keumuman
Takikardia paroksismal adalah aritmia yang ditandai dengan peningkatan frekuensi dan kecepatan detak jantung onset mendadak dan tiba-tiba.
Serangan paroxysmal tachycardia memiliki durasi yang bervariasi, dari beberapa detik hingga beberapa jam, atau bahkan berhari-hari. Mereka dapat terjadi pada individu sehat tanpa penyakit jantung atau penyakit organik lainnya. Aritmia ini, pada kenyataannya, sering terjadi pada anak usia dini dan pada anak-anak, tetapi juga dapat terjadi pada subjek yang mengalami emosi yang kuat atau upaya fisik yang berat. Gejala khas takikardia parosisis adalah palpitasi yang kuat. Yang jauh lebih serius adalah kasus takikardia paroksismal yang berhubungan dengan kelainan jantung: gejala palpitasi ditambahkan pada dispnea, ortopnea, dan nyeri dada.
Arrhythmias, apa itu?
Sebelum melanjutkan dengan deskripsi sinus takikardia, disarankan untuk meninjau secara singkat apa itu aritmia jantung.
Aritmia jantung adalah perubahan irama detak jantung normal, juga disebut irama sinus karena berasal dari simpul sinus atrium . Simpul sinus atrium memancarkan impuls untuk kontraksi jantung dan dianggap sebagai pusat penanda dominan, sebagai penyebab normalitas detak jantung.
Denyut jantung dinyatakan dalam denyut per menit dan dianggap normal jika menstabilkan dalam kisaran nilai antara 60 dan 100 denyut per menit. Ada tiga kemungkinan perubahan dan itu cukup jika ada hanya karena terjadi aritmia. Mereka adalah:
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus. Denyut jantung bisa menjadi lebih cepat (lebih dari 100 denyut per menit → takikardia) atau lebih lambat (kurang dari 60 denyut per menit → bradikardia).
- Variasi pusat pusat alas dominan, yaitu titik asal impuls primer yang menentukan kontraksi otot jantung. Pusat tumpuan lebih dari satu di jantung, tetapi simpul sinus atrium adalah yang utama dan yang lainnya hanya berfungsi untuk propagasi impuls yang dihasilkan olehnya.
- Gangguan propagasi impuls (atau konduksi).
Mekanisme patofisiologis * yang mendasari ketiga perubahan ini memungkinkan kita untuk membedakan aritmia dalam dua kelompok besar:
- Aritmia terutama disebabkan oleh modifikasi otomatisitas . Aritmia dengan:
- Perubahan frekuensi dan keteraturan irama sinus.
- Variasi lokasi pusat penanda dominan.
- Aritmia terutama disebabkan oleh modifikasi konduksi (atau perambatan) dari nadi. Aritmia dengan:
- Gangguan propagasi impuls.
Otomatisitas, bersama dengan ritme, adalah dua sifat unik dari beberapa sel otot yang membentuk miokardium (otot jantung).
- Otomatisitas: ini adalah kemampuan untuk membentuk impuls kontraksi otot dengan cara spontan dan tidak disengaja, yang tanpa input yang datang dari otak.
- Rhythmicity: adalah kemampuan untuk mentransmisikan pulsa kontraksi secara teratur.
Klasifikasi atas dasar patofisiologis bukan satu-satunya. Kami juga dapat mempertimbangkan tempat asal gangguan dan membedakan aritmia di:
- Sinus aritmia . Kelainan ini berkaitan dengan impuls yang berasal dari nodus sinus atrium. Umumnya, perubahan frekuensi dilakukan secara bertahap.
- Aritmia ektopik . Kelainan ini menyangkut penanda yang berbeda dari simpul sinus atrium. Umumnya, mereka muncul secara tiba-tiba.
Daerah yang terkena dampak membagi aritmia ektopik menjadi:
- Supraventrikuler. Gangguan tersebut mempengaruhi area atrium.
- Atrioventrikular, atau nodal. Area yang terkena berhubungan dengan simpul atrioventrikular.
- Ventrikel. Gangguan ini tergusur di daerah ventrikel.
Apa itu takikardia paroksismal
Takikardia paroksismal adalah aritmia yang ditandai dengan peningkatan frekuensi dan kecepatan detak jantung secara tiba-tiba dan tajam. Istilah paroxysmal menunjukkan secara tepat penampilan aritmia yang tiba-tiba, karakteristik terakhir yang membedakannya dari sinus takikardia.
Mereka yang terkait dengan takikardia paroksismal dapat didefinisikan sebagai serangan takikardia sejati, ditandai dengan denyut jantung antara 160 dan 200 denyut per menit. Mereka dapat terjadi pada siang hari (berdiri) atau di malam hari (dalam tidur) dan memiliki durasi yang bervariasi, dari beberapa detik hingga beberapa jam atau bahkan berhari-hari; namun, biasanya, mereka bertahan tidak lebih dari 2 atau 3 menit. Ketika serangan melebihi 24 jam, lebih tepat untuk mengaitkannya dengan apa yang disebut takikardia persisten ektopik.
Penyebab takikardia paroksismal. patofisiologi
Dalam kebanyakan kasus, episode takikardia paroksismal berhubungan dengan orang sehat yang tidak memiliki kelainan jantung atau penyakit lain. Bahkan, manifestasi takikardia sering bertepatan dengan latihan fisik atau emosi yang kuat, dan berakhir di akhir keadaan ini. Mereka yang menjadi sasarannya dapat menderita serangan bahkan setelah berhari-hari.
Serangan takikardia paroksismal juga sering terjadi pada anak usia dini dan pada anak yang sehat: alasannya terletak pada karakter anatomi jantung pada usia itu. Di sisi lain, serangan takikardia paroksismal pada wanita hamil jarang terjadi, tetapi masih memungkinkan. Situasi khusus lainnya, yang masih melibatkan wanita, terkait dengan siklus menstruasi: episode paroxysmal tachycardia dapat terjadi selama menstruasi atau pada minggu sebelumnya. Dengan demikian, penyebab umum takikardia paroksismal, dengan tidak adanya gangguan terkait lainnya, dirangkum sebagai:
- Latihan fisik.
- Kecemasan.
- Emosi.
- Kehamilan.
- Siklus menstruasi.
- Jantung bayi atau anak.
Yang cukup berbeda adalah kasus subyek-subyek dengan penyakit jantung atau penyakit organik lainnya, seperti hipertiroidisme. Dalam keadaan seperti itu, alasan timbulnya takikardia disebabkan oleh gangguan patologis yang mendasarinya. Penyakit terkait yang paling umum adalah:
- Penyakit jantung rematik, yaitu karena penyakit rematik.
- Penyakit jantung iskemik.
- Penyakit jantung bawaan.
- Cardiomyopathy.
- Penyakit pembuluh darah otak.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White, pada anak-anak.
Penjelasan patofisiologis tentang bagaimana konduksi nadi bervariasi dengan terjadinya takikardia paroksismal agak rumit. Karena itu, kami akan membatasi diri untuk menggambarkan beberapa poin utama. Pada asal usul perubahan ada extrasystole, yang berasal dari atrium, yang berhubungan dengan impuls sinus normal yang berasal dari simpul sinus atrium. Hubungan anomali dari kedua impuls ini menciptakan gangguan melalui jalur konduksi, ditempatkan di antara atrium dan ventrikel. Hasil dari gangguan ini menghasilkan tumpang tindih dari beberapa pulsa kontraksi yang meningkatkan denyut jantung.
gejala
Tingkat keparahan gejala takikardia paroksismal tergantung pada hubungan, atau tidak, dengan jantung dan gangguan lain yang terlihat di atas. Faktanya, seorang individu, yang secara eksklusif mengalami serangan takikardia, menunjukkan palpitasi (atau penyakit jantung) dan, jarang, dispnea. Pasien yang menderita penyakit jantung atau penyakit pembuluh darah otak menunjukkan gejala yang jauh lebih jelas dan serius.
Gejala utama, oleh karena itu, adalah:
- Palpitasi (atau detak jantung ). Ini adalah konsekuensi alami dari peningkatan denyut jantung.
- Dispnea . Sulit bernafas. Ini terjadi, dengan insiden yang lebih besar, pada pasien-pasien dengan cardiopathies, ketika suatu kerusakan jantung menentukan suatu aliran darah oksigen yang tidak mencukupi menuju jaringan-jaringan. Dengan kata lain, curah jantung tidak mencukupi. Hal ini menyebabkan pasien menambah jumlah nafas untuk meningkatkan aliran darah yang dipompa ke dalam sirkulasi. Mekanisme kompensasi ini, bagaimanapun, tidak memberikan hasil yang diinginkan dan sesak napas dan mengi muncul, menunjukkan hubungan antara sistem pernapasan dan sistem sirkulasi.
- Orthopnea . Ini adalah dispnea dari berbaring (posisi berbaring). Ini terjadi pada individu dengan stenosis mitral, yang kasusnya paling parah dapat berubah menjadi edema paru.
- Nyeri dada akibat angina pektoris . Ini terjadi pada pasien dengan penyakit jantung iskemik, misalnya disebabkan oleh aterosklerosis atau stenosis aorta. Ada ketidakseimbangan antara permintaan (yang meningkat) dan pasokan (yang tidak cukup) oksigen.
- Pusing, sinkop, dan gangguan visual . Ada tiga manifestasi yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah otak, yang menyebabkan aliran darah beroksigen ke otak lebih rendah dari normal.
diagnosa
Diagnosis yang akurat membutuhkan pemeriksaan kardiologis . Ujian tradisional, berlaku untuk evaluasi setiap episode aritmia / takikardik, adalah:
- Pengukuran pergelangan tangan.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.
Pengukuran pergelangan tangan . Dokter dapat mengambil informasi mendasar dari evaluasi:
- Denyut nadi . Ini menginformasikan tentang frekuensi dan keteraturan irama jantung.
- Denyut vena jugularis . Penilaiannya mencerminkan aktivitas atrium. Secara umum, berguna untuk memahami jenis takikardia yang ada.
Elektrokardiogram (EKG) . Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi perkembangan aktivitas kelistrikan jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat memperkirakan tingkat keparahan dan penyebab takikardia paroksismal.
Elektrokardiogram dinamis menurut Holter . Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang sangat menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien dari melakukan aktivitas normal sehari-hari. Ini berguna jika episode takikardia bersifat sporadis dan tidak dapat diprediksi.
Anamnesis, yaitu, pengumpulan informasi oleh dokter tentang apa yang pasien gambarkan tentang serangan takikardia juga memainkan peran penting dalam diagnosis. Anamnesis diperlukan karena, seperti yang telah dikatakan, takikardia paroksismal sering terjadi dengan episode yang berjarak beberapa hari / minggu satu sama lain, bahkan pada mereka yang tidak memiliki kelainan patologis yang bersifat lain. Orang-orang ini, kecuali serangan takikardia ada, menunjukkan jejak EKG normal, membuat diagnosis yang benar tidak mungkin.
terapi
Pendekatan terapeutik didasarkan pada penyebab yang menentukan takikardia paroksismal. Bahkan, jika itu disebabkan oleh gangguan jantung tertentu, atau penyakit lain, terapi yang mungkin adalah farmakologis, listrik, dan bedah. Obat antitachycardia yang paling cocok adalah:
- Antiaritmia . Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung. Sebagai contoh:
- quinidine
- procainamide
- Disopyrimide
- Beta-blocker . Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Sebagai contoh:
- metoprolol
- timolol
- Pemblokir saluran kalsium . Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Sebagai contoh:
- diltiazem
- verapamil
Rute administrasi bersifat oral dan parenteral.
Terapi listrik berarti kemungkinan menundukkan jantung pada stimulasi listrik, menggunakan alat yang disebut alat pacu jantung, yang mengganggu serangan takikardia dan menormalkan irama jantung. Dimasukkan di bawah kulit, setinggi dada, perangkat ini dapat:
- Otomatis, yang mampu mengenali takikardia dan memberikan impuls yang sesuai.
- Untuk kontrol eksternal, yang dioperasikan oleh pasien sendiri pada saat dibutuhkan.
Alat pacu jantung juga digunakan untuk menggantikan terapi obat.
Intervensi bedah pada jantung tergantung pada kardiopati tertentu yang terkait dengan episode takikardia.
Harus ditunjukkan bahwa, dalam keadaan ini, takikardia adalah gejala penyakit jantung; Oleh karena itu, pembedahan bertujuan untuk mengobati, pertama-tama, penyakit jantung dan, sebagai konsekuensinya, juga kelainan aritmia terkait. Bahkan, jika hanya terapi obat antitachycardia dilaksanakan, ini tidak akan cukup untuk menyelesaikan masalah.
Jika, di sisi lain, takikardia paroksismal terjadi pada subjek sehat, tanpa masalah jantung, dan dimanifestasikan sebagai episode sporadis setelah berlari, atau emosi yang kuat, tidak diperlukan tindakan pencegahan terapeutik tertentu. Dalam kasus ini, pada kenyataannya, aritmia habis dengan sendirinya. Namun, jika hal itu menimbulkan kekhawatiran, penting untuk mengetahui bahwa mereka yang menjadi sasaran serangan ini juga dapat bertindak untuk mengganggu acara takikardia. Dengan cara yang disebut manuver Valsava atau Muller, pada kenyataannya, adalah mungkin untuk menghentikan takikardia supraventrikular, termasuk yang paroksismal, tanpa pemberian obat-obatan. Manuver-manuver ini didasarkan pada stimulasi vagal, yaitu dari saraf vagus, dan harus diberikan, untuk pertama kali, oleh dokter, yang akan menginstruksikan pasien pada metode eksekusi yang benar.
