keumuman
Neuropati perifer adalah kondisi tidak wajar yang disebabkan oleh kerusakan dan kerusakan saraf tepi.
Penyebab neuropati perifer banyak; diabetes adalah pemicu utama, setidaknya untuk negara-negara industri seperti Italia atau Inggris.
Untuk merencanakan terapi yang memadai, investigasi diagnostik yang sangat hati-hati diperlukan: identifikasi penyebab dan perawatan selanjutnya adalah sangat penting.
Referensi singkat ke sistem saraf
Sistem saraf adalah kumpulan organ, jaringan dan sel-sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar tubuh.
Pada akhir elaborasi, sistem saraf menghasilkan respons yang sesuai dengan situasi, yang mendukung kelangsungan hidup organisme tempatnya.
Sistem saraf vertebrata terdiri dari dua komponen:
- Sistem saraf pusat ( SSP ): adalah bagian terpenting dari sistem saraf, pusat pemrosesan dan kontrol data yang sesungguhnya. Bahkan, ia menganalisis informasi yang berasal dari lingkungan eksternal dan internal organisme, oleh karena itu ia merumuskan jawaban yang paling tepat untuk informasi yang disebutkan di atas.
Ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang.
- Sistem saraf tepi ( PNS ): adalah "lengan" dari sistem saraf pusat. Faktanya, pekerjaannya adalah mentransmisikan ke CNS semua data informatif yang ditangkap di dalam dan di luar organisme dan dalam menyebarkan semua pemrosesan dengan asal di CNS ke pinggiran.
Tanpa SNP, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Apa itu neuropati perifer?
Neuropati perifer adalah kondisi morbid yang dihasilkan dari kerusakan dan malfungsi saraf sistem saraf perifer (PNS).
SISTEM NERVOUS PERIPHERAL
Selain hal di atas, sistem saraf tepi secara efektif membantu sistem saraf pusat, karena memiliki jaringan saraf yang besar .
Saraf adalah seperangkat akson, atau ekstensi neuron yang menyebarkan sinyal saraf.
Berkat sarafnya, SNP berkomunikasi dengan lengan, tangan, kaki, kaki dan organ internal (ini disebut pertama dengan "data informasi yang dikumpulkan di dalam tubuh"), mulut dan wajah.
Saraf kranial dan saraf tulang belakang, yang masing-masing berasal dari otak dan sumsum tulang belakang, adalah bagian dari SNP.
Jenis-jenis saraf ini adalah:
- Sensitif Saraf sensorik adalah saraf yang membawa informasi sensorik, diambil di pinggiran. Nyeri, persepsi taktil, dan sensitivitas proprioseptif hanyalah beberapa contoh informasi sensorik.
- Motor . Saraf motorik adalah saraf yang mengendalikan otot rangka. Untuk menerapkannya adalah sinyal yang berasal dari sistem saraf pusat.
- Otonom . Saraf otonom adalah saraf yang mengatur fungsi otomatis tubuh, seperti tekanan darah, pencernaan atau proses pengisian / pengosongan kandung kemih.
penyebab
Neuropati perifer memiliki banyak penyebab.
Di antara ini, diabetes mellitus patut disebutkan secara khusus, karena, di negara-negara yang disebut dunia Barat (karena itu juga di Italia), itu sangat mungkin salah satu pemicu utama.
DIABETES
Diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme yang disebabkan oleh defek pada sekresi dan / atau aksi insulin, hormon yang penting untuk perjalanan glukosa dari darah ke sel.
Setelah kegagalan sekresi insulin dan / atau kerusakan, kadar glukosa darah ( glukosa darah ) meningkat dan kondisi yang sangat berbahaya bagi tubuh, yang dikenal sebagai hiperglikemia, terbentuk .
Neuropati perifer yang terjadi karena diabetes mellitus juga disebut neuropati diabetik .
Menurut teori terbaru dan dapat diandalkan, hiperglikemia akan menjadi penyebab neuropati diabetik. Faktanya, tingginya kadar glukosa dalam darah akan merusak pembuluh darah yang memasok saraf perifer (yaitu saraf sistem saraf tepi ) dengan oksigen dan nutrisi.
Tanpa oksigen dan nutrisi, setiap saraf, jaringan atau organ dalam tubuh mengalami proses kematian, lebih tepat disebut sebagai nekrosis .
Berbagai kondisi berkontribusi untuk meningkatkan risiko neuropati perifer pada orang dengan diabetes mellitus, termasuk:
- hipertensi
- Kegemukan dan obesitas
- Berusia lebih dari 40 tahun
- Konsumsilah minuman beralkohol dalam jumlah besar
- rokok
PENYEBAB NEUROPATI PERIPHERAL LAINNYA
Suatu bentuk neuropati perifer juga dapat timbul karena atau berikut:
- Keadaan alkoholisme serius . Pecandu alkohol tidak cukup menyerap makanan yang dicerna dan sering mengalami episode diare dan muntah. Hal ini mengakibatkan malnutrisi, dalam beberapa kasus bahkan sangat parah, yang khususnya memengaruhi vitamin.
Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niacin dan E) sangat penting untuk kesehatan sistem saraf, oleh karena itu kekurangannya mencakup, di antara berbagai konsekuensi, juga kerusakan saraf pada sistem saraf tepi. .
- Kekurangan vitamin karena penyebab selain alkoholisme . Jika makanan tertentu, dengan pilihan (salah) atau kurang ketersediaan, dikeluarkan dari diet, ada kemungkinan bahwa vitamin tertentu tidak dikonsumsi dalam jumlah yang memadai. Ini dapat berdampak negatif pada struktur saraf, seperti halnya dalam kasus kecanduan alkohol.
- Penyakit ginjal kronis . Jika ginjal tidak berfungsi, ada akumulasi zat beracun dalam tubuh; zat beracun yang merusak sistem saraf, termasuk saraf tepi.
- Penyakit hati kronis . Mirip dengan ginjal, jika hati bekerja dengan buruk, darah menumpuk produk limbah beracun dan agen infeksi; yang terakhir, dalam jangka panjang, menyebabkan kerusakan pada sel-sel saraf, termasuk yang membentuk saraf perifer.
- Peradangan pembuluh darah ( vasculitis ).
- Keadaan hipotiroidisme . Hipotiroidisme adalah kondisi tidak wajar yang terjadi karena tiroid yang kurang aktif. Tiroid yang kurang aktif menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah yang tidak cukup untuk kebutuhan tubuh.
- Infeksi seperti penyakit Lyme, difteri, botulisme, herpes zoster dan AIDS . Keadaan tidak sehat ini timbul karena virus atau bakteri, yang mampu menyerang dan merusak sel-sel saraf.
- Penyakit autoimun, termasuk sindrom Guillain-Barré, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjögren, dan polineuropati demielinasi peradangan kronis . Mereka yang menderita penyakit autoimun memiliki sistem kekebalan yang bertindak tidak tepat. Bahkan, itu menyerang jaringan dan organ yang sehat melalui sel-selnya.
- Amiloidosis . Ini adalah istilah medis untuk mengidentifikasi sekelompok penyakit yang ditandai dengan akumulasi, sering di daerah ekstraseluler, dari apa yang disebut fibril amiloid. Fibril amiloid yang tidak larut mengganggu fungsi berbagai jaringan dan organ tubuh, termasuk struktur saraf.
- Penyakit Charcot-Marie-Tooth dan sejenisnya . Penyakit Charcot-Marie-Tooth, juga dikenal sebagai neuropati sensorik motorik herediter, adalah sindrom neurologis bawaan yang memengaruhi sistem saraf tepi. Oleh karena itu, onsetnya menyebabkan kerusakan saraf perifer, khususnya yang ditakdirkan untuk anggota tubuh bagian bawah.
- Trauma fisik yang merusak saraf perifer . Trauma fisik klasik yang dapat menyebabkan kerusakan saraf perifer adalah mereka yang mengalami kecelakaan di jalan, jatuh (misalnya dari kuda) atau patah tulang.
- Sindrom kompresi saraf . Mereka adalah patologi karena penghancuran (atau kompresi) saraf, oleh jaringan di sekitarnya atau oleh adanya massa tumor. Dengan demikian saraf yang terkompresi menjadi teriritasi, menyebabkan rasa sakit dan kehilangan fungsinya.
Contoh klasik neuropati perifer akibat kompresi saraf tepi adalah sindrom carpal tunnel.
- Tumor, seperti limfoma dan multiple myeloma . Limfoma adalah tumor ganas dari peralatan kelenjar yang membentuk sistem limfatik (kelenjar getah bening).
Multiple myeloma adalah tumor ganas yang mempengaruhi sel-sel tertentu dari sistem kekebalan tubuh. Yang terakhir, pada kenyataannya, mulai menghasilkan protein abnormal yang menyebabkan masalah ginjal dan merusak organ dan jaringan lain dalam tubuh.
- Paparan zat beracun, seperti insektisida, arsenik, timbal, merkuri, dan logam berat pada umumnya.
- Gammopathies monoklonal dengan signifikansi yang tidak pasti . Mereka adalah patologi yang ditandai oleh kehadiran yang sangat besar, dalam darah, dari protein abnormal yang berasal dari limfoid. Memproduksi protein ini adalah sel-sel plasma, yang merupakan sel-sel sistem kekebalan yang mengeluarkan antibodi.
- Penyakit jaringan ikat . Jika mereka mempengaruhi jaringan ikat yang mengelilingi saraf perifer, mereka dapat menentukan bentuk neuropati perifer.
- Minum obat tertentu . Di antara obat-obatan yang diduga, ada obat kemoterapi untuk pengobatan kanker, obat untuk tekanan darah, beberapa antibiotik (metronidazole dan nitrofurantoin) dan antikonvulsan untuk pengobatan epilepsi (fenitoin).
Baru-baru ini, telah ditemukan bahwa bahkan statin untuk hiperkolesterolemia mendukung penampilan neuropati perifer.
Jelas, kita berbicara tentang perekrutan jangka panjang.
epidemiologi
Neuropati perifer adalah kondisi yang cukup umum.
Menurut statistik Inggris, di Britania Raya, itu akan mempengaruhi satu orang dari setiap 50 populasi umum dan satu individu dari setiap 10 populasi lebih dari 55.
Yang sangat menarik adalah aspek epidemiologis mengenai kombinasi diabetes-neuropati perifer. Bahkan, menurut apa yang dilaporkan oleh Center for Neuropati Periferal dari Universitas Chicago, sekitar 60% penderita diabetes mengembangkan kerusakan yang lebih atau kurang serius pada saraf perifer.
Gejala dan Komplikasi
Pada onset lambat atau cepat, gejala neuropati perifer tergantung pada jenis saraf yang terlibat: jika saraf sensorik terlibat, ada manifestasi sensorik ( neuropati sensoris); jika saraf motorik terlibat, ada kelainan pada otot rangka ( neuropati motorik ); akhirnya, jika saraf otonom terlibat, satu atau lebih fungsi otomatis diubah ( neuropati otonom ).
Pada kenyataannya, itu baik untuk menentukan bahwa, dalam kebanyakan kasus, kita menyaksikan keterlibatan simultan dari berbagai jenis saraf perifer. Sebagai contoh, neuropati perifer di mana ada kemunduran simultan dari sensorik dan saraf motorik ( sensori-motor polineuropati ) sangat umum.
Berikut ini adalah tanda dan gejala khas neuropati sensoris, neuropati motorik, dan neuropati otonom.
Di hadapan polineuropati, manifestasi klinis jelas tumpang tindih.
NEUROPATI PERIPHERAL SENSIF
Gejala khas neuropati sensoris perifer meliputi:
- Kesemutan dan kesemutan di daerah di mana saraf perifer yang rusak berada.
- Rasa mati rasa dan berkurangnya kemampuan untuk merasakan sakit dan perubahan suhu, terutama di tangan dan kaki.
- Nyeri terbakar dan mirip dengan nyeri tajam, terutama pada tungkai dan kaki bagian bawah.
- Allodynia, atau rasa sakit yang disebabkan oleh stimulus yang, dalam kondisi normal, akan sepenuhnya tidak berbahaya dan tanpa konsekuensi.
- Kehilangan keseimbangan dan keterampilan koordinasi .
Rasa sakit yang dirasakan selama neuropati perifer adalah bentuk nyeri neuropatik. Untuk lebih tepatnya, ini disebut nyeri neuropatik perifer .
NEUROPATI PERIPHERAL MOTOR
Gejala dan tanda khas neuropati motorik adalah:
- Kejang dan kram otot .
- Kelemahan otot dan / atau kelumpuhan yang mempengaruhi satu atau lebih otot.
- Pengurangan massa otot karena tidak aktif.
- Jatuh kaki . Ini adalah kondisi tertentu yang ditandai oleh ketidakmampuan untuk memegang bagian depan kaki; ini menyebabkan banyak masalah dengan berjalan.
- Sering jatuh dari tangan benda .
NEUROPATI PERIPHERAL OTOMATIS
Manifestasi klinis yang menjadi ciri neuropati otonom terdiri dari:
- Sembelit atau diare . Yang terakhir sering terjadi terutama pada malam hari.
- Rasa malaise, perut kembung dan muntah .
- Tekanan darah menurun ( hipotensi ortostatik ), yang menginduksi rasa pingsan dan / atau vertigo.
- Takikardia, atau peningkatan denyut jantung.
- Berkeringat berlebihan atau kurang berkeringat ( anhydrosis ).
- Gangguan seksual . Pada manusia, misalnya, disfungsi ereksi sangat sering terjadi.
- Kesulitan pengosongan total kandung kemih .
- Inkontinensia usus karena kehilangan kontrol otot polos usus.
- Disfagia .
- Penipisan kulit .
mononeuropati
Mononeuropati perifer berarti neuropati perifer yang melibatkan saraf perifer tunggal . Akibatnya, itu adalah kondisi yang menentukan gejala terlokalisasi di area tertentu.
Contoh klasik dari mononeuropati perifer adalah sindrom terowongan karpal yang disebutkan sebelumnya, di mana terdapat kompresi saraf medianus pada tingkat pergelangan tangan.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Secara umum, sebelum kondisi neuropati perifer diidentifikasi dan semakin besar kemungkinan untuk membatasi kerusakan yang disebabkan olehnya.
Karena itu, jika Anda seorang individu yang berisiko mengalami neuropati perifer, ada baiknya memperhatikan gejala dan tanda, seperti:
- Kesemutan, mati rasa atau kehilangan sensasi di tangan dan terutama kaki.
- Kehilangan keseimbangan.
- Luka atau luka yang tidak kunjung sembuh, terutama di bagian kaki.
- Masalah usus, seperti diare atau sembelit, dan disfungsi kandung kemih.
- Kesalahan dalam berdiri.
KOMPLIKASI
Kemungkinan komplikasi neuropati perifer banyak dan tergantung, pertama-tama, pada penyebab kemunduran saraf perifer.
Untuk singkatnya, kami menunjukkan tiga komplikasi utama dan mungkin paling umum, yaitu:
- Kaki diabetes . Ini adalah salah satu konsekuensi diabetes yang paling ditakuti. Untuk mempelajari lebih lanjut, kami sarankan Anda membaca artikel di sini.
- Risiko gangren . Gangren didefinisikan sebagai pembusukan besar-besaran dari satu atau lebih jaringan tubuh. Untuk menyebabkan proses seperti itu, itu adalah kurangnya aliran darah dalam jaringan yang terkena. Dalam kasus gangren perlu untuk menghapus jaringan nekrotik (yaitu menjalani nekrosis). Dalam kasus yang paling serius, amputasi bagian tubuh juga harus digunakan.
- Neuropati kardiovaskular otonom . Ini adalah kondisi tidak wajar yang benar-benar mengganggu fungsi saraf otonom yang berbeda, termasuk tekanan darah, detak jantung, kontrol kandung kemih, berkeringat, dll.
diagnosa
Secara umum, dokter menggunakan berbagai penilaian dan tes untuk mendiagnosis neuropati perifer.
Pertama-tama, mereka melakukan pemeriksaan fisik yang akurat, di mana gejala dan riwayat klinis pasien diselidiki (NB: untuk riwayat klinis, yang kami maksud adalah patologi yang sedang berlangsung, penyakit di masa lalu, obat-obatan yang diminum momen dll).
Prosedur diagnostik yang akurat memungkinkan kita untuk menetapkan bukan karakteristik neuropati perifer di tempat, tetapi juga penyebab yang memicu itu .
Pengetahuan tentang faktor pemicu memungkinkan perencanaan terapi yang paling tepat.
ANALISIS DARAH
Analisis pada sampel darah memungkinkan untuk menentukan apakah pasien menderita diabetes, kekurangan vitamin atau disfungsi tiroid.
EVALUASI NEUROLOGIS
Selama evaluasi neurologis, dokter menganalisis refleks tendon dan tes untuk mengetahui ada atau tidaknya gangguan neuromuskuler dan koordinatif.
RESONENSI MAGNETIK TAC DAN NUKLIR (RMN)
CT dan resonansi magnetik nuklir (MRI) sangat berguna dan memberikan informasi diskrit ketika tumor dicurigai, trauma fisik pada saraf perifer atau sindrom kompresi.
elektromiografi
Elektromiografi melibatkan studi tentang konduksi sinyal saraf di sepanjang area manifestasi gejala dan, selanjutnya, evaluasi aktivitas listrik otot atau otot, yang selalu terletak di area simtomatik.
Untuk informasi lebih lanjut tentang elektromiografi, kami sarankan membaca artikel di sini.
BIOPSIA DARI SATU ATAU LEBIH SARAF
Biopsi saraf terdiri dari pengumpulan dan analisis laboratorium selanjutnya dari beberapa sel saraf, yang dianggap bertanggung jawab atas gejala yang sedang berlangsung.
Berguna untuk melacak penyebab kerusakan saraf.
BIOPSI LUCU
Analisis di laboratorium sel-sel kulit, yang diambil sebelumnya dari area kulit yang menderita, dapat digunakan untuk mempelajari saraf sensorik dan memahami kondisi kesehatan mereka.
pengobatan
Ketika kita berbicara tentang pengobatan neuropati perifer, kita biasanya merujuk pada perawatan untuk meningkatkan gambaran simptomatik ( terapi simptomatik ) dan untuk mengobati penyebab yang memicu .
Bahkan, perlu untuk menentukan beberapa aspek:
- Dalam kebanyakan kasus, neuropati perifer adalah suatu kondisi yang tidak mungkin disembuhkan.
Satu-satunya obat terapeutik, yang diharapkan dalam situasi ini, adalah mencoba untuk meringankan gejala yang paling serius, dengan harapan memberikan bantuan kepada pasien.
- Terlepas dari apakah neuropati perifer dapat disembuhkan secara definitif atau hanya ditingkatkan dari sudut pandang gejala, penting untuk bertindak pada penyebab yang memicu.
Misalnya, dalam kasus diabetes, satu-satunya cara untuk menunda atau menghindari kerusakan kerusakan saraf perifer adalah mengobati penyakit dengan pemberian insulin atau administrasi hipoglikemik, menjaga tekanan darah tetap terkendali, mengatur berat badan, dll.
Dengan menggunakan contoh lain, dalam kasus neuropati perifer yang diinduksi oleh obat, obat terapeutik utama (kadang-kadang bahkan yang paling menentukan) adalah berhenti minum obat yang bertanggung jawab atas kerusakan saraf perifer.
- Saat ini, tidak ada obat atau obat untuk regenerasi neuron yang rusak selama neuropati perifer.
Contoh lain dari perawatan, yang tergantung pada penyebab pemicunya:
- Imunosupresan, imunoglobulin dan kortikosteroid, dalam kasus penyakit autoimun atau penyakit radang.
- Suplemen vitamin, untuk defisiensi vitamin.
- Pembedahan, untuk tumor yang menekan saraf perifer atau untuk sindrom kompresi saraf.
- Perawatan anti-kanker (kemoterapi dan radioterapi), dalam kasus multiple myeloma atau lymphoma.
PENGOBATAN NEINOPATHIC PAIN
Sangat sering, nyeri neuropatik membutuhkan obat dengan tindakan anti-nyeri selain yang digunakan dengan adanya rasa sakit yang disebabkan oleh trauma. Dengan demikian, parasetamol atau ibuprofen biasanya tidak efektif.
Obat-obatan yang digunakan untuk nyeri neuropatik meliputi:
- Antiepileptik, seperti gabapentin dan pregabalin. Sebagai efek samping, mereka menunjukkan rasa kantuk dan pusing.
- Antidepresan, seperti amitriptyline, doxepin, nortriptyline, duloxetine (inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin) dan venlafaxine.
Beberapa efek yang tidak diinginkan dari obat ini adalah mulut kering, mual, kantuk, pusing, sembelit dan / atau penurunan nafsu makan.
- Obat penghilang rasa sakit jenis opioid, seperti tramadol. Ini adalah turunan dari morfin, sehingga pemberiannya yang lama sangat berbahaya karena dapat membuat ketagihan.
Efek samping termasuk: merasa sakit, muntah, pusing dan / atau sembelit.
- Capsaicin dalam krim . Capsaicin adalah senyawa kimia yang ditemukan di tanaman cabai, yang entah bagaimana berhasil menghentikan sinyal menyakitkan yang dikirim dari saraf ke otak. Sediaan krim harus disebarkan 3 sampai 4 kali sehari di area tubuh yang menderita.
Sebagai efek samping, itu menimbulkan iritasi dan / atau terbakar di kulit.
TERAPI GEJALA
Untuk pasien dengan kelemahan atau pengurangan massa otot, dokter menyarankan fisioterapi, agar otot tetap kuat.
Pria yang menderita disfungsi ereksi meresepkan perawatan yang tepat, dengan mempertimbangkan penyebab timbulnya neuropati perifer.
Mereka yang menderita hiperhidrosis berencana terapi toksin botulinum .
Untuk individu dengan sembelit, mereka merekomendasikan persiapan farmakologis dan diet, untuk mempromosikan gerakan peristaltik .
Akhirnya, untuk pasien dengan disfungsi kandung kemih, mereka menunjukkan penggunaan kateter kandung kemih .
Beberapa indikasi penting, terkait dengan gaya hidup yang baik untuk diadopsi di hadapan neuropati perifer:
- Berlatih latihan fisik
- Tidak merokok
- Hindari konsumsi alkohol
- Untuk penderita diabetes, pantau gula darah Anda secara teratur dan rawat kaki Anda
- Makan dengan cara yang sehat dan seimbang
pencegahan
Bentuk neuropati perifer karena faktor risiko (atau penyebab) yang dapat dimodifikasi, seperti alkoholisme atau kontak dengan logam berat, sebagian besar dapat dicegah.
Sayangnya, hal yang sama tidak dapat dikatakan tentang bentuk neuropati perifer karena faktor genetik atau penyakit dengan onset yang tidak diketahui (penyakit autoimun).
prognosa
Seperti yang dinyatakan, banyak neuropati perifer tidak dapat disembuhkan; mereka dapat diobati hanya dalam gejala dan perkembangan, bertindak berdasarkan penyebab yang memicu.
Di hadapan neuropati perifer yang dapat disembuhkan, prognosis tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan.
