keumuman
Kanker serviks adalah salah satu keganasan paling umum yang mempengaruhi saluran genital wanita. Proses patologis melibatkan, khususnya, serviks uterus, yaitu bagian bawah rahim.
Seringkali, pada tahap awal, kanker serviks tidak menyebabkan tanda atau gejala. Namun, penyakit ini ditandai dengan evolusi yang lambat, yang membuatnya dapat disembuhkan jika didiagnosis lebih awal. Untuk alasan ini, penting untuk secara teratur menjalani pemeriksaan ginekologis dan tes skrining (seperti tes Pap atau tes HPV), berguna untuk mengidentifikasi lesi prakanker dan melakukan intervensi sebelum berkembang menjadi karsinoma.
Perawatan untuk kanker serviks meliputi pembedahan dan terapi radiasi, kadang-kadang berhubungan dengan kemoterapi .
Garis besar anatomi
- Serviks (juga disebut leher atau portio) adalah bagian bawah rahim, organ berongga, berbentuk buah pir, terletak di panggul wanita, antara kandung kemih (anterior) dan rektum (posterior).
- Serviks rahim berhubungan langsung dengan vagina dan terlihat pada pemeriksaan ginekologis sebagai formasi silindris yang menghadirkan lubang di tengah. Yang terakhir mewakili ekstremitas kanal serviks, yang menghubungkan rongga uterus ke vagina.
- Sel-sel yang melapisi serviks tidak semuanya sama: ectocervice dibatasi oleh sel skuamosa (seperti vagina), sedangkan endoserviks (lebih dekat ke tubuh rahim) memiliki epitel kolumnar kelenjar. Di zona transisi antara kedua jenis sel ini, yang disebut persimpangan squamo-columnar, sebagian besar kanker serviks berasal.
Penyebab dan faktor risiko
Kanker serviks adalah tumor pertama yang penyebab infeksi telah dikenali. Mikroorganisme yang bertanggung jawab adalah human papilloma virus (HPV), agen virus yang tersebar luas di populasi, yang ditularkan terutama melalui kontak seksual.
Kanker serviks disebabkan, khususnya, oleh infeksi beberapa jenis HPV, terutama strain 16 dan 18, yang terlibat dalam sebagian besar kasus (sekitar 70%) dan juga terlibat dalam timbulnya penyakit neoplastik lainnya dari bola genital wanita dan pria, dari anus dan rongga mulut.
Infeksi HPV biasanya asimptomatik, sehingga mereka yang terkena dampaknya tidak tahu bahwa mereka benar-benar meningkatkan risiko penularan virus; Diperkirakan sekitar 75% wanita telah mengontraknya setidaknya sekali dalam hidup mereka.
Dalam kebanyakan kasus, infeksi HPV sepenuhnya diatasi oleh tubuh kita, selama beberapa bulan, tanpa mempengaruhi kesehatan. Namun, ketika virus tidak dihilangkan oleh sistem kekebalan tubuh, infeksi tetap ada dan memicu timbulnya kelainan sel di area genital; oleh karena itu, banyak patologi dapat berkembang, jinak dan ganas, yang mempengaruhi wanita dan pria .
Tumor didahului oleh perubahan prekanker pada jaringan yang menutupi serviks ( displasia ). Beberapa di antaranya dapat mundur secara spontan atau tetap tidak berubah; persentase kecil dari displasia dapat berevolusi, sebaliknya, menjadi tumor nyata, terutama di hadapan beberapa kofaktor (seperti keadaan imunodepresi atau merokok aktif).
Secara umum, waktu antara infeksi dan timbulnya lesi prakanker ( neoplasia intraepitel serviks atau CIN ) adalah sekitar 5 tahun; Namun, sebelum kanker serviks yang sebenarnya berkembang, 10-15 tahun mungkin berlalu.
Waktu yang lama ini memungkinkan untuk mengimplementasikan program penyaringan secara efektif (tes Pap dan tes HPV-DNA) dan untuk mendapatkan hasil yang luar biasa dalam hal pencegahan.
Catatan. Ada lebih dari 100 jenis virus human papilloma: beberapa di antaranya bertanggung jawab atas lesi jinak, seperti kutil (HPV 6 dan 11); yang lain mampu menghasilkan lesi prakanker (displasia) yang, jika tidak diobati, dapat menjadi invasif, berkembang menjadi kanker serviks (spesies HPV 16 dan HPV 18, dianggap sebagai onkogen "berisiko tinggi", yang sangat terkait dengan neoplasia) ).
Infeksi human papilloma virus (HPV) merupakan penyebab yang perlu tetapi tidak cukup untuk pengembangan kanker serviks.
Faktor lain yang dapat meningkatkan risiko penyakit adalah:
- Kurangnya kontrol medis / ginekologis yang teratur;
- Kecenderungan memiliki banyak pasangan seksual;
- Asap tembakau;
- Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang (lebih dari sepuluh tahun);
- Infeksi menular seksual, khususnya dari Chlamydia trachomatis atau virus herpes simplex tipe 2 (genital herpes);
- Pengaturan keluarga;
- Jumlah kehamilan yang tinggi;
- Kondisi imunodepresi.
Kanker serviks dapat mempengaruhi semua wanita, tanpa memandang usia, oleh karena itu, tidak hanya yang paling matang. Seorang gadis yang menjadi aktif secara seksual dini memiliki risiko lebih besar tertular infeksi virus human papilloma.
Usia yang berisiko untuk infeksi dimulai, oleh karena itu, pada awal aktivitas seksual dan, berdasarkan perkiraan, mencapai puncaknya antara 20 dan 25 tahun.
epidemiologi
- Kanker serviks adalah salah satu kanker ginekologi yang paling sering terjadi di seluruh dunia.
- Di Eropa, itu adalah penyebab kematian nomor dua akibat karsinoma (setelah kanker payudara) pada wanita di bawah usia 40 tahun. Namun, jumlah kematian yang terkait dengan penyakit terus menurun, terutama karena pengenalan tes skrining.
- Di Italia, sekitar 3.500 kasus baru diperkirakan setiap tahun untuk kanker serviks.
jenis
Tumor serviks diklasifikasikan menurut sel-selnya dari mana mereka berasal dan terutama dari dua jenis:
- Karsinoma sel squamo : adalah bentuk yang paling sering (80% dari tumor). Ini berkembang dari sel skuamosa yang melapisi permukaan exocervix; ini terutama menyerang wanita berusia antara 20 dan 40 tahun.
- Adenokarsinoma : lebih jarang (sekitar 15% kasus), berasal dari transformasi sel kelenjar endoserviks.
Yang lebih jarang (3-5% dari tumor serviks) adalah tumor serviks yang menunjukkan asal campuran ( karsinoma adenosquamous ).
Tanda dan gejala
Paling sering, kanker serviks tidak menyebabkan gejala pada tahap awal perkembangan; Namun, tanda-tanda awal infeksi HPV dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan ginekologi secara teratur. Ini juga memungkinkan untuk merawat dan menyelesaikan kelainan jaringan awal secara memadai, sebelum merosot.
Di sisi lain, ketika tumor berkembang, sel-sel serviks yang abnormal menjadi kanker dan invasif, mereka tumbuh membentuk massa besar di dalam serviks atau menyerang jaringan di sekitarnya.
Secara umum, tanda - tanda peringatan pertama adalah:
- Nyeri di daerah panggul atau di tingkat lumbar;
- Pendarahan vagina yang tidak normal (terutama setelah hubungan seksual, dalam interval antara dua periode atau pada seorang wanita dalam menopause);
- Peningkatan sekresi vagina (kadang-kadang berbau).
Pada tahap paling lanjut, gejala dapat terjadi karena pertumbuhan tumor dan keterlibatan organ yang berdekatan:
- Darah dalam urin;
- Nyeri di tulang dan punggung;
- Edema tungkai bawah akibat obstruksi limfatik sistem vena;
- Kehilangan nafsu makan dan berat badan;
- sembelit;
- Uropati obstruktif;
- Kelelahan.
diagnosa
Seringkali, lesi prakanker yang mengenai serviks tidak menyebabkan manifestasi dan umumnya diidentifikasi dengan pemeriksaan ginekologis dan program skrining secara teratur, yang ditujukan untuk wanita sehat tanpa adanya gejala.
Ketika Pap smear tidak menunjukkan lesi, ujian memiliki hasil negatif dan wanita itu diundang untuk mengulangi ujian setelah tiga tahun; jika investigasi positif, sebagai gantinya, itu berarti bahwa pemeriksaan sitologi telah menemukan adanya sel-sel abnormal.
Dalam kasus terakhir, pemeriksaan diagnostik mendalam dijadwalkan:
- Kolposkopi : dokter kandungan menggunakan alat khusus, yang disebut kolposkop, yang memungkinkan Anda untuk meringankan serviks dan melihatnya diperbesar. Dengan cara ini, ia dapat mengkonfirmasi keberadaan lesi, mengevaluasi perpanjangannya dan melakukan pemeriksaan biopsi.
- Biopsi : terdiri dari kumpulan jaringan kecil dari serviks, untuk menjalani pemeriksaan histologis.
- Resonansi magnetik dan computed tomography : mereka digunakan untuk menilai apakah dan seberapa besar tumor itu diperpanjang.
pengobatan
Jalur terapeutik yang paling tepat didirikan di atas segalanya berdasarkan pada stadium kanker serviks.
Bergantung pada kasusnya, intervensi dapat meliputi:
operasi
Pendekatan ini bertujuan untuk menghilangkan jaringan abnormal dari serviks atau dari daerah yang dekat dengannya. Pilihan jenis intervensi yang akan dilakukan karena itu tergantung pada luasnya tumor.
Ketika tumor berada pada tahap awal dan terlokalisasi hanya pada permukaan serviks, ahli bedah dapat memutuskan untuk mengangkat sel kanker dengan metode yang sama dengan yang digunakan untuk mengobati lesi prakanker (cold-blade atau laser conization ). Jika penyakit telah menginvasi lapisan dalam serviks, tetapi terbatas dan belum meluas ke bagian sekitarnya, adalah mungkin untuk menghilangkan tumor, tetapi meninggalkan rahim dan indung telur di tempat. Namun, dalam kasus lain, mungkin perlu dilakukan pembedahan untuk mengangkat seluruh uterus ( histerektomi ).
Berdasarkan penyebaran penyakit (oleh karena itu berdasarkan tahap klinis), pengangkatan kelenjar getah bening regional (panggul dan / atau aorta lumbo) juga dapat diindikasikan untuk memeriksa kemungkinan keterlibatan neoplastik.
Tumor yang meluas ke organ yang berdekatan (kandung kemih dan rektum) biasanya dirawat dengan protokol radio-kemoterapi dan sangat jarang, dalam situasi tertentu, dengan prosedur bedah radikal .
kemoterapi
Perawatan sistemik ini dapat diterapkan sendiri (ketika sel kanker telah menyebar ke organ lain) atau dalam kombinasi dengan radioterapi atau pembedahan.
Kemoterapi menggunakan obat-obatan yang biasanya diberikan secara intravena untuk menghancurkan sel-sel kanker. Efek samping terutama tergantung pada agen yang digunakan dan termasuk: rambut rontok, nafsu makan yang buruk, mual dan muntah, diare dan kecenderungan untuk memar.
radioterapi
Intervensi terapeutik ini menggunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel kanker dan menghambat pertumbuhannya; menonjol dalam radioterapi sinar eksternal dan brachytherapy . Pada opsi pertama, radiasi pengion diberikan dari luar; oleh karena itu daerah panggul yang mengandung struktur yang akan dirawat menjalar. Di sisi lain, brachytherapy melibatkan penempatan bahan radioaktif langsung di dalam saluran vagina, sehingga secara selektif mengenai area yang terkena tumor, tanpa mempengaruhi kandung kemih dan rektum (sehingga mengurangi efek samping). Prosedur ini mengintegrasikan radioterapi sinar eksternal atau digunakan dalam penyelesaian perawatan pasca operasi.
pencegahan
Kanker serviks dapat dicegah secara efektif baik melalui diagnosis dini dan kepatuhan terhadap program skrining, dan dengan vaksinasi terhadap HPV .
Analisis sitologis dari jaringan serviks ( Pap test ) mampu mengurangi mortalitas untuk tumor ini hingga 80%, sementara tes HPV-DNA, yang mengidentifikasi kemungkinan keberadaan virus, menunjukkan situasi peningkatan risiko. untuk mengembangkan prekanker, memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap yang sangat awal.
Tes pap
Tes Pap (atau tes Papanikolaou) adalah ujian yang berguna untuk identifikasi awal kemungkinan cedera HPV; untuk alasan ini, digunakan dalam skrining untuk kanker serviks. Analisis sitologis dari jaringan serviks direkomendasikan sejak usia 25 dan harus dilakukan secara teratur oleh semua wanita (bahkan tanpa gejala), setiap tiga tahun sekali.
Tes Pap cukup sederhana: menggosok spatula khusus dan usap, dokter kandungan dengan lembut mengambil beberapa sel dari lapisan yang paling dangkal serviks dan kanal serviks. Sampel yang dikumpulkan kemudian dirayapi pada slide, ditaburi dengan reagen dan dikirim ke laboratorium.
Analisis mikroskopis sampel memungkinkan untuk mengidentifikasi sel-sel dengan karakteristik prakanker atau tumor dan, berdasarkan tingkat atipikalitasnya, untuk memperkirakan tingkat kerusakan jaringan.
Tes HPV-DNA
Tes HPV (atau tes HPV-DNA) memungkinkan deteksi keberadaan DNA virus papiloma dalam sel serviks. Oleh karena itu, dibandingkan dengan tes Pap, ternyata wanita tersebut telah tertular virus yang berpotensi onkogenik, bahkan sebelum lesi berkembang.
Tes HPV dilakukan dengan cara yang mirip dengan tes Pap. Sejumlah kecil sel yang diambil dari serviks dikenai tes laboratorium untuk menemukan virus, dengan keuntungan tertentu dalam hal sensitivitas.
Namun, tes HPV-DNA positif tidak boleh menyebabkan kecemasan, karena itu tidak berarti bahwa ada tumor atau akan berkembang di masa depan; ujian dapat mengidentifikasi, pada kenyataannya, bahkan infeksi yang dapat mundur secara spontan. Karena alasan ini, pengujian HPV umumnya direkomendasikan untuk wanita berusia di atas 30-35 tahun
vaksinasi
Beberapa infeksi HPV dapat dicegah dengan vaksin bivalen (terhadap galur HPV 16 dan 18) atau kuadrivalen (terhadap galur HPV 16, 18, 6 dan 11); baru-baru ini sebuah vaksin baru juga telah diusulkan yang juga memberikan perlindungan dari kutil kelamin.
Protokol mencakup tiga suntikan selama periode enam bulan, diberikan oleh dokter, perawat atau profesional kesehatan. Agar vaksin menjadi efektif, penting untuk menyelesaikan seluruh kursus vaksinasi. Selain itu, efek perlindungan lebih besar jika diberikan pada usia muda, sebelum dimulainya hubungan seksual, karena kemungkinan telah melakukan kontak dengan virus rendah.
Untuk alasan ini, di Italia, Layanan Kesehatan Nasional merekomendasikan dan menawarkan vaksinasi gratis untuk anak perempuan yang berusia 11 tahun (di beberapa daerah, penerimaan gratis dipertahankan hingga 18 tahun, sementara yang lain telah memperpanjang program ini juga untuk pria muda. ). Orang tua, di sisi lain, dapat mengakses vaksinasi HPV dengan harga diskon.
Bagaimanapun, perlu untuk terus menjalani pemeriksaan dan penyaringan ginekologi secara teratur.
