keumuman
Stenosis aorta (dari bahasa Yunani στενόω, membatasi) adalah penyakit jantung katup, ditandai oleh penyempitan atau penyumbatan katup aorta (yang mengatur aliran darah antara jantung dan seluruh tubuh). Penyakit rematik, degenerasi pikun dan malformasi kongenital adalah tiga penyebab utama dan paling sering dari stenosis aorta. Gejala biasanya akibat dari tingkat penyempitan katup: mereka menjadi lebih buruk ketika oklusi lebih besar. Tanda-tanda pertama stenosis aorta dapat didiagnosis oleh dokter melalui pemeriksaan stetoskopik: murmur jantung mungkin merupakan indikasi pertama penyakit jantung.
Apa itu stenosis aorta. patofisiologi
Katup aorta, juga disebut katup lenting aorta, mengatur aliran darah arteri yang dipompa dari jantung ke seluruh tubuh. Ini memiliki karakteristik sebagai berikut:
- itu adalah trikuspid, yang dibentuk oleh tiga flap, juga disebut cusps. Namun, jangan bingung dengan katup trikuspid yang tepat (yang mengatur aliran darah antara atrium kanan dan ventrikel kanan);
- ketiga flap, bentuk semi-bulan dan sedikit offset, disusun sedemikian rupa sehingga refluks darah dari aorta ke ventrikel dicegah;
- pada individu normal, permukaan lubang katup bervariasi antara 2, 5 dan 3, 5 cm2.
Obstruksi pada katup aorta menyebabkan berkurangnya efluks, atau kebocoran darah dari ventrikel kiri ke aorta dan sirkulasi sistemik. Oleh karena itu, akan jelas bahwa penyempitan yang lebih besar pada katup aorta akan memiliki efek yang lebih parah pada aktivitas jantung. Bahkan, konsekuensi pertama dari stenosis aorta terjadi ketika area katup internal berkurang ¼ dibandingkan dengan normal, sedangkan puncak gravitasi tercapai ketika lubang mencapai ukuran kurang dari 0, 75 cm2.
Di hadapan stenosis aorta, jantung harus melakukan upaya yang lebih besar untuk memompa darah arteri, yaitu yang kaya oksigen, ke aorta. Konsekuensi dari upaya ini diterjemahkan ke dalam proses hipertrofi ventrikel kiri.
Ventrikel hipertrofik menunjukkan:
- Dinding tebal.
- Rongga ventrikel tidak berubah, oleh karena itu lebih kecil dari struktur parietal.
Hipertrofi timbul karena alasan berikut: stenosis katup menahan aliran darah dari ventrikel kiri → yang terakhir, oleh karena itu, dengan kontraksi harus mengembangkan tekanan sistolik yang lebih tinggi dan untuk waktu yang lebih lama → serat otot oleh karena itu ventrikel mereka mengalami ketegangan yang lebih besar dan lebih ditekankan → respons adaptif jantung terhadap tekanan berlebih (kelebihan sistolik) adalah generasi sarkoma baru, unit kontraktil jaringan otot lurik, pada tingkat dinding ventrikel → akibatnya, dinding ventrikel kiri menebal dengan mengurangi volume dari rongga internal, yang karenanya dapat menampung lebih sedikit darah. Tapi itu tidak semua, pada kenyataannya, hipertrofi ventrikel menyembunyikan jebakan lebih lanjut:
- Kisaran sistolik tampaknya normal, karena curah jantung tidak berubah sampai tahap lanjut penyakit jantung. Karena itu, setidaknya pada awalnya, stenosis aorta tidak menunjukkan gejala.
- Kebutuhan oksigen miokardium meningkat, tetapi tidak didukung oleh aliran koroner.
Jenis stenosis aorta. Penyebabnya
Tiga jenis stenosis aorta yang berbeda dapat dibedakan. Perbedaan ini didasarkan pada posisi hambatan yang berlawanan dengan pengeluaran ventrikel.
- Stenosis aorta valvular.
- Penyebab: diperoleh
- Penyebab: bawaan
- Stenosis aorta subvalvular, menyebabkan: bawaan.
- Stenosis aorta supravalvular, menyebabkan: bawaan.
Penyebab paling umum dari tipe yang didapat adalah dua dan disebabkan oleh:
- Penyakit rematik .
- Sebuah degenerasi pikun .
1. Asal usul rematik stenosis aorta disebabkan oleh infeksi bakteri (biasanya saluran udara) streotokokus beta-hemolitik tipe A. Tubuh manusia merespons infeksi ini dengan memproduksi antibodi, yang membantu membasmi patogen. bertanggung jawab. Namun, pada beberapa subjek, pertahanan antibodi yang dihasilkan terhadap streptococcus juga mengenali sel-sel valvular sebagai benda asing dan menyerang mereka. Karena itu, terbentuk kondisi inflamasi yang menyebabkan deformasi katup aorta. Yang terakhir ini menebal dan menyajikan titik-titik yang bergabung satu sama lain.
Penyakit rematik terutama mempengaruhi subyek muda (anak-anak) yang hidup dalam kondisi higienis yang buruk dan di lingkungan yang lembab; bukan kebetulan, di negara-negara industri, penyakit ini memiliki insiden yang semakin kecil.
2. Dalam bentuk stenosis karena usia lanjut, degenerasi katup disebabkan oleh pengendapan garam kalsium pada tingkat puncak. Karena itu cusps menjadi kaku dan bukaan katup lebih tahan terhadap kontraksi sistolik. Ini adalah proses degeneratif progresif, yang hasil kritisnya adalah sekitar 65 tahun.
Stenosis aorta kongenital pantas untuk bab terpisah. Faktanya, ini adalah topik yang sangat luas dan kami akan membatasi diri kami sendiri, untuk saat ini, untuk memberikan deskripsi fitur yang paling penting. Adjektiva bawaan menunjukkan bahwa cacat katup ada sejak lahir, atau bahwa ada kecenderungan untuk mengembangkannya. Bentuk bawaan dari stenosis aorta dapat terjadi pada tingkat valvular, subvalvular dan supravalvular, tergantung pada apakah katup aorta atau bagian yang berdekatan dengannya dimodifikasi sejak lahir.
Secara khusus, stenosis aorta valvular kongenital terdiri dari modifikasi cusps yang membentuk katup. Yang terakhir dapat bicuspid, tricuspid asimetris atau monocuspid. Mereka yang terpengaruh, umumnya memiliki anggota keluarga dengan cacat yang sama. Karena itu, ada komponen genetik.
Gejala dan kemungkinan komplikasi
Ketika penyempitan katup aorta masih ringan, individu dengan stenosis aorta tidak memiliki gejala yang jelas. Tanda pertama adalah bantuan acak dari murmur jantung setelah pemeriksaan stetoskopik. Di sisi lain, ketika penyempitan mulai membesar, subjek yang terpengaruh memanifestasikan tiga gejala khas:
- Dispnea saat aktivitas.
- Angina pektoris.
- Stres Sinkop.
Stres dyspnea, yaitu kesulitan bernafas, adalah gejala yang paling sering. Ini adalah konsekuensi dari aliran keluar darah yang lebih rendah dari ventrikel kiri. Jantung berjuang untuk memompa darah beroksigen ke jaringan, oleh karena itu, jawabannya adalah meningkatkan jumlah napas; Namun tindakan pernafasan yang sulit, karena penyempitan katup. Selanjutnya, karena aliran sirkulasi terhambat, ada akumulasi darah di pembuluh darah paru-paru. Bayangkan sebuah bendungan yang terus menerus mengambil air, tanpa bisa mengeluarkannya. Stagnasi ini dapat menyebabkan kompresi saluran pernapasan dan, dalam kasus yang paling serius, dalam kebocoran darah dari pembuluh menuju alveoli. Kondisi ini adalah edema paru: dalam kondisi ini, pertukaran antara oksigen dan karbon dioksida dari alveolus ke darah terganggu.
Angina pectoris adalah tipikal stenosis aorta yang parah. Yang parah, yang kami maksudkan adalah kondisi patologis yang serius. Penyebab pemicunya terkait dengan hipertrofi miokard pada tingkat ventrikel. Miokardium hipertrofik membutuhkan lebih banyak oksigen, tetapi aliran koroner, dalam hal ini, tidak dapat "memberi makan" ventrikel oksigen dan nutrisi yang lebih besar dan "lapar". Oleh karena itu tidak ada penyumbatan pembuluh koroner, tetapi hanya ketidakseimbangan antara konsumsi dan pasokan oksigen. Angina pektoris terjadi dengan nyeri dada.
Sinkop adalah konsekuensi alami dari aliran darah yang terkompromikan dari ventrikel kiri. Faktanya, sinkop terjadi ketika aliran darah ke jaringan otak berkurang. Obstruksi, pada tingkat valvular, mencegah sirkulasi normal jaringan otak dan kondisi ini dapat memanifestasikan dirinya baik selama upaya, atau aktivitas fisik, atau, kemungkinan lebih serius, saat istirahat. Sinkop saat istirahat sering dikaitkan dengan kegagalan fungsi ventrikel kiri dan dapat menyebabkan kematian mendadak.
Akhirnya, jika penyusutan mencapai tingkat kritis, risiko serangan jantung, atau serangan jantung, sangat tinggi. Hal ini terutama disebabkan oleh ketidakseimbangan yang serius antara konsumsi oksigen ventrikel hipertrofik dan asupan koroner. Jika tidak disemprot secara memadai, sel-sel jantung mengalami nekrosis.
diagnosa
Stenosis aorta dapat dideteksi dengan tes diagnostik berikut:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echocardiography.
- Radiografi toraks.
- Kateterisasi jantung.
Stetoskopi . Deteksi, bahkan secara acak, dari murmur sistolik mungkin merupakan petunjuk pertama untuk mendiagnosis stenosis aorta. Murmur sistolik terjadi ketika darah melewati katup stenotik (terbatas). Zona deteksi adalah antara ruang interkostal II dan III, ke kanan dan ke kiri sternum. Mungkin juga nafas memancar di sepanjang arteri leher.
EKG . Dengan mengukur aktivitas listrik jantung, elektrokardiogram menunjukkan hipertrofi dan kelebihan sistolik ventrikel kiri. Diagnosis oleh EKG memberikan gambaran tentang tingkat keparahan stenosis aorta: semakin besar tingkat hipertrofi dan kelebihan sistolik, semakin besar tingkat keparahan penyakit jantung.
Ekokardiografi . Mengambil keuntungan dari emisi ultrasonografi, alat diagnostik ini menunjukkan, secara non-invasif, elemen-elemen dasar jantung: atrium, ventrikel, katup, dan struktur di sekitarnya. Dari ekokardiografi, dokter dapat mendeteksi:
- Abnormalitas atau perubahan titik puncak.
- Anomali anatomi dari jalur efluks, yaitu lubang katup.
- Peningkatan ketebalan dinding ventrikel kiri, tetapi ukuran rongga ventrikel tidak berubah.
- Laju aliran maksimum, melalui penggunaan Doppler. Dari pengukuran ini, nilai tekanan antara ventrikel kiri dan aorta dapat diturunkan.
Rontgen dada . Ini berguna untuk mengidentifikasi kalsifikasi katup, yang hampir selalu berhubungan dengan stenosis aorta yang parah.
Kateterisasi jantung . Ini adalah teknik hemodinamik invasif. Bahkan, ini melibatkan penggunaan kateter untuk mencapai jantung melalui pembuluh vena dan arteri. Rute dan survei kateter diikuti pada layar khusus. Tingkat aliran darah melalui katup aorta diukur dan, berdasarkan data ini, adalah mungkin untuk kembali ke ukuran area katup. Dengan kata lain, dimungkinkan untuk memiliki datum yang tepat tentang dimensi lubang katup. Seperti yang telah kita lihat, ukuran normal sekitar 3 cm2; sementara nilai kurang dari 1 cm2 merupakan indikasi stenosis yang parah. Teknik ini berfungsi untuk mengkonfirmasi diagnosis, untuk menentukan lokasi anomali katup dan tingkat keparahan stenosis; Selain itu, penting untuk menyingkirkan atau tidak kemungkinan penyakit jantung yang terkait.
pengobatan
Pilihan pengobatan pada pasien yang menderita stenosis aorta tergantung, pertama-tama, pada tingkat keparahan stenosis itu sendiri. Faktanya, operasi adalah satu-satunya prosedur yang dapat menyelesaikan kelainan katup. Terlepas dari teknik saat ini, mereka sekarang memiliki peluang keberhasilan yang baik, itu adalah intervensi yang rumit, yang harus, dalam hal apa pun, dipertimbangkan. Faktanya, sangat penting untuk melakukan diagnosis instrumental yang lengkap, karena mungkin ada kasus stenosis aorta asimptomatik, tetapi serius, di mana intervensi adalah suatu keharusan, atau kasus yang berlawanan, di mana stenosis tidak serius, tetapi memiliki gejala yang jelas terkait dengan penyebab lain yang akan membuat Anda berpikir sebaliknya. Dalam keadaan yang terakhir, situasi pasien harus dipantau dari waktu ke waktu, tetapi tidak memerlukan intervensi segera. Kemungkinan operasi bedah adalah:
- Valvulotomi . Ini adalah intervensi bedah langsung pada katup. Ini adalah teknik yang hampir sepenuhnya ditinggalkan. Dalam beberapa kasus, ini dipraktikkan pada anak-anak dengan stenosis aorta bawaan.
- Penggantian katup aorta dengan prostesis mekanik atau biologis.
- Valvuloplasty . Stenosis dikurangi dengan penggunaan kateter balon, sehingga menyesuaikan tekanan ventrikel yang berubah dan memastikan aliran darah yang lebih baik. Ini ditunjukkan pada anak-anak.
Perawatan farmakologis diindikasikan untuk pengendalian gejala, untuk periode waktu yang singkat dan mengikuti operasi bedah tertentu. Obat-obatan yang biasa digunakan adalah:
- ACE inhibitor . Mereka adalah penghambat sistem enzim yang mengubah angiotensin. Mereka digunakan untuk mengurangi tekanan ventrikel, meningkat akibat kesulitan yang dihadapi jantung dalam memompa darah melalui katup stenotik. Mereka adalah obat hipotensi.
- Diuretik . Mereka juga obat hipotensi.
- Antibiotik . Mereka diberikan kepada pasien yang mengalami penggantian katup dengan prostesis. Mereka digunakan untuk mencegah endokarditis. Endokarditis adalah infeksi bakteri pada rongga internal jantung. Dalam hal ini, kebersihan mulut dan kesehatan gigi harus direkomendasikan. Jika diabaikan, pada kenyataannya, mereka dapat berkembang, pada pasien yang menderita stenosis aorta, infeksi bakteri dengan hasil yang lebih serius daripada individu yang sehat.
