keumuman
Megakolon toksik adalah distensi gas usus yang abnormal, onset akut, independen dari proses obstruktif. Pelebaran total atau segmental penting dari dinding kolik menyebabkan gejala seperti pembengkakan dan sakit perut, demam dan syok.
Megakolon beracun adalah kondisi yang sangat serius dan dapat mematikan jika tidak ditangani dengan sangat mendesak dan memadai. Atribut "toksik" membedakannya dari bentuk lain dari distensi kolik yang tidak beracun, seperti bawaan (penyakit Hirschsprung), idiopatik atau pseudo-obstruktif (sindrom Ogilvie). Secara khusus, kita berbicara tentang megacolon beracun untuk menekankan adanya gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental) karena perubahan homeostasis elektrolitik dan keseimbangan asam-basa.
penyebab
Gangguan yang terkait dengan Toxic Megacolon
- Penyakit radang usus kronis
- Rektokolitis ulseratif
- Penyakit Crohn
- Kolitis infeksi
- Salmonella, Shighella, kolitis amuba
- Clostridium difficile (kolitis pseudomembran)
- Kolitis sitomegalovirus
- HIV / AIDS
- Kemoterapi kanker
- Kolitis iskemik, terutama pada lansia
- Komplikasi penyakit divertikular, terutama pada lansia
- Tumor usus stenosing, terutama pada orang tua
- Sepsis, kondisi kejut, MOF, dll.
Megakolon toksik adalah komplikasi penyakit radang usus. Kolitis ulserativa dan penyakit Crohn adalah penyebab paling umum megakolon toksik di Italia dan negara-negara industri lainnya, sementara di negara berkembang dan lemah pasien megakolon toksik karena proses infeksi kolon yang menyebabkan kolitis terjadi. pseudomembran.
Tidak seperti apa yang terjadi pada kolitis umum, di hadapan megakolon toksik proses inflamasi tidak terbatas pada lapisan permukaan dinding usus (mukosa) yang dangkal, tetapi berjalan lebih dalam, juga melibatkan jaringan submukosa, otot, dan serosa. Dengan mempengaruhi ujung saraf pleksus, proses inflamasi dapat menyebabkan kelumpuhan otot usus besar, dengan terhentinya perkembangan konten enterik dan distensi akibatnya. Karena meningkatnya tekanan, pembuluh vena dan arteri lokal semakin tersumbat, memfasilitasi proses nekrotik dan perforasi. Selanjutnya, penyerapan air dan elektrolit melalui mukosa usus terganggu.
Sebagai indikasi belaka, megakolon toksik memperumit 5 hingga 10% kasus rektokolitis ulseratif, sementara itu lebih jarang di antara subyek dengan penyakit Crohn. Hari ini, berkat munculnya obat biologis baru yang memungkinkan kontrol peradangan yang lebih baik, timbulnya megakolon toksik sebagai komplikasi kolitis ulserativa menjadi semakin langka. Seringkali, ini terjadi sebagai episode awal akut, lebih jarang selama fase eksaserbasi dan jarang dalam bentuk kolitis ulseratif kronis dan berkelanjutan. Lebih umum, kemajuan terapi dan farmakologis (misalnya terapi antibiotik dan obat anti-retroviral) telah mengurangi kejadian megakolon toksik sebagai komplikasi dari penyakit yang disebutkan di atas. Namun, bahkan obat-obatan dapat menjadi faktor risiko timbulnya megakolon toksik; ini adalah kasus, misalnya, terapi antibiotik jangka panjang yang tidak dikompensasi dengan mengambil probiotik: pengobatan tersebut dapat menyebabkan dysbiosis usus dengan pemilihan jenis yang resisten (Clostridium difficile pseudomembranous colitis, umum di rumah sakit dan sulit diobati). Juga antidiare, narkotika atau antikolinergik - diberikan untuk pengobatan kolitis ulserativa, m. Crohn's atau gastroenteritis virus yang sepele - mereka dapat mempromosikan timbulnya megakolon toksik, memperlambat peristaltik usus sampai berhenti.
Gejala dan komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Megacolon Beracun
Secara klinis, megakolon toksik memanifestasikan dirinya dengan gambaran khas kolitis akut berat, yang kadang-kadang dapat berkembang secara dramatis, ditandai dengan gejala dan tanda keterlibatan peritoneum (peritonitis) dan toksisitas sistemik:
- Nyeri perut yang meningkat, terlokalisasi atau luas
- Pembengkakan perut dengan distensi gas yang signifikan dari loop usus
- Kelembutan perut diperburuk oleh tekanan
- Tidak adanya atau kelangkaan peristaltik usus yang biasanya muncul setelah diare yang mencolok dengan banyak pembuangan (bahkan 10-15 / hari)
- demam
- takikardia
- dehidrasi
- kepucatan
- Kebingungan mental atau agitasi psikis
Komplikasi megakolon toksik yang paling ditakuti adalah perforasi usus yang terkait dengan distensi dinding kolik yang abnormal. Perpanjangan proses peradangan-infeksi pada darah dapat menyebabkan sepsis dan syok (takikardia, hipotensi, mual, berkeringat banyak, kebingungan).
diagnosa
Dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi umum, penghentian emisi feses yang paradoksal dan tiba-tiba pada pasien hingga waktu yang singkat sebelum menderita diare yang banyak, harus selalu mengarah pada dugaan timbulnya megakolon toksik. Tanda klinis penting lainnya adalah reduksi kritis suara bising abdomen (<3 tindakan / menit).
Konfirmasi diagnostik diperoleh dari radiografi putih perut, yang di hadapan megakolon toksik menunjukkan peningkatan abnormal dalam diameter usus besar (setidaknya 6 cm pada tingkat kolon transversal), dengan kemungkinan tanda-tanda emfisema dinding dengan diseksi mukosa. Setelah itu TC dapat dilakukan. Tes biohumoral menunjukkan leukositosis, hemokonsentrasi, peningkatan ESR dan indeks phlogosis, anemisasi dan ketidakseimbangan elektrolit dengan kecenderungan alkalosis metabolik (peningkatan pH darah).
Pelaksanaan enema opak selama periode diare akut dan akut dapat mewakili faktor pencetus yang mungkin dan juga dikontraindikasikan untuk risiko perforasi yang tinggi, terutama jika dipraktikkan dengan barium, zat yang sangat lengket yang seharusnya pecah oleh usus besar. itu akan menyebabkan peritonitis yang sangat serius untuk diobati. Hal yang sama berlaku untuk kolonoskopi.
pengobatan
Di hadapan megakolon toksik, tujuan pengobatan adalah dekompresi usus terkait dengan pencegahan faktor-faktor lebih lanjut yang dapat meregangkan usus besar. Dengan mengacu pada poin terakhir ini, pemberian makanan melalui mulut dihentikan untuk menghindari masuknya udara dan makanan; kemudian digantikan oleh nutrisi enteral, dengan perhatian khusus untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit untuk mencegah syok dan dehidrasi. Penggunaan kortikosteroid dapat diindikasikan untuk menekan reaksi inflamasi ketika megakolon toksik disebabkan oleh pemburukan penyakit radang usus. Antibiotik spektrum luas, yang diberikan secara intravena, dapat digunakan untuk mencegah sepsis atau dalam pengobatan megakolon toksik yang bergantung pada Clostridium difficile, bakteri yang rumit untuk diberantas dan peka terhadap vankomisin dan fidaxomicin. Pada saat yang sama, penting untuk menghentikan semua obat yang dapat mengurangi motilitas usus besar; ini termasuk narkotika, antidiarrochus dan agen antikolinergik. Dekompresi terjadi dengan aspirasi melalui tabung nasogastrik, yang menyerap dan mengeringkan apa yang dikeluarkan di lambung dan duodenum, dan pemeriksaan dubur lunak, diposisikan dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi usus. Kontraindikasi baik pemberian pencahar pencahar, terutama yang menjengkelkan, dan praktik enema evakuatif.
Jika dekompresi tidak dapat dilakukan, jika pasien tidak membaik dalam 24-48 jam, atau jika diameter usus mencapai atau melebihi 12-13 cm, operasi pengangkatan bagian yang kurang lebih luas dari usus besar (colectomy).
