Intervensi Carpal Tunnel

keumuman

Operasi terowongan karpal adalah prosedur bedah yang diindikasikan bagi mereka yang menderita bentuk parah sindrom carpal tunnel. Tujuan intervensi adalah dekompresi saraf median, yang diperoleh melalui bagian ligamentum karpal yang terletak di tingkat pergelangan tangan.

Gambar: operasi terbuka carpal tunnel. Dari situs: alessandrogildone.com

Prosedur ini memerlukan persiapan tertentu, ini dilakukan di bawah anestesi lokal dan dapat dilakukan dengan dua cara: di tempat terbuka, yaitu dengan menorehkan kulit beberapa sentimeter, atau di langit tertutup, yaitu di artroskopi.

Waktu pemulihan bervariasi berdasarkan berbagai faktor, seperti jenis prosedur yang diadopsi, fisioterapi dan pekerjaan sehari-hari yang dilakukan oleh pasien.

Hasilnya memuaskan, meskipun kadang-kadang komplikasi dapat muncul.

Pengingat singkat tentang apa itu carpal tunnel

Sindrom carpal tunnel adalah sindrom kompresi saraf ; khususnya, ini ditandai dengan penghancuran saraf median di tingkat pergelangan tangan, sesuai dengan struktur osteo-ligamen yang dikenal tepat sebagai carpal tunnel.

APA ITU KARETEL GELAR?

Terpal karpal adalah struktur osteo-ligament berbentuk lengkung yang terletak di antara bagian dalam pergelangan tangan dan telapak tangan. Terowongan disebut vena karena membentuk jalur sempit untuk sembilan tendon dan untuk sensorik dan sekaligus saraf motorik, yang disebut saraf median .

Lateral dan posterior ke terowongan karpal, ada tulang tangan, juga disebut tulang karpal .

Apa itu operasi terowongan karpal?

Bedah terowongan karpal adalah prosedur bedah yang memungkinkan dekompresi saraf median pada pasien dengan sindrom terowongan karpal. Hasil ini diperoleh dengan membuat potongan kecil dari struktur ligamen utama dari terowongan karpal, yang disebut ligamentum karpal; dengan cara ini, dengan menghilangkan bagian dari ligamen, lebih banyak ruang diberikan pada elemen-elemen yang mendasari (tendon dan saraf median), menghindari penghancuran saraf yang merupakan asal dari kelainan khas sindrom yang dimaksud.

Bagian ligamentum karpal tidak definitif, karena struktur ini, selama proses penyembuhan, meregenerasi dirinya sendiri dengan beradaptasi dan "menghormati" sebanyak mungkin area yang ditempati oleh tendon dan saraf median. Oleh karena itu, pasien tidak perlu takut akan perubahan permanen pada pergelangan tangan dan anatomi internalnya.

saraf median

Saraf median berasal kira-kira setinggi ketiak, membentang sepanjang lengan dan, melewati pergelangan tangan, mencapai telapak tangan dan jari-jari tangan (tidak termasuk jari kelingking).

Keduanya memiliki fungsi sensitif, karena memberikan kemampuan taktil pada telapak tangan, dan fungsi motorik, karena memungkinkan ibu jari, indeks, tengah dan bagian dari jari manis untuk digerakkan.

Seperti yang ditunjukkan oleh gambar, saraf median melewati terowongan karpal tepat di bawah struktur ligamen utama.

Ketika Anda berlari

Operasi terowongan karpal dilakukan ketika sindrom terowongan karpal ditandai oleh gejala yang hebat dan intens, yang mampu mencegah aktivitas normal sehari-hari dan telah berlangsung selama setidaknya 6 bulan.

RINGKASAN SINGKAT GEJALA-GEJALA SYNDROME TUNNEL CARPAL

Sindrom carpal tunnel terutama menyebabkan kesemutan, mati rasa dan nyeri pada pergelangan tangan, telapak tangan dan jari-jari.

Gejala ini tidak mendadak, tetapi muncul secara progresif; selain itu, cenderung memburuk pada malam hari dan ketika sendi yang terkena berada di bawah tekanan yang kuat (misalnya, selama aktivitas manual yang berat yang membutuhkan fleksi pergelangan tangan yang berulang).

Terkadang, rasa sakit lainnya, seperti:

• Nyeri tumpul di lengan dan lengan bawah
• Paresthesia anggota tubuh yang terkena (sensasi kesemutan umum yang terkait dengan sensasi terbakar)
• Kulit kering, bengkak, dan perubahan warna kulit
• Hypoesthesia, atau pengurangan sensitivitas
• Kesulitan menekuk ibu jari
• Melemahnya otot-otot ( atrofi ) yang mengatur pergerakan ibu jari
• Kesulitan dalam mencengkeram objek dan melakukan tindakan manual tertentu, seperti menulis, mengetik teks di komputer, dll.

Manifestasi-manifestasi ini, dengan cara yang sama seperti tiga yang utama dan selalu hadir, menjadi lebih akut jika persendian tangan dan pergelangan tangan terus-menerus ditempatkan dalam ketegangan dan ditekuk dalam posisi yang salah.

persiapan

Beberapa hari sebelum operasi, tim medis mengirimkan pasien ke tes klinis untuk melihat apakah pasien dapat melakukan operasi bedah atau tidak.

Setelah itu, dia memberitahunya bagaimana menampilkan dirinya pada hari operasi, anestesi apa yang direncanakan dan bagaimana prosedur akan berlangsung.

TEMUAN KLINIS

Investigasi terdiri dari: tes darah, pengukuran tekanan darah, pemeriksaan kesehatan umum dan analisis riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, alergi terhadap obat-obatan tertentu, intoleransi terhadap anestesi tertentu, operasi bedah sebelumnya, dll).

JENIS OPERASI

Operasi terowongan karpal adalah jenis operasi rawat jalan, oleh karena itu dilakukan pada siang hari dan tidak melibatkan rawat inap.

Namun, keputihan terjadi hanya setelah beberapa jam dari kesimpulan operasi, karena itu perlu untuk menjaga pasien di bawah pengamatan dan melihat respon ini terhadap anestesi yang digunakan.

Anestesi

Anestesi yang diharapkan adalah lokal . Ini berarti bahwa pasien akan sadar pada saat operasi, tetapi tidak akan merasakan sakit di pergelangan tangan yang mengalami operasi.

Pertemuan pra-operasi melayani tim medis untuk menggambarkan kepada siapa akan menjalani prosedur bedah, yang merupakan obat anestesi yang digunakan dan yang merupakan titik injeksi yang tepat.

BAGAIMANA ANDA HARUS MENYAMPAIKANNYA PADA HARI INTERVENSI?

Pada hari pembedahan terowongan karpal, penting bagi pasien:

• Hadir dengan cepat penuh setidaknya sejak malam sebelumnya. Puasa total adalah tindakan pencegahan murni, diambil jika komplikasi muncul dan anestesi umum diperlukan.
• Perlihatkan diri Anda ditemani oleh anggota keluarga atau teman, karena, pada akhir operasi, Anda perlu bantuan untuk pulang. Bahkan, efek anestesi dan efek setelah operasi dapat melemahkan atau membingungkan orang yang dioperasi.

prosedur

Pasien duduk di kursi atau di sofa dan diminta untuk mendukung anggota tubuh untuk dioperasi pada dukungan khusus. Setelah ini dilakukan, ahli anestesi menyuntikkan anestesi lokal ke pergelangan tangan atau tangan dan menunggu efeknya.

Setelah anestesi terjadi, dokter bedah akan melakukan intervensi, yang dapat melakukan operasi terowongan karpal dengan dua cara berbeda: melalui prosedur " langit terbuka " atau melalui prosedur " langit tertutup ". Di udara terbuka itu berarti membuat sayatan beberapa sentimeter (bahkan 3 atau 4) pada tingkat pergelangan tangan; di sisi lain, itu berarti bahwa ahli bedah melakukan pembedahan dalam artroskopi atau endoskopi .

Pilihan antara melanjutkan di tempat terbuka atau di langit adalah tanggung jawab eksklusif dokter yang bertanggung jawab.

INTERVENSI UNTUK BUKA SKY

Selama operasi terowongan karpal di udara terbuka, ahli bedah melakukan sayatan kulit 3 atau 4 cm di tingkat pergelangan tangan, lebih tepatnya antara tangan dan pergelangan tangan.

Kemudian, ia memisahkan flap kulit, mengungkap ligamentum karpal dan membedahnya sedemikian rupa untuk mendekompresi saraf median.

Setelah prosedur dekompresi selesai, ia menutup flap kulit dan menerapkan jahitan, yang dapat diserap atau tidak diserap kembali.

INTERVENSI DI SURGA TERTUTUP DI ARTHROSCOPY ATAU ENDOSCOPY

Gambar: operasi tertutup pada terowongan karpal, dilakukan dalam endoskopi. Dari situs: sportsurgery.gr

Selama operasi ke terowongan karpal ke langit tertutup, ahli bedah dapat berlatih, di pergelangan tangan dan / atau di telapak tangan, satu atau dua sayatan kulit dengan ukuran maksimum satu sentimeter.

Melalui celah kecil ini, masukkan arthroscope (atau endoskop) dan alat bedah untuk membedah ligamentum karpal dan dekompresi saraf median.

Arthroscope dan endoskop adalah dua instrumen khusus, dengan karakteristik yang serupa: mereka dilengkapi dengan kamera, yang, terhubung ke monitor, memungkinkan untuk melihat rongga internal pergelangan tangan dan terowongan karpal.

Setelah struktur ligamentum utama dibedah dan arthroscope (atau endoskop) dan alat bedah diekstraksi, ahli bedah menutup sayatan yang dibuat dan menggunakan jahitan, yang dapat resorbable atau non-absorbable.

Manakah dari dua prosedur ini yang lebih invasif?

Prosedur terbuka, seperti dapat dilihat dari uraian yang diberikan di atas, lebih invasif daripada prosedur tertutup. Namun, invasi yang lebih besar ini memungkinkan tindakan yang lebih efektif dan sangat mengurangi kemungkinan kegagalan intervensi.

Tidak mengherankan, ketika ahli bedah menemui masalah dalam melakukan operasi tertutup, ia menyela yang terakhir dan pergi ke prosedur terbuka.

DURASI OPERASI

Prosedur terbuka dan prosedur tertutup berlangsung, kecuali untuk komplikasi, sekitar 20 menit .

SEGERA SETELAH INTERVENSI

Pada akhir operasi, pasien dibawa ke ruang rawat inap dan ditempatkan di bawah pengawasan kehati-hatian selama beberapa jam.

Adalah penting bahwa, pada fase pasca operasi pertama, pertahankan lengan terangkat setinggi jantung, sedemikian rupa untuk mencegah kemungkinan pembengkakan. Selain itu, ia mungkin memerlukan satu atau lebih administrasi antiinflamasi dan penghilang rasa sakit (biasanya parasetamol dan ibuprofen).

Segera setelah kondisinya stabil dan efek anestesi lokal hampir sepenuhnya hilang, keluarnya orang yang dioperasi terjadi dengan anggota keluarga atau teman yang menyertainya.

Apa yang harus dilakukan jika sakit akut?

Jika pasien merasakan memburuknya sensasi rasa sakit, disarankan baginya untuk mengkomunikasikannya kepada tenaga kesehatan, yang, bertindak dalam konsultasi dengan dokter yang hadir, akan bertindak sesuai.

Dari sini mudah untuk memahami betapa pentingnya untuk berkomunikasi, dalam pertemuan persiapan untuk intervensi, obat-obatan yang ada alergi atau intoleransi, untuk mencegah mereka diberikan secara sukarela untuk menghilangkan rasa sakit.

Waktu penyembuhan

Operasi terowongan karpal memiliki beberapa konsekuensi. Bahkan, itu melemahkan kekuatan tangan dan mengurangi fungsi artikular pergelangan tangan dan jari. Untuk pemulihan lengkap dari fakultas-fakultas ini, dan untuk penyembuhan ligamen yang dibedah, dibutuhkan beberapa minggu, bahkan berbulan-bulan.

APA FASE PEMULIHAN TERGANTUNG?

Fase pasca operasi tergantung pada faktor-faktor berikut:

• Jenis intervensi . Luka kulit dari operasi terbuka membutuhkan, untuk menutup lagi, beberapa minggu lebih banyak dari dua sayatan kecil dari prosedur tertutup. Jika untuk yang pertama dibutuhkan sekitar 6 minggu, untuk yang kedua dibutuhkan beberapa minggu.
• Perawatan yang Anda ikuti sesuai petunjuk dokter dan fisioterapis . Mengamati saran dokter dan instruksi fisioterapis dengan cermat memungkinkan Anda untuk memulihkan fungsi sendi dan kekuatan tangan dalam waktu yang lebih singkat.
• Aktivitas kerja dipraktikkan . Pekerjaan manual, terutama jika intens, memperlambat waktu penyembuhan ligamen dan luka kulit. Oleh karena itu, dokter menyarankan untuk melanjutkan kegiatan kerja ini dengan sangat hati-hati, memperhatikan gerakan-gerakan tertentu dan mengamati jeda singkat antara satu tugas dan yang lain.

Tabel. Ikhtisar waktu pemulihan.

FISIOTERAPIA

Fisioterapi memainkan peran mendasar untuk pemulihan fungsi sendi yang benar dan kekuatan otot yang mengatur tangan dan pergelangan tangan. Inilah sebabnya mengapa baik untuk menekankan, sekali lagi, pentingnya indikasi ahli fisioterapi dan latihan rehabilitasi.

KAPAN HARUS MENGHAPUS POIN SUTURE?

Jahitan resorbable umumnya hilang setelah 7-10 hari.

Jahitan yang tidak dapat diserap, di sisi lain, dilepas oleh dokter yang hadir setelah 10-14 hari.

Risiko dan komplikasi

Operasi terowongan karpal adalah prosedur yang aman yang memberikan hasil yang sangat baik. Namun, seperti operasi bedah lainnya, ini juga bukan tanpa risiko dan komplikasi. Bahkan, itu bisa melibatkan:

• Rasa sakit yang kuat dan berkepanjangan . Nyeri pasca operasi biasanya lemah dan durasinya pendek. Namun, dalam beberapa situasi yang tidak menguntungkan, penyakit ini dapat bertahan lama dan menciptakan masalah yang berbeda untuk pasien. Ketika ini terjadi, area yang sakit meliputi tangan dan pergelangan tangan.
• Bekas luka yang jelas . Operasi udara terbuka lebih cenderung meninggalkan tanda kulit yang dalam dan jelas.
• Rasa mati rasa yang berkepanjangan . Mati rasa biasanya berlangsung beberapa minggu, tetapi dalam beberapa kasus itu bisa tetap konstan selama beberapa bulan. Seringkali, dalam keadaan ini, disertai dengan rasa sakit yang hebat.
• Infeksi . Mereka disebabkan masuknya bakteri ke dalam luka. Untuk mengatasi masalah ini, antibiotik harus diberikan kepada pasien. Tanda-tanda utama infeksi yang sedang berlangsung adalah: kemerahan pada luka, kehilangan nanah dan demam tinggi.
• Pendarahan . Kehilangan darah dapat terjadi selama operasi, jika ahli bedah secara tidak sengaja melukai pembuluh darah, atau dalam fase pasca operasi, jika pasien mengenai anggota tubuh yang dioperasi terhadap suatu objek.
• Kerusakan permanen pada saraf median . Selama operasi, dokter yang hadir dapat secara tidak sengaja merusak saraf median. Gejala-gejala kerusakan ini adalah: rasa mati rasa dan kesemutan yang persisten. Ini adalah kemungkinan yang langka.
• Kerusakan tendon . Dalam keadaan ini operasi perbaikan kedua diperlukan. Ini adalah kemungkinan yang langka.
• Kurangnya kekuatan dalam menggenggam benda dan kekakuan sendi . Beberapa pasien mengalami kesulitan menggenggam benda, karena kurangnya kekuatan atau kekakuan sendi yang berlebihan. Secara umum, keadaan ini diselesaikan secara spontan, bahkan jika dalam waktu yang agak lama.
• Residivisme . Ini adalah kemunculan kembali sindrom carpal tunnel. Jika gejalanya tidak membaik selama beberapa bulan, operasi kedua diperlukan. Namun, itu adalah kemungkinan yang sangat langka.

Alternatif untuk intervensi

Jika gejala-gejala dari sindrom carpal tunnel adalah ringan / sedang dan telah berlangsung untuk waktu yang singkat, operasi-operasi carpal tunnel dikeluarkan dan perawatan-perawatan terapi lain dipilih, seperti:

• Penjepit pergelangan tangan . Biasanya digunakan pada malam hari untuk mencegah pergelangan tangan dari melenturkan dan menyebabkan rasa sakit, kesemutan dan mati rasa. Efeknya tidak langsung, tetapi Anda harus menunggu beberapa minggu. Karena itu, dibutuhkan kesabaran.
• Kortikosteroid . Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat, yang dapat diberikan melalui mulut atau injeksi lokal di pergelangan tangan yang nyeri. Penggunaan jangka panjang mereka dapat memiliki efek samping yang serius, seperti hipertensi, osteoporosis, penambahan berat badan, dll. Karena itu, jika perawatannya tidak berpengaruh, disarankan untuk meminta saran kepada dokter tentang apa yang harus dilakukan.

hasil

Meskipun mereka memiliki waktu pemulihan yang berbeda, prosedur terbuka dan tertutup adalah operasi bedah yang aman dan efektif. Menurut statistik Anglo-Saxon, pada kenyataannya, lebih dari setengah pasien yang menjalani operasi carpal tunnel pulih dengan memuaskan, tanpa kekambuhan.