keumuman
Hernia insisional adalah jenis hernia tertentu, yang terjadi pada tingkat bekas luka besar yang dihasilkan dari operasi "terbuka" perut. Tidak mengherankan, teknik bedah yang melibatkan melakukan bekas luka besar pada perut mengambil nama spesifik laparotomi.
Gambar dari situs web southwestaustinsurgical.com
Pada awal episode laparokel, ada kegagalan proses penutupan bekas luka bedah, yang dihasilkan dari operasi laparotomi.
Kehadiran laparokel ditandai oleh pembentukan tonjolan, di lokasi di mana bekas luka berada.
Komplikasi hernia insisional termasuk penyumbatan usus - jika usus yang keluar adalah usus - dan penyempitan hernia.
Pengobatan laparokel adalah jenis bedah dan terdiri dari mengganti usus yang lepas di kursi aslinya dan memperkuat dinding perut, untuk menghindari hernia berikutnya.
Definisi hernia
Hernia adalah aliran keluar dari usus - dan, seringkali, dari jaringan yang berdekatan (misalnya jaringan lemak di sekitarnya) - dari rongga tubuh yang biasanya mengandungnya (NB: kata viscera menunjukkan organ internal generik).
Tumpahan mungkin total atau sebagian.
Apa itu laparocele?
Laparokel adalah jenis hernia tertentu, yang terbentuk sesuai dengan bekas luka besar yang dihasilkan dari operasi perut "di tempat terbuka" .
Bahkan, oleh karena itu, laparokel adalah komplikasi dari operasi pembedahan klasik, yang memiliki objek perut mereka.
Bekas luka besar tersebut jelas merupakan hasil sayatan bedah.
APAKAH ITU KEPATUHAN SURGIS YANG SEGERA ATAU SEGERA?
Laparokel adalah komplikasi bedah yang cenderung timbul setelah beberapa bulan, bahkan bertahun-tahun, dari operasi pembedahan perut "di tempat terbuka".
Pada dasarnya, oleh karena itu, laparokel adalah komplikasi bedah jangka panjang.
ASAL NAMA
Istilah laparocele mengacu pada laparotomi .
Laparotomi adalah teknik bedah yang melibatkan praktik sayatan besar pada perut, untuk dapat mengakses yang terakhir; atau dikenal sebagai operasi perut "di tempat terbuka".
Mengingatkan para pembaca bahwa akhiran medis "-cele" berasal dari bahasa Yunani dan berarti "hernia" atau "kebocoran", laparocele dapat diterjemahkan sebagai "hernia yang bersifat laparotomik" atau "hernia karena laparotomi".
BAGAIMANA BANYAK ITU UMUM?
Menurut beberapa survei statistik yang dilakukan di Inggris, 12-15% dari operasi perut akan mengarah pada pembentukan laparokel.
penyebab
Pada akhir operasi laparotomi, dokter yang melakukan operasi menerapkan serangkaian jahitan pada sayatan perut, untuk memungkinkan penutupan yang benar.
Episode Laparocele terjadi ketika, untuk beberapa alasan, proses penutupan sayatan perut tidak sesuai atau gagal; pada kenyataannya, penutupan yang gagal pada sayatan perut menghilangkan dinding otot perut - yang memiliki tugas mengandung viscera yang mendasarinya - dari dukungan mendasar untuk tindakan penahanannya.
FAKTOR RISIKO
Beberapa survei statistik menunjukkan bahwa hernia insisional lebih sering terjadi antara:
- Orang yang kelebihan berat badan;
- Orang tua;
- Individu yang menderita batuk kronis (misalnya penyakit paru obstruktif kronis), sembelit, obstruksi saluran kemih, dan asites. Kondisi-kondisi ini meningkatkan tekanan intraabdomen; pada gilirannya, tekanan intraabdomen yang tinggi mendukung pelepasan visera abdominal di mana terdapat melemahnya dinding otot yang mengandung;
- Subjek yang menggunakan, atau pernah menggunakan obat antiinflamasi steroid di masa lalu;
- Individu yang mengalami infeksi luka perut, rumah dari laparokel;
- Individu yang telah menjalani lebih dari satu intervensi laparotomi.
Gejala dan Komplikasi
Tanda karakteristik laparokel adalah tonjolan (atau pembengkakan ), yang terletak di titik bekas luka bedah.
Lembut saat disentuh dan dengan kecenderungan untuk menjadi lebih besar saat aktivitas fisik, tonjolan / pembengkakan menunjukkan pelepasan visera yang terkandung dalam yang terakhir dari rongga perut.
Kehadiran penonjolan yang disebutkan di atas (atau pembengkakan yang disebutkan di atas) mungkin atau mungkin tidak terkait dengan gejala tertentu. Ketika ada, gejala khas laparokel terdiri dari:
- Ketidaknyamanan perut sedang;
- Nyeri perut nyata;
- Perasaan mual;
- Muntah.
APA YANG BISA DILAJARI DI KASUS SERIUS?
Dalam kasus laparokel dengan keparahan ringan atau sedang (sebagian besar pasien), tonjolan terbungkus dalam lapisan kulit. Ini berarti bahwa hanya dinding otot perut dan bukan kulit yang telah membelah.
Namun, dalam kasus laparokel yang parah atau sangat parah, sangat mungkin bahwa tonjolan visera tidak memiliki pembungkus kulit. Dalam situasi ini, kontinuitas tidak hanya dinding otot perut, tetapi juga kulit terganggu.
JENIS-JENIS APA SAJA YANG MEMBERIKAN LAPAROCELE?
Semua jenis sayatan laparotomi dapat menyebabkan hernia insisional. Namun, sayatan longitudinal - dengan kata lain sayatan yang beralih dari proses xiphoid osteria ke area pubis - adalah yang menjadi ciri sebagian besar kasus klinis.
Alasan mengapa hernia insisional lebih sering terjadi selama insisi longitudinal (dibandingkan dengan insisi transversal) tidak jelas.
KOMPLIKASI
Laparokel dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa dalam dua keadaan:
- Ketika keluar dari daerah perutnya adalah bagian dari usus dan bagian ini menderita penyumbatan ( obstruksi usus ). Obstruksi usus mencegah isi usus dari memajukan secara normal dan ini adalah penyebab dari beberapa gejala khas, seperti: mual, muntah, sakit (atau kram) di perut.
- Ketika usus herniasi (yaitu melarikan diri) menderita " penyempitan ". Dengan istilah "bottleneck", dokter mengidentifikasi situasi di mana saluran herniasi usus tidak lagi menerima pasokan darah yang benar. Tanpa suplai darah yang tepat, sel-sel dari bagian yang terlibat dalam tumpahan mengalami kematian (atau nekrosis), kekurangan oksigen dan makanan.
"Tersedak" hernia crural mewakili keadaan darurat medis yang harus ditangani dengan ketepatan waktu yang ekstrim.
Gejala yang paling khas adalah rasa sakit yang kuat dan tiba-tiba yang pergi dari perut bagian bawah ke daerah pangkal paha yang terkena hernia.
diagnosa
Secara umum, untuk diagnosis hernia insisional yang benar adalah mendasar: pemeriksaan fisik, anamnesis, USG abdomen, CT scan (atau tomografi aksial terkomputerisasi) dan resonansi magnetik nuklir (NMR).
Ultrasonografi, CT, dan resonansi magnetik nuklir berfungsi lebih dari apa pun untuk menyoroti karakteristik hernia, dari atau dari visera yang tertarik pada titik yang tepat di mana dinding otot perut telah terkelupas.
TUJUAN DAN PEMERIKSAAN Anamnesa
Pemeriksaan obyektif adalah serangkaian manuver diagnostik, yang dilakukan oleh dokter atau diminta oleh pasien, untuk memverifikasi ada atau tidak adanya tanda-tanda yang menunjukkan kondisi abnormal.
- Dalam kasus dugaan hernia insisional, salah satu manuver diagnostik yang paling umum terdiri atas permintaan dokter kepada pasien untuk batuk untuk melihat apakah, pada beberapa titik perut, tonjolan atau tonjolan muncul.
Sejarah medis, di sisi lain, adalah pengumpulan dan studi kritis dari gejala dan fakta kepentingan medis, dilaporkan oleh pasien atau anggota keluarganya (NB: anggota keluarga terlibat, terutama, ketika pasien kecil).
- Dalam kasus kecurigaan laparokel, riwayat beberapa operasi laparotomi di masa lalu adalah fakta yang sangat menarik secara medis.
pengobatan
Hernia insisional membutuhkan perawatan bedah. Tujuan dari perawatan bedah adalah untuk menutup titik itu di dinding perut, yang menimbulkan hernia.
Hari ini, untuk mencapai ini, ada tiga metode intervensi yang berbeda:
- Operasi bedah untuk aplikasi hernia yang mengandung mesh logam;
- Operasi laparoskopi untuk pemasangan hernia;
- Operasi laparotomi (atau "udara terbuka") memperbaiki hernia.
APLIKASI DARI MESH LOGAM YANG MENGANDUNG
Pada dasarnya, mesh logam bertindak sebagai semacam tambalan, yang mencegah usus keluar dari tempat duduknya.
Ini adalah operasi yang aman dan, dari sudut pandang hasil, dapat diandalkan.
OPERASI DI LAPAROSKOPI
Laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal, berkat ahli bedah yang dapat mengakses rongga perut seseorang dan rongga panggul melalui sayatan yang jelas lebih kecil daripada yang dilakukan selama operasi "udara terbuka" tradisional (laparotomi) .
Instrumen bedah laparoskopi yang paling representatif adalah apa yang disebut laparoskop . Mirip dengan sedotan, laparoskop dibuat untuk dimasukkan ke dalam rongga perut dan panggul, dan di dalamnya melihat isinya berkat kamera, lampu, dan koneksi dengan monitor eksternal.
Secara umum tiga jumlah, sayatan laparoskopi memungkinkan pengenalan tidak hanya dari laparoskop, tetapi juga instrumen bedah biasanya diindikasikan untuk pengangkatan organ atau bagian dari itu.
Prosedur laparoskopi untuk fiksasi laparokel adalah modalitas operatif yang baru-baru ini dikembangkan, yang menghadirkan keuntungan penting karena invasif minimal.
Dari sudut pandang praktis, ini menyediakan untuk relokasi, di lokasi aslinya, dari viskus yang dilepaskan dan jahitan kebocoran hadir di dinding otot perut.
Semua keuntungan dari operasi laparoskopi:
- Dalam ukuran kecil, sayatan bedah memiliki kecenderungan lebih rendah untuk mengembangkan infeksi;
- Nyeri pasca operasi kurang intens dari itu setelah operasi laparotomi;
- Rawat inap berlangsung kurang (umumnya satu hari), dibandingkan dengan rawat inap yang direncanakan setelah operasi laparotomi;
- Bekas luka akibat sayatan bedah minimal dan tidak terlalu jelas;
- Penyembuhan yang lebih cepat dan waktu pemulihan yang lebih singkat, dibandingkan dengan apa yang terjadi selama operasi laparotomi.
OPERASI DI LAPAROTOMI
Operasi laparotomi untuk fiksasi laparokel melibatkan praktik sayatan besar pada perut, relokasi di tempat asalnya usus keluar dan jahitan daerah perut yang menyebabkan kebocoran.
Dibandingkan dengan operasi laparoskopi, itu jauh lebih invasif.
Dalam beberapa tahun terakhir, ia semakin jarang digunakan, karena tidak terlalu efektif karena sifat invasifnya yang besar.
Kerugian utama dari operasi laparotomi:
- Rawat inap harus berlangsung beberapa hari; ini diperlukan bagi pasien untuk mengambil kembali sebagian energi fisik yang hilang karena invasif yang cukup besar dari prosedur ini;
- Nyeri pasca operasi sangat intens dan sering membutuhkan pemberian obat penghilang rasa sakit selama beberapa hari berturut-turut;
- Bekas luka yang dihasilkan jelas dan besar.
MENGAPA BAIK UNTUK INTERVENE?
Laparokel adalah hernia yang cenderung bertambah besar seiring waktu. Semakin besar laparokel, semakin sulit untuk memperbaiki.
Ini adalah dua alasan utama yang mendorong dokter untuk merekomendasikan perawatan tepat waktu segera setelah mereka mendiagnosis masalahnya.
prognosa
Semakin tepat waktu perawatan, semakin besar kemungkinan bahwa hernia insisional memiliki prognosis positif. Faktanya, keterlambatan terapi mendukung munculnya komplikasi dan mengurangi peluang keberhasilan operasi.
Secara umum, dimulainya kembali kegiatan sehari-hari yang normal, setelah intervensi laparokel, dapat terjadi setelah hanya beberapa minggu.
