keumuman
D-dimer adalah produk degradasi fibrin, protein yang bertanggung jawab untuk pembentukan gumpalan (trombi) dalam pembuluh darah.
apa
D-dimer, fibrin dan pembekuan darah
D-dimer adalah produk degradatif yang paling dikenal dan berkarakter dari polimer fibrin yang distabilkan. Setelah pendarahan, polimer-polimer fibrin ini bersilangan untuk membentuk semacam gabus ( gumpalan ), yang menghentikan pendarahan dalam sinergi dengan trombosit dan sel-sel lain yang terperangkap di dalamnya.
Setelah menahan perdarahan, bekuan fibrin harus dihilangkan. Dari proses pembubaran topi ini ( fibrinolisis ), oleh berbagai zat, pertama-tama plasmin, berasal dari apa yang disebut produk degradasi fibrin dan fibrinogen (FDPs), yang juga dimiliki oleh D-dimer. Unsur-unsur ini terbentuk setiap kali fibrin yang stabil dipotong oleh enzim yang sesuai; karena fibrin biasanya tidak ada dalam darah, tetapi dalam bentuk prekursor (fibrinogen) yang diaktivasi oleh lesi pembuluh darah, keberadaan dalam sirkulasi D-dimer dan produk degradasi fibrin teraktivasi lainnya menyiratkan suatu aktivasi kaskade koagulasi sebelumnya . Tidak hanya itu, karena untuk pembentukan bekuan fibrin yang berasal dari fibrinogen harus "distabilkan" oleh apa yang disebut faktor XIIIa (diaktifkan oleh trombin), produk degradasi fibrinogen dan fibrin yang tidak distabilkan menyatakan aktivasi primitif fibrinolisis.
D-dimer dan FDP hadir dan dapat diukur, bahkan dalam konsentrasi yang sangat rendah, bahkan pada subjek yang sangat sehat, karena berbagai faktor pro-koagulan dan anti-koagulan berada dalam kondisi keseimbangan homeostatis yang sempurna.
Pada dua lempeng skala ini kita menemukan di satu sisi aktivasi mekanisme koagulasi, dengan akibat pembentukan fibrin, dan di sisi lain stabilisasi fibrin dan penghambatan trombin yang bersirkulasi (diperlukan untuk aktivasi fibrinogen dalam fibrin) .
Sayangnya, dalam berbagai kondisi, patologis atau tidak, keseimbangan ini hilang dan - tergantung pada apakah skalanya tergantung pada sisi lempeng pertama atau kedua - Anda dapat memiliki penyakit trombotik (pembekuan darah yang berlebihan) atau hemoragik (pembekuan darah yang tidak mencukupi). Dalam kasus pertama tubuh mencoba untuk mengkompensasi masalah dengan meningkatkan fenomena fibrinolitik (degradasi fibrin), dengan akibat peningkatan D-dimer yang ada dalam darah.
Singkatnya, kehadiran D-dimer dalam darah adalah konsekuensi dari mekanisme tiga kali lipat:
- Aktivasi koagulasi dengan pembentukan fibrin;
- Stabilisasi dengan aksi faktor XIII (diaktifkan oleh trombin);
- Proteolisis berturut-turut oleh sistem fibrinolitik (plasmin).
Mengapa Anda mengukurnya?
D-dimer merupakan penanda laboratorium hiperkoagulabilitas . Evaluasi parameter ini dapat digunakan untuk diagnosis patologi yang dapat menyebabkan koagulasi yang berlebihan atau kecenderungan pembentukan gumpalan yang tidak tepat .
Penentuan D-dimer mengukur konsentrasi plasma.
Kapan ujian ditunjukkan?
Tes diindikasikan - dalam situasi darurat - ketika dicurigai patologi serius terkait pembentukan trombus, seperti:
- Trombosis vena dalam ;
- Emboli trombo paru .
Dengan kata lain bahwa evaluasi D-dimer diindikasikan ketika pasien menunjukkan gejala serius yang disebabkan oleh kejadian trombotik, seperti:
- Nyeri pada satu kaki, dalam konteks yang membuat seseorang mencurigai trombosis vena dalam (intervensi ortopedi, neoplasma, penginapan, dll.);
- Pembengkakan dan / atau perubahan warna pada tungkai bawah;
- Dispnea akut (sesak napas mendadak, sering kali tanpa adanya penyakit jantung dan paru yang mendasarinya).
- Batuk, hemoptisis (adanya darah dalam dahak) dan nyeri dada.
Untuk aplikasi ini, dokter tidak tertarik untuk mengetahui apakah suatu nilai normal atau patologis merujuk pada populasi yang sehat (seperti yang terjadi pada tes lain), tetapi mempertimbangkan apakah dapat dikecualikan bahwa pasien memiliki penyakit trombotik. Tes ini sangat berguna, oleh karena itu, dalam mengesampingkan patologi terkait dengan koagulasi yang berlebihan atau tidak tepat.
Tingkat D-dimer juga dapat digunakan untuk mendukung diagnosis koagulasi intravaskular diseminata (CID) dan untuk memantau pengobatan terapeutik secara berkala.
Tes dapat diminta, bersama dengan PT, aPTT, jumlah fibrinogen dan trombosit, untuk mendukung diagnosis.
Batas pemeriksaan D-Dimer terkait dengan spesifisitasnya yang rendah : nilai parameter yang tinggi juga dapat ditemukan jika terjadi kehamilan, tumor, operasi terbaru, trauma, atau infeksi. Tes ini menunjukkan, pada kenyataannya, adanya jumlah produk degradasi fibrin yang tinggi.
Untuk diingat
Hasil tes dapat menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam pembentukan gumpalan (trombi) dan degradasinya, tanpa menunjukkan penyebabnya. Oleh karena itu, hasil positif adalah sugestif, tetapi tidak diagnostik untuk patologi trombotik.
Nilai normal
D-dimer dapat dideteksi dalam konsentrasi rendah dalam darah subjek sehat, untuk menunjukkan adanya keadaan keseimbangan antara pembentukan fibrin dan lisisnya, bahkan dalam kondisi fisiologis.
Interval referensi (rentang normal) adalah 0-500 ng / ml
Catatan : ambang diagnostik dapat berubah sesuai usia, jenis kelamin, dan instrumentasi yang digunakan. Selanjutnya, berbagai metode yang digunakan di laboratorium rumah sakit untuk mengukur D-dimer secara kuantitatif membuat hasilnya tidak sebanding. Karena alasan ini, lebih baik untuk berkonsultasi dengan rentang yang terdaftar langsung pada laporan.
D-dimer High - Penyebab
Konsentrasi D-dimer meningkat dalam semua keadaan, spesifik atau non-spesifik, terkait dengan atau ditandai dengan pembentukan fibrin dan fibrinolisis.
Kondisi fisiologis dan patologis yang terkait dengan peningkatan D-dimer meliputi:
- Usia lanjut;
- Periode neonatal;
- Kehamilan fisiologis dan patologis (termasuk masa nifas);
- Pasien dirawat di rumah sakit dan / atau dengan cacat fungsional;
- Infeksi (khususnya, sepsis Gram negatif);
- neoplasma;
- Intervensi bedah;
- trauma;
- luka bakar;
- Koagulasi intravaskular diseminata (CID);
- Emboli trombo vena;
- Penyakit jantung iskemik;
- Arteriopati perifer pada tungkai bawah;
- aneurisma;
- Gagal jantung kongestif;
- Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS);
- Perdarahan subaraknoid dan hematoma subdural;
- Penyakit hati dan nefropati;
- Penyakit radang usus;
- Penyakit radang kronis (mis. SLE, rheumatoid arthritis, dll.)
- Terapi trombolitik.
D-dimer Low - Penyebab
Biasanya, nilai D-dimer yang rendah atau normal tidak menunjukkan adanya masalah.
Bagaimana mengukurnya
Tes D-dimer dilakukan dengan mengambil sampel darah dari vena di lengan.
persiapan
Tidak diperlukan persiapan khusus oleh pasien.
Namun, beberapa kondisi memengaruhi spesifisitas tes, menjadikan D-dimer indikator yang kurang berguna untuk tujuan diagnostik.
Faktor-faktor ini termasuk:
- Usia pasien (peningkatan nilai D-dimer pada pasien usia lanjut);
- Peradangan akut saat ini;
- neoplasma;
- Trauma terbaru;
- Keadaan pasca bedah.
Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu, data klinis harus ditafsirkan dengan lebih hati-hati.
Interpretasi Hasil
Dosis produk pelarutan fibrin, khususnya D-dimer, dilakukan untuk menyelidiki aktivitas fibrinolitik organisme dengan adanya keraguan tentang penyakit seperti koagulasi intravaskular diseminata, trombosis vena dalam, dan emboli paru.
Karena banyak kondisi yang dapat meningkatkan kadar D-dimer dalam darah (lihat tabel), ini merupakan tes dengan spesifisitas rendah, tetapi yang dengan adanya hasil negatif tidak termasuk diagnosis tromboemboli vena dengan kepastian yang hampir absolut.
Karena rasio sensitivitas / spesifisitas tinggi ini, peran diagnostik D-dimer tepat untuk mengecualikan trombosis vena dalam dan emboli paru (umumnya disebut "tromboemboli vena - VTE") dengan adanya nilai yang rendah.
Kondisi yang terkait dengan peningkatan D-dimer (DD) |
| Kondisi fisiologis |
|
| Kondisi patologis |
|
- Jika nilai D-dimer normal, trombosis vena dalam atau emboli paru dapat dikesampingkan sebagai penyebab gangguan.
- Jika nilai D-Dimer tinggi dan ada dugaan yang kuat mengenai trombosis vena dalam atau emboli paru, maka perlu untuk melanjutkan dengan konfirmasi dengan investigasi diagnostik lebih lanjut:
- Dalam dugaan trombosis vena dalam, diperlukan echocolordoppler ekstremitas bawah.
- Namun, jika kemungkinan terjadi emboli paru, skintigrafi atau CT scan paru dengan media kontras akan dilakukan.
