (periode "kritis" untuk fungsi tiroid adalah kehamilan dan menopause).

Hipotiroidisme subklinis sangat lazim pada mereka dengan tiroiditis Hashimoto yang mendasarinya.

Subjek yang paling mungkin mengembangkan hipotiroidisme subklinis adalah:

Pasien dengan sindrom Down;
Wanita dalam periode nifas (dalam 6 bulan);
Wanita menopause;
Pasien lanjut usia;
Pasien dengan diabetes mellitus tipe 1;
Pasien dengan gagal jantung;
Pasien dengan riwayat penyakit tiroid;
Pasien dengan penyakit autoimun lainnya.

Gejala dan Komplikasi

Menurut definisinya sendiri, hipotiroidisme subklinis tidak menunjukkan gejala : peningkatan kadar TSH mempertahankan nilai hormon tiroid dalam kisaran normal. Namun, beberapa pasien melaporkan gejala non-spesifik, yang mungkin terkait dengan hipofungsionalitas tiroid .

Harus diingat bahwa hipotiroidisme subklinis adalah suatu kondisi di mana perubahan fungsi tiroid menjadi ringan hingga sedang . Jika diabaikan, disfungsi dapat berkembang menjadi hipotiroidisme penuh (kadar TSH yang bersirkulasi tinggi dan nilai hormon tiroid lebih rendah dari batas normal, sehingga tidak cukup untuk mempertahankan keadaan eutiroid).

Hipotiroidisme subklinis: gejala utama

Manifestasi hipotiroidisme subklinis dapat menjadi kabur atau ringan.

Gejala biasanya terjadi setelah perjalanan panjang subklinis dan mungkin termasuk:

Kelemahan otot;
asthenia;
Kantuk di siang hari;
Intoleransi dingin;
Kesulitan berkonsentrasi;
Suara serak;
Kulit kering dan kasar;
Edema kelopak mata;
Kehilangan memori;
Sembelit.

Dalam kebanyakan kasus, hipotiroidisme subklinis tetap stabil selama beberapa tahun dan kadang-kadang dapat menurun.

Risiko hipotiroidisme subklinis untuk berkembang menjadi bentuk yang lebih besar pada pasien usia lanjut dan pada mereka yang memiliki nilai antibodi anti-tiroid yang tinggi (parameter yang mengindikasikan adanya penyakit autoimun).

Masalah yang terkait dengan hipotiroidisme subklinis

Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa studi ilmiah telah mengaitkan hipotiroidisme subklinis dengan berbagai kondisi klinis.

Selain kemungkinan perkembangan disfungsi menjadi hipotiroidisme, mungkin ada:

Peningkatan kadar lipoprotein densitas rendah;
Peningkatan risiko kardiovaskular;
Penurunan kognitif (pada pasien yang lebih tua);
Kecemasan dan depresi.

Lebih lanjut, pasien yang menderita hipotiroidisme subklinis lebih mungkin untuk berkembang:

Hypercholesterolemia (peningkatan kadar kolesterol total);
aterosklerosis;
dislipidemia;
penyakit arteri koroner;
Penyakit arteri perifer.

diagnosa

Hipotiroidisme subklinis sering ditemukan secara tidak sengaja, setelah memeriksa tingkat hormon tiroid dan TSH atau selama tes untuk memastikan penyebab gejala non-spesifik (seperti, misalnya, kantuk, kelelahan, atau perubahan dalam siklus menstruasi) .

Diagnosis hipotiroidisme subklinis dapat dirumuskan berdasarkan:

Riwayat medis yang akurat dari pasien;
Adanya gejala dan tanda-tanda hipofungsi ringan kelenjar tiroid;
Dosis konsentrasi serum TSH, T4 bebas (FT4) dan T3 gratis (FT3) setelah sampel darah sederhana.

Hipotiroidisme subklinis ditandai dengan peningkatan kadar TSH serum (hormon perangsang tiroid) terkait dengan kadar hormon tiroid bebas normal (FT3 dan FT4) pada dua kesempatan setidaknya 2-3 bulan terpisah.

Deteksi antibodi anti-Banoglobulin (antibodi anti-TG) dan antibodi anti-tiroid peroksidase (anti-TPO Ab) dalam darah memungkinkan kita untuk membangun etiologi hipotiroidisme subklinis autoimun dan kesempatan untuk memulai terapi penggantian dengan L-tiroksin (L-T4).

Ultrasonografi tiroid, skintigrafi, dan aspirasi jarum merupakan pelengkap yang berguna untuk evaluasi kasus klinis, karena memberikan informasi tentang morfologi dan kapasitas fungsional tiroid.

Tes apa yang diperlukan untuk hipotiroidisme subklinis?

Tes darah yang berguna untuk diagnosis hipotiroidisme subklinis adalah:

Dosis TSH, FT3 dan FT4 (bentuk bebas T4);
Tes stimulasi dengan TRH (hormon pelepas thyrotropin);
Dosis antibodi anti-thyroperoxidase (Ab anti-TPO) dan anti-thyroglobulin (Ab anti-TG);
Dosis total kolesterol, HDL, LDL dan trigliserida.

Pada hipotiroidisme subklinis, kadar hormon tiroid biasanya bersirkulasi dalam batas normal, terkait dengan nilai TSH serum yang tinggi. Dosis antibodi anti-tiroid menunjukkan adanya antibodi yang bertanggung jawab untuk bentuk paling umum dari hipotiroidisme, yaitu antibodi autoimun.

Apa yang harus dilakukan ketika TSH tinggi ditemukan?

Hal pertama yang harus dilakukan adalah mengulangi dosis TSH setelah 2 atau 12 minggu untuk menyingkirkan kelainan sementara. Evaluasi FT4 berguna dalam mendefinisikan kondisi hipotiroidisme subklinis dan memungkinkan kita untuk menilai tingkat gravitasi.

Hipotiroidisme subklinis vs Peningkatan TSH sementara

Dosis TSH adalah data laboratorium yang paling sensitif mengenai diagnosis hipotiroidisme subklinis. Namun, harus dipertimbangkan bahwa beberapa situasi fisiologis atau patologis dapat meningkatkan sekresi TSH secara sementara.

Penyebab dari fenomena ini termasuk gangguan tidur, kelainan ritme sirkadian (misalnya kerja malam hari), paparan zat beracun (pestisida, bahan kimia industri, dll.), Beberapa bentuk tiroiditis (subakut atau pascapartum), obat antitiroid atau menghambat sekresi TSH (glukokortikoid, dopamin, dll.), operasi besar, trauma parah, infeksi dan kekurangan gizi.

pengobatan

Terapi hipotiroidisme subklinis melibatkan pemberian obat hormon tiroid (terapi penggantian dengan L-tiroksin, L-T4; misalnya levotiroksin), awalnya dengan dosis rendah. Tujuan pengobatan adalah mengembalikan kondisi euthyroidism.

Namun, sebelum mengikuti terapi pengganti yang mungkin dengan L-tiroksin, dokter harus memantau disfungsi dalam waktu singkat (indikatif selama 3-6 bulan) dan mengkonfirmasi peningkatan TSH (bisa tergantung pada kelainan sementara) ).

Jika L-tiroksin tidak diambil (karena kurangnya kepatuhan pada protokol terapi oleh pasien) atau tidak cukup, kondisi hipotiroidisme dibuat. Untuk alasan ini, saat mengambil obat, pasien dengan hipotiroidisme subklinis harus menjalani tindak lanjut secara teratur untuk memeriksa efek dari perawatan.

Hipotiroidisme subklinis: skema pemantauan

Setelah temuan pertama peningkatan TSH dan hormon tiroid normal, lakukan dosis TSH, FT4 dan antibodi anti-Thyroperpidash (Ab anti-TPO) dalam darah setelah 2-3 bulan.
- Jika TSH biasanya tidak melakukan tes lebih lanjut;
- Jika TSH tinggi (hipotiroidisme subklinis persisten):
  - Lakukan pemeriksaan ultrasonografi pada kelenjar tiroid;
  - Mengevaluasi fungsi tiroid (TSH dan FT4) setiap 6 bulan; setelah 2 tahun, cek ini bisa menjadi tahunan.

Secara umum, fungsi tiroid harus dievaluasi pada wanita hamil, pada mereka yang mengembangkan gejala hipotiroidisme atau dalam tes darah lainnya.

Pengobatan hipotiroidisme subklinis: ya atau tidak?

Bahkan saat ini, pengobatan atau tidak dari hipotiroidisme subklinis adalah subjek kontroversi dalam berbagai pedoman.

Secara umum, terapi penggantian hormon tiroid dimulai ketika nilai TSH di atas 10 μU / ml . Berkenaan dengan konsentrasi di bawah 10 μU / ml kita cenderung mengeksploitasi, sebaliknya, stimulasi TSH yang lebih besar pada kelenjar tiroid, sehingga ini masih memastikan produksi hormon tiroid yang normal. Terapi dapat dimulai untuk nilai TSH antara 4 dan 10 μU / ml dalam kasus tiroiditis autoimun kronis atau penyakit tiroid nodular.

Satu-satunya kondisi di mana pengobatan hipotiroidisme subklinis selalu diindikasikan pada orang dewasa adalah kehamilan, untuk menghindari efek disfungsi pada kehamilan dan perkembangan janin. Awal terapi dapat dipertimbangkan oleh dokter di hadapan gejala klinis atau dalam kasus hiperlipidemia yang hidup berdampingan dan gagal jantung.

pencegahan

Sayangnya, tidak ada pencegahan untuk hipotiroidisme subklinis.

Strategi terbaik untuk menghindari konsekuensi yang terkait dengan hilangnya fungsi kelenjar tiroid adalah mendiagnosis kondisi sesegera mungkin.

Pengukuran serum TSH dan T4 bebas secara berkala (indikatif, setiap 6-12 bulan) memungkinkan untuk mengevaluasi perkembangan gambaran klinis (jika tidak dalam pengobatan) atau untuk mengatur dosis L-tiroksin untuk memulihkan kondisi eutiroidisme.

Tindak lanjut juga memungkinkan pemantauan kemungkinan evolusi hipotiroidisme subklinis dalam bentuk yang ditetapkan.