Infeksi sitomegalovirus
Infeksi sitomegalovirus tidak menjadi perhatian khusus ketika dikontrak oleh orang dewasa yang sehat atau anak-anak yang sehat. Namun, itu sangat ditakuti selama kehamilan, terutama jika itu melibatkan seorang wanita untuk pertama kalinya selama kehamilan: dalam hal ini virus dapat menginfeksi janin dan menyebabkan kerusakan yang sangat serius.
Untungnya, hanya sebagian kecil dari wanita yang memperoleh Cytomegalovirus selama kehamilan, dan bahkan lebih sedikit dari mereka yang mengaktifkan kembali selama periode ini, menularkan infeksi ke produk konsepsi. Dalam istilah statistik, ada banyak variabilitas data dalam dokumen ilmiah yang dikonsultasikan, yang - sebagai pengidentifikasi - kami melaporkan yang disebarluaskan oleh lembaga kesehatan yang lebih tinggi:
- Risiko penularan ke janin bervariasi antara 30 dan 40% dalam bentuk primer dan antara 0, 5 dan 2% dalam bentuk sekunder.
- 85-90% bayi baru lahir dengan infeksi bawaan tidak menunjukkan gejala. Sekitar 10% bayi baru lahir yang asimptomatik menunjukkan gejala sisa yang terlambat, umumnya mengalami defek tingkat keparahan yang bervariasi, dengan kemungkinan perjalanan yang berfluktuasi atau progresif.
- Sekitar 10-15% bayi baru lahir memiliki gejala, dengan gejala yang bersifat sementara atau permanen; dari 10-30% ini akan melawan kematian perinatal dan 70-90% pada gejala sisa neurologis.
Kekhawatiran utama adalah kasus di mana ibu tertular infeksi untuk pertama kalinya dalam periode antara dua bulan sebelum konsepsi dan tiga pertama kehamilan, sedangkan infeksi primer selama trimester kedua dan ketiga. kehamilan semakin tidak parah.
Kemungkinan infeksi sekunder atau berulang pada wanita hamil yang sudah terinfeksi kurang mengkhawatirkan: karena bersama-sama dengan virus ibu juga mentransmisikan antibodi ke janin untuk membasmi, semakin rendah persentase janin yang terkena dampak dan semakin sedikit keseriusan jarak sisa gejala sehubungan dengan apa yang terjadi dalam kasus infeksi primer dengan Cytomegalovirus. Yang terakhir, pada kenyataannya, terutama jika dikontrak selama trimester pertama kehamilan, sering melibatkan manifestasi penting: retardasi pertumbuhan, prematuritas, kerusakan pendengaran, hepatosplenomegali, penyakit kuning dan kerusakan neurologis permanen hingga kematian perinatal.
| Infeksi kongenital dengan sitomegalovirus simtomatik: gejala khas | Infeksi sitomegalovirus bawaan: gejala sisa (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegali (75-100%) Keterlibatan SSP (70%): - Mikrosefali (87%) - kalsifikasi otak (80%) -meningoencefalite (75%) penyakit kuning (50-75%) sifat belum waktunya SGA (20-50%) hipotonia, lesu, kesulitan mengisap, kejang, cacat email gigi |
|
diagnosa
CARI UNTUK ANTIKOMATIF ANTI-CYTOMEGALOVIRUS DALAM KEHAMILAN
Cukup dengan menjalani tes darah sederhana untuk mengidentifikasi infeksi yang ada atau lampau akibat Cytomegalovirus.
Pada sampel darah yang diambil dari pasien, laboratorium analisis akan menilai keberadaan antibodi spesifik, diarahkan terhadap mikroorganisme: jika ada, pasien didefinisikan sebagai seropositif, dan sebaliknya seronegatif jika tidak ada. Secara khusus, antibodi anti-sitomegalovirus dari IgG dan IgM tenang: dosis positif antibodi IgM adalah mata-mata dari infeksi baru-baru ini, sedangkan antibodi IgG menunjukkan kontak sebelumnya dengan virus tanpa memberikan informasi yang berguna tentang periode infeksi. Beberapa informasi lebih banyak berasal dari pemeriksaan yang lebih rinci, yang disebut tes aviditas IgG, yang memungkinkan kita untuk kembali ke masa infeksi. Rendahnya aviditas IgG (0, 8) menunjukkan tidak adanya infeksi primer saat ini atau baru-baru ini.
Sayangnya, mengenai IgM, risiko positif palsu telah ditunjukkan, oleh karena itu muncul baru-baru ini terinfeksi dengan Cytomegalovirus (untuk kepositifan terhadap IgM) meskipun infeksi tidak ada. Sedikit peningkatan IgM dicatat bahkan pada jarak pendek (1-2 bulan) dari fase reaktivasi.
Kapan harus melakukan ujian dan bagaimana menginterpretasikan hasil
Kapan pun memungkinkan, sebaiknya dilakukan tes darah untuk antibodi anti-Sitomegalovirus setiap bulan mulai dari dua bulan sebelum pembuahan hingga 3-4 bulan pertama kehamilan, untuk memeriksa infeksi selama periode ini.Waktu yang paling cocok untuk menjalani tes ini tentu saja adalah periode prakonsepsi.
Jika dosis IgG negatif sebelum kehamilan, perhatian khusus diperlukan ibu untuk mengikuti langkah-langkah pencegahan yang berguna untuk menghindari infeksi primer. Pada saat yang sama, wanita tersebut akan menjalani pemantauan berkala untuk memastikan tidak adanya positiviasi IgM, yang akan menunjukkan infeksi Cytomegalovirus yang dikontrak selama kehamilan. Jika kemungkinan ini terjadi, untuk menentukan kemungkinan penularan virus ke janin (yang seperti telah kita lihat terjadi antara 30 dan 40% kasus), diperlukan pemeriksaan yang lebih terperinci, seperti amniosentesis.
Sebaliknya, dalam kasus IgG positif, wanita tersebut sudah terinfeksi; karena itu, dia dapat menghadapi kehamilan dengan ketenangan yang lebih besar. Namun, harus ditekankan bahwa pencegahan memainkan peran penting bahkan untuk wanita IgG positif. Baru-baru ini, pada kenyataannya, telah ditunjukkan bahwa selama kehamilan wanita sudah kebal sebelum konsepsi dapat terinfeksi kembali dengan strain Cytomegalovirus yang berbeda secara antegenik, sehingga penyakit ini dapat ditularkan ke janin dengan manifestasi gejala, sama seperti jika itu terjadi. infeksi primer.
DIAGNOSIS MOLEKULER
Beberapa keterbatasan tes yang dilakukan untuk mendeteksi antibodi anti-sitomegalovirus pada kehamilan sekarang diatasi dengan teknik modern amplifikasi gen, yang memungkinkan deteksi kualitatif dan kuantitatif virus langsung dari sampel darah atau urin.
Teknik ini juga dilakukan pada sampel cairan ketuban yang diambil melalui amniosentesis untuk diagnosis prenatal infeksi.
pencegahan
Untuk mencegah infeksi dengan Cytomegalovirus selama kehamilan, disarankan untuk menghindari semua kesempatan ketika wanita dapat menyentuh selaput lendir orang yang terinfeksi atau cairan tubuh mereka. Terutama yang berisiko adalah anak-anak usia prasekolah (terutama di bawah usia tiga-lima tahun), yang sering tertular infeksi di sekolah-sekolah pembibitan dan taman kanak-kanak, menjadi sangat menular bahkan ketika mereka tidak menunjukkan gejala infeksi.
- Cuci tangan Anda dengan seksama dan sering dengan sabun dan air, terutama jika wanita itu bersentuhan dengan anak kecil (<3-5 tahun). Risiko terbesar infeksi adalah ketika wanita mencium anak yang terinfeksi, atau membawa tangan ke hidung, mata, atau mulutnya, setelah menyusui, mandi, membersihkan hidungnya, atau mengganti popoknya dengan seorang anak. atau menyentuh mainannya. Untuk mencuci tangan yang baik, lihat artikel ini.
- jangan berbagi piring, gelas, sikat gigi, handuk, alat makan, gelas, dengan anak kecil (jangan mengisap dot bayi untuk membersihkannya)
- simpan mainan, mainan kerincingan dan apa pun yang mungkin kotor dengan air liur atau air seni dari anak kecil.
Perawatan dan Perawatan
Pada keadaan sains saat ini, belum ada vaksin atau obat-obatan terhadap Cytomegalovirus yang dapat digunakan dalam kehamilan. Penelitian untuk produksi vaksin terhadap Cytomegalovirus, bagaimanapun, adalah hasil percobaan yang intens dan agak menjanjikan telah diperoleh.
Meskipun obat antivirus yang tersedia saat ini tidak dapat digunakan selama kehamilan, mereka masih dapat diberikan kepada bayi baru lahir jika terjadi infeksi yang dikonfirmasi. Di antara ini kami menyebutkan Ganciclovir, diberikan secara intravena dalam dosis 6 mg / kg untuk diulang dua kali sehari selama enam minggu. Sebagai alternatif untuk Ganciclovir, telah diusulkan untuk memberikan prodrug yang berasal dari itu, Valganciclovir, yang dapat diambil secara oral dalam dosis 16 mg / kg untuk diulang dua kali sehari selama enam minggu. Obat yang sama juga dapat digunakan oleh pasien yang mengalami gangguan sistem imun yang dipengaruhi oleh infeksi primer atau sekunder, simtomatik dan rumit dengan Cytomegalovirus.
