Karsinoma Duktal Infiltratif dari I.Randi

keumuman

Karsinoma duktal infiltratif adalah tipe khusus kanker payudara.

Juga dikenal sebagai karsinoma duktus invasif, tumor ini didefinisikan karena kemampuannya untuk melintasi batas struktur susu untuk menyerang area tubuh lainnya. Sayangnya, itu adalah salah satu bentuk kanker payudara yang paling luas yang, dalam beberapa kasus, juga dapat dikaitkan dengan jenis kanker lainnya, seperti lobular carcinoma.

Prognosis dan strategi terapeutik tergantung pada tingkat agresi dan stadium karsinoma. Namun, secara umum, penggunaan operasi hampir selalu diperlukan.

Apa itu

Apa itu Infiltrating Ductal Carcinoma?

Karsinoma duktal infiltratif adalah salah satu jenis kanker payudara yang paling umum. Ini disebut "duktus" karena berasal dari saluran susu (galaktofor atau sel laktosa) dan "menyusup" karena melampaui struktur payudara, menyebar bahkan di luarnya, mempengaruhi kelenjar getah bening dan organ lain ( metastasis ).

Ada dua subtipe berbeda dari karsinoma duktus infiltrasi:

Karsinoma duktus infiltratif tidak ditentukan secara spesifik (disingkat "NAS");
Jenis khusus karsinoma duktus infiltrasi.

Namun, dalam perjalanan artikel ini, kami tidak akan membahas rincian subtipe yang disebutkan di atas, tetapi hanya karakteristik umum karsinoma duktus infiltrasi yang akan dianalisis.

insidensi

Karsinoma duktal infiltratif adalah bentuk kanker payudara yang paling umum dan tersebar luas, bahkan menyumbang 75-80% dari semua kasus kanker payudara.

penyebab

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Karsinoma Duktal Infiltratif?

Seperti halnya jenis tumor lainnya, karsinoma duktus infiltrasi muncul setelah proliferasi sel yang tidak terkendali (dalam hal ini, terletak di tingkat saluran payudara) yang - terlepas dari mekanisme kontrol seluler - bereproduksi dengan kecepatan tinggi dan kehilangan fungsi mereka.

Penyebab pasti yang mengarah pada hiperproliferasi tersebut, sayangnya, belum sepenuhnya diketahui, tetapi - dalam perkembangan penyakit - diyakini bahwa ada persaingan dari faktor risiko yang lebih banyak, di antaranya kita ingat:

Predisposisi dan keakraban genetik (riwayat keluarga karsinoma duktus infiltrasi atau jenis kanker payudara lainnya);
Usia lanjut, risiko munculnya tumor susu seperti karsinoma duktus infiltratif meningkat secara progresif seiring bertambahnya usia;
Menarche dini, penampilan awal menstruasi pertama dapat merupakan faktor risiko untuk pengembangan karsinoma duktus infiltrasi;
Menopause terlambat, mirip dengan apa yang dikatakan di atas, bahkan menopause terlambat dapat menjadi predisposisi timbulnya tumor;
Melahirkan, wanita yang melahirkan memiliki risiko sementara lebih besar terkena kanker payudara seperti infiltrasi karsinoma duktus;
Obesitas dan kelebihan berat badan, khususnya, selama menopause;
Diabetes ;
Gaya hidup, gaya hidup yang tidak teratur yang ditandai dengan kebiasaan buruk (diet yang tidak seimbang, konsumsi alkohol, kebiasaan merokok, sedikit atau tidak ada aktivitas fisik, dll.) Merupakan faktor risiko utama untuk perkembangan kanker payudara dan tidak hanya ;
Faktor lingkungan (misalnya, paparan radiasi).

gejala

Manifestasi Klinis dan Gejala Karsinoma Duktal Infiltratif

Karsinoma duktus infiltratif biasanya bermanifestasi sebagai nodul taktil yang - pada pemeriksaan ultrasonografi atau mamografi - menunjukkan dirinya dengan margin yang tidak terdefinisi atau spikulasi (bentuk "bintang") dan mungkin atau mungkin tidak terkait dengan kalsifikasi mikro (kecil deposit kalsium). Pada tahap awal, massa yang teraba ini - umumnya dengan konsistensi keras - hampir tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi dapat disertai dengan:

Riak kulit payudara;
Bengkak dan kemerahan;
Sekresi puting susu;
Peningkatan volume kelenjar getah bening aksila.

Seiring perkembangan karsinoma duktus infiltrasi berlanjut, nodul di atas meningkatkan ukurannya dan mulai menyebar ke jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening, dan berpotensi organ lainnya. Pada tahap ini gejala dapat terjadi, seperti:

Nyeri di payudara dan kelenjar getah bening aksila;
Retraksi dan kemerahan pada puting susu;
Ulserasi kulit di atasnya.

Sayangnya, tidak adanya rasa sakit pada tahap awal infiltrasi karsinoma duktal dapat menyebabkan keterlambatan diagnosis.

diagnosa

Bagaimana Anda mendiagnosis Karsinoma Duktal Infiltratif?

Diagnosis karsinoma duktus infiltrasi, tentu saja, adalah hak prerogatif dokter spesialis yang - selain mengumpulkan data langsung dari pasien (anamnesis) tentang adanya gejala atau riwayat keluarga - akan menggunakan tes diagnostik yang sesuai, seperti:

Mamografi bilateral : pemeriksaan radiografi yang memungkinkan identifikasi, bahkan lebih awal, dari patologi mammae seperti karsinoma duktus infiltrasi.
Pemeriksaan sitologis dengan cara aspirasi jarum : ini adalah pemeriksaan yang dilakukan setelah mammogram dalam kasus di mana ini telah menunjukkan adanya formasi atau massa anomali pada satu atau kedua payudara. Teknik ini terdiri atas aspirasi sebagian lesi melalui jarum yang sangat tipis. Bahan yang disedot kemudian menjalani pemeriksaan sitologi untuk mendeteksi keberadaan sel tumor ganas.
Pemeriksaan sitologis terhadap sekresi keluar dari puting susu.
Biopsi : ini adalah metode yang lebih invasif daripada aspirasi jarum, terdiri dari melakukan operasi bedah kecil di mana bagian yang diduga lesi ganas diangkat dan kemudian menjalani pemeriksaan histologis.

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin juga memutuskan untuk melakukan pemindaian ultrasound payudara yang, bagaimanapun, tidak selalu berguna dari sudut pandang diagnostik.

prognosa

Apa Prognosis dengan Adanya Infiltrating Ductal Carcinoma?

Prognosis karsinoma duktus infiltrasi bervariasi sesuai dengan ketepatan waktu diagnosis dibuat dan terkait erat dengan tingkat penyebaran tumor (metastasis ke jaringan di sekitarnya, kelenjar getah bening atau organ lain) dan dengan kehadiran bersamaan dari bentuk neoplastik ganas lainnya ( misalnya, karsinoma lobular).

Jelas, jika karsinoma duktus infiltrasi didiagnosis ketika telah mempengaruhi organ lain (umumnya, hati, paru-paru dan tulang) dan / atau memanifestasikan dirinya dalam hubungan dengan tumor ganas lainnya, prognosis mungkin sangat negatif.

Prognosisnya, oleh karena itu, juga dapat sangat bervariasi dari pasien ke pasien.

perawatan

Perawatan dan Pengobatan Karsinoma Duktal Infiltratif

Pengobatan karsinoma duktus infiltrasi, sebagaimana disebutkan, tergantung pada banyak faktor, termasuk tahap perkembangan di mana tumor berada pada saat diagnosis. Namun, dalam kebanyakan kasus kami melanjutkan dengan perawatan bedah yang - tergantung pada perluasan karsinoma - mungkin termasuk pengangkatan sebagian atau total payudara. Dalam beberapa kasus, selain pengangkatan massa tumor, spesialis juga dapat mempertimbangkan perlunya melanjutkan pengangkatan kelenjar getah bening (sentinel dan aksila).

Setelah pembedahan, berdasarkan karakteristik tumor (dianalisis oleh ahli anatomi) dan pada tingkat infiltrasi, ahli onkologi dapat memutuskan untuk melakukan radioterapi (juga intra-operatif) pasien dan / atau siklus kemoterapi antitumor .

Perawatan Bedah Konservatif

Perawatan bedah konservatif dapat dilakukan:

Menghapus hanya massa tumor;
Menghapus kuadran payudara tempat karsinoma yang dimaksud hadir, sehingga menghilangkan bagian dari jaringan di sekitarnya (dalam hal ini, kita berbicara lebih tepatnya tentang kuadranektomi atau reseksi payudara yang luas).

Tujuan dari perawatan bedah konservatif, oleh karena itu, adalah untuk mengangkat tumor sambil menjaga payudara yang terkena sebanyak mungkin.

Mastektomi parsial

Mastektomi parsial atau segmental melibatkan pengangkatan lebih dari satu kuadran payudara, tetapi juga dalam kasus ini, payudara tidak sepenuhnya diangkat.

Mastektomi total

Mastektomi total, di sisi lain, melibatkan pengangkatan total payudara yang terkena karsinoma duktus infiltrasi . Dalam beberapa kasus, dokter mungkin juga memutuskan untuk menghapus sentinel node dan mungkin beberapa atau semua kelenjar getah bening aksila. Dalam kasus yang parah, mungkin juga perlu untuk menghilangkan bagian dari otot dada dan kulit di atasnya. Untungnya, dalam banyak kasus adalah mungkin untuk melindungi areola dan puting.

Mohon diperhatikan

Secara umum, setelah pengangkatan tumor dan kemungkinan dari kelenjar getah bening, ini harus dianalisis oleh ahli anatomiologi untuk menyelidiki karakteristik biologis mereka dan, khususnya, kehadiran signifikan dari jenis reseptor tertentu, seperti reseptor estrogen dan reseptor 2 untuk faktor pertumbuhan epidermal manusia (dikodekan oleh gen HER2 / neu). Identifikasi keberadaan reseptor serupa - yang terlibat dalam pertumbuhan tumor - sangat penting untuk membangun pendekatan farmakologis terapeutik yang benar.

Rekonstruksi Bedah Payudara

Terlepas dari jenis perawatan bedah (pengangkatan sebagian atau total) yang menjadi sasaran pasien, payudara kemudian direkonstruksi . Rekonstruksi dapat berlangsung selama operasi yang sama dilakukan untuk menghilangkan karsinoma, atau - jika pasien harus menjalani sesi radioterapi berikutnya - rekonstruksi akan terjadi setelah siklus radioterapi terapeutik selesai.

Radioterapi dan Kemoterapi

Terapi radiasi sering diperlukan dalam pengobatan karsinoma duktus infiltrasi. Ini dapat diberikan baik secara intra-operasi dan setelah perawatan bedah.

Kemoterapi anti-kanker, di sisi lain, mungkin bermanfaat tetapi tidak selalu diperlukan. Pilihan beralih ke penggunaan obat antikanker secara alami terserah kepada spesialis. Namun, di antara berbagai bahan aktif yang dapat digunakan, kami ingat:

Tamoxifen (berguna untuk tumor positif reseptor estrogen);
Exemestane (digunakan pada wanita pasca-menopause);
Trastuzumab (diindikasikan dalam kasus karsinoma yang mengekspresikan reseptor 2 untuk faktor pertumbuhan epidermal manusia).

penyaringan

Skrining untuk Deteksi Dini dari Karsinoma Duktal Infiltratif

Untuk segera mendiagnosis karsinoma duktus infiltrasi - dan, yang lebih umum, untuk diagnosis dini segala jenis lain dari kanker payudara - proyek penyaringan spesifik aktif di negara kita. Faktanya, semakin cepat diagnosa, semakin cepat intervensi medis dan prognosis mungkin lebih baik.

Alat yang dapat digunakan untuk skrining kanker payudara - oleh karena itu, bahkan karsinoma duktus infiltrasi - terutama diwakili oleh:

Pemeriksaan payudara sendiri (ini adalah teknik sederhana untuk dilakukan, sehingga dapat dilakukan secara mandiri oleh pasien sendiri, adalah cara yang sangat berguna untuk mengidentifikasi keberadaan nodul atau massa anomali);
Eksekusi mamografi secara berkala, bervariasi sesuai dengan usia wanita. Secara rinci, Kementerian Kesehatan telah merencanakan program skrining kanker payudara selama bertahun-tahun sekarang, mengundang wanita berusia 40 hingga 69 tahun untuk menjalani pemeriksaan mamografi setiap satu atau dua tahun, gratis.

Menurut studi statistik yang dilakukan, pelaksanaan skrining di atas untuk deteksi dini tumor payudara seperti infiltrating ductal carcinoma mampu mengurangi angka kematian hingga 30-40%.