Hernia Crural

keumuman

Hernia crural, atau hernia femoralis, adalah jenis hernia abdominalis, yang ditandai oleh tonjolan usus di perut yang disebut kanal femoralis. Kanalis femoralis adalah saluran longitudinal pendek, terletak kira-kira setinggi pangkal paha, dekat arteri femoralis dan vena femoralis.

Untuk menyebabkan hernia crural adalah kegagalan dinding otot perut, yang memberikan kontribusi, bersama dengan struktur anatomi lainnya, untuk mengandung visera perut di kursi alami mereka.

Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kolapsnya dinding otot perut berbeda.

Jika ringan, hernia crural sering tidak menunjukkan gejala; jika, di sisi lain, itu parah, dapat menyebabkan berbagai masalah (pembengkakan, nyeri pangkal paha, dll.), beberapa di antaranya juga sangat serius dan mengancam jiwa.

Dalam kasus hernia crural yang parah, diagnosis dini dan prosedur bedah ad hoc yang tepat waktu diperlukan.

Kasus hernia crural yang ringan umumnya tidak memerlukan perawatan apa pun.

Apa itu hernia?

Hernia adalah aliran keluar dari usus dan / atau jaringan yang berdekatan (misalnya jaringan lemak di sekitarnya) dari rongga tubuh yang biasanya mengandung unsur-unsur anatomi ini (NB: kata viscera menunjukkan organ internal generik).

Tumpahan mungkin total atau sebagian.

Apa itu hernia crural

Hernia crural, atau hernia femoralis, adalah jenis hernia perut, di mana usus perut telah keluar dari rongga dan telah menembus ke dalam kanal femoralis .

Digambarkan sebagai kompartemen medial dan lebih kecil dari apa yang disebut selubung femoralis, kanal femoralis berada di bagian tertinggi dan terdalam dari kaki, dekat pangkal paha.

Karena lokasinya yang khusus, hernia crural sangat mengingatkan pada hernia inguinalis; namun, perlu segera ditunjukkan bahwa kedua kondisi tersebut cukup berbeda dan episode hernia kristus lebih berisiko mengalami komplikasi.

BEBERAPA INFORMASI TAMBAHAN PADA SALURAN PEREMPUAN

Panjang sekitar 1, 3 cm (karena itu sangat pendek) dan dalam posisi memanjang sehubungan dengan tubuh, kanal femoralis berbatasan dengan:

Ligamentum inguinalis, anterior
Ligamentum pektin, posterior
Ligamentum lacunar, secara medial
Vena femoralis, lateral

Mulut atasnya disebut cincin femoralis ; untuk menutup cincin femoralis adalah pita jaringan ikat, yang disebut septum femoralis . Melalui septum femoralis, pembuluh limfatik yang mengalir di sepanjang kanalis femoralis lewat; di atas septum adalah kompartemen usus.

Di dalam kanal femoralis, ada:

Kelenjar getah bening inguinalis dalam
Pembuluh limfatik yang mengalirkan getah bening yang mencapai kelenjar getah bening inguinalis dalam
Ruang kosong
Jaringan ikat longgar

Ruang kosong di kanal femoralis memungkinkan vena femoralis terdekat lebih mudah rileks, sambil membawa darah dari perifer ke jantung.

Selubung femoralis - yang meliputi kanal femoralis - terbentuk, bersama dengan saraf femoralis, vena saphenous yang hebat dan otot-otot sartorius, sebuah adduktor panjang, ileopsoas dan pectineus, sebuah wilayah anatomi yang dikenal sebagai segitiga femoral (otriangolo Scarpa).

Ukuran kanal femoralis

Panjangnya: 1, 25-1, 3 cm
Lebar (pada tingkat cincin femoralis): 1, 25 cm

epidemiologi

Hernia crural terutama menyerang wanita. Alasan untuk ini mungkin dapat ditemukan dalam bentuk tertentu dari panggul wanita, yang tampaknya mempengaruhi masalah tersebut.

Subjek yang terkena dampak umumnya berusia 30-40 tahun atau lebih.

Penampilan hernia crural pada anak-anak adalah peristiwa yang sangat tidak umum.

penyebab

Hernia perut timbul karena kolapsnya dinding otot perut ; dinding ini berfungsi dan berisi organ perut di lokasi aslinya.

Pada kasus spesifik hernia crural, kegagalan melibatkan daerah otot perut yang dekat kanal femoralis, tepat di atas cincin femoralis.

APA YANG TERJADI SETELAH PENJUALAN DINDING ABDOMINAL

Dengan runtuhnya dinding perut di atas kanal femoralis, visera (umumnya saluran usus), yang berada di sana di atas, cenderung masuk ke celah yang diciptakan oleh hasil yang sama. Setelah melewati celah, silangkan cincin femoralis dan masuk ke saluran yang mendasarinya.

APA YANG DAPAT MENENTUKAN DETERMIN DINDING ABDOMINAL?

Untuk mendukung runtuhnya dinding perut di atas kanal femoralis itu dapat:

Kehadiran otot-otot perut yang sangat lemah . Kondisi ini merupakan penyebab utama hernia crural pada bayi dan anak kecil, yang masih memiliki otot perut lemah. Dengan penguatan fisiologis otot-otot ini selama pertumbuhan, hernia femoralis cenderung menghilang secara alami.
Yang mengatakan, harus ditunjukkan bahwa bahkan orang dewasa mungkin memiliki otot-otot rawan perut yang abnormal tidak normal.
Pengangkatan berulang benda yang sangat berat .
Strain yang berlebihan di toilet terutama disebabkan oleh adanya sembelit
Obesitas berat
Batuk kuat dan berulang
Prostat yang membesar . Ini adalah faktor eksklusif yang mendukung jenis kelamin laki-laki.
Keadaan kehamilan . Ini adalah faktor eksklusif yang mendukung jenis kelamin perempuan.

Gejala dan Komplikasi

Bentuk-bentuk yang kurang parah dari hernia crural seringkali tidak menunjukkan gejala . Dengan kata lain, mereka tidak memiliki gejala dan tanda-tanda yang dapat, dalam beberapa cara, terhubung kembali ke masalah di daerah yang sesuai dengan kanal femoralis.

Justru sebaliknya, bentuk hernia crural sedang-berat menginduksi penampilan dari simptomatologi yang tepat, yang meliputi:

Kehadiran tonjolan di dekat pangkal paha . Pembengkakan ini dapat diraba dan, dalam kasus yang paling parah, juga mudah terlihat.
Umumnya, ia cenderung menghilang, sementara, jika ditekan atau jika pasien mengambil posisi horizontal; sementara itu cenderung ditekankan, selalu sementara, dengan batuk atau selama aktivitas fisik.
Nyeri di pangkal paha
Sensasi menyakitkan yang meningkat ketika pasien berdiri, mengangkat benda berat atau melakukan upaya fisik yang intens.
Nyeri pinggul . Gangguan ini muncul hanya ketika hernia crural sangat dekat dengan sendi yang menghubungkan acetabulum ke kepala femoral.

KOMPLIKASI

Hernia crural dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa dalam dua keadaan:

Ketika keluar dari dinding perut adalah bagian dari usus dan bagian ini menderita penyumbatan ( obstruksi usus ). Obstruksi usus mencegah isi usus dari memajukan secara normal dan ini adalah penyebab dari beberapa gejala khas, seperti: mual, muntah, sakit (atau kram) di perut.
Ketika usus herniasi (yaitu melarikan diri) menderita " penyempitan ". Dengan istilah "bottleneck", dokter mengidentifikasi situasi di mana saluran herniasi usus tidak lagi menerima pasokan darah yang benar. Tanpa suplai darah yang tepat, sel-sel dari bagian yang terlibat dalam tumpahan mengalami kematian (atau nekrosis), kekurangan oksigen dan makanan.
"Tersedak" hernia crural mewakili keadaan darurat medis yang harus ditangani dengan ketepatan waktu yang ekstrim.
Gejala yang paling khas adalah rasa sakit yang kuat dan tiba-tiba yang pergi dari perut bagian bawah ke daerah pangkal paha yang terkena hernia.

Secara umum, hernia crural ringan dan masih persisten menimbulkan komplikasi hanya dalam kasus yang jarang.

Sebaliknya, hernia crural yang sedang sampai parah berisiko tinggi mengalami komplikasi.

diagnosa

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan fisik yang akurat cukup untuk mengidentifikasi adanya hernia kural. Dengan pemeriksaan fisik yang kami maksudkan evaluasi oleh dokter terhadap gejala dan tanda yang dilaporkan pasien.

Jika dokter memiliki keraguan atau keinginan, untuk alasan tertentu, untuk memperdalam apa yang diamati dengan pemeriksaan fisik, ia dapat menggunakan USG dari daerah perut dan inguinal .

Ketika hernia kristus asimptomatik, identifikasinya sering acak dan terjadi selama pemeriksaan medis dilakukan karena alasan lain.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan fisik yang menyeluruh membutuhkan dokter untuk mengunjungi pasien dan bertanya tentang gejalanya.

Pertanyaan paling umum - karena lebih penting untuk analisis diagnostik yang benar - adalah:

Apa gejalanya?
Kapan manifestasi klinis pertama kali muncul?
Adakah momen atau keadaan tertentu yang meningkatkan atau mengurangi gejalanya?
Apakah ada tanda-tanda khusus pada tingkat daerah yang menyakitkan?

Pada akhir kuesioner seperti itu, dokter menganalisis area yang menyakitkan pada orang pertama, meraba-raba dan menilai apakah ada pembengkakan yang signifikan atau anomali lainnya.

USG

Ultrasonografi adalah prosedur pencitraan diagnostik non-invasif, yang memungkinkan, melalui pemeriksaan ultrasonografi, untuk mengamati bagian-bagian internal tubuh.

Di hadapan dicurigai hernia crural, dokter melakukan pemeriksaan USG di daerah antara perut dan pangkal paha, untuk menilai seperti apa penampilan jaringan internal (khususnya jaringan otot) dan organ yang mendasarinya.

Jika sebenarnya ada hernia crural, pemeriksaan menunjukkan, pada monitor yang terhubung dengan tepat, keruntuhan pada dinding otot dan viskus yang menjorok ke dalam kanal femoralis.

pengobatan

Hernia asimptomatik dan kecil tidak membutuhkan perawatan khusus.

Bahkan, dalam situasi ini, dokter hanya merekomendasikan pemantauan berkala kebocoran visceral, sebagai tindakan pencegahan / pencegahan.

Situasi berubah secara radikal dengan adanya hernia crural yang bergejala, besar dan / atau terinduksi. Bahkan, dalam keadaan seperti itu, dokter harus melakukan operasi ad hoc, yang melibatkan penggantian usus yang mengalami herniasi (yaitu, bocor) di lokasi asalnya dan menyegel celah yang terbentuk di dinding perut.

Ada dua pendekatan bedah yang mungkin: tradisional (atau " terbuka ") dan laparoskopi .

Pembedahan untuk resolusi hernia crural dapat berlangsung dari minimal 30 hingga maksimum 45 menit.

INSTRUKSI UMUM UNTUK INTERVENSI

Terlepas dari pendekatan yang digunakan, operasi hernia crural umumnya melibatkan serangkaian tes klinis pra-operasi, kuesioner yang berkaitan dengan riwayat klinis pasien, penangguhan perawatan farmakologis tertentu (jika ada) dan anestesi. umum.

Lebih jauh ke rincian:

Biasanya dilakukan seminggu sebelum prosedur, tes klinis pra-operasi terdiri dari: tes darah, elektrokardiogram, pengukuran tekanan darah dan urinalisis.
Jika hasil dari penilaian ini adalah positif, itu berarti ada kondisi untuk campur tangan pada pasien.
Kuisioner riwayat klinis memungkinkan dokter untuk mengetahui apakah pasien menderita beberapa penyakit kronis atau alergi terhadap obat atau anestesi tertentu.
Penangguhan pengobatan farmakologis apa pun berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin), dan obat antiinflamasi (NSAID) berfungsi untuk mengurangi risiko perdarahan. Obat-obatan tersebut, pada kenyataannya, mengurangi kapasitas pembekuan darah dan ini merupakan predisposisi dari pendarahan besar.
Anestesi umum berfungsi untuk membuat pasien tidak sadar, oleh karena itu tidak peka terhadap rasa sakit.
Ini memiliki implikasi penting: pada hari intervensi, pasien harus tampil puasa selama setidaknya 6-8 jam. Jadi, makanan terakhir yang diizinkan adalah dari malam sebelumnya.
Dalam kerangka kerja ini, air merupakan pengecualian, yang asupannya diberikan hingga beberapa jam sebelum operasi.

INTERVENSI BEDAH TRADISIONAL ATAU "OPEN HEIGHT"

Prosedur bedah tradisional adalah metode operasi yang agak invasif, yang melibatkan sayatan tunggal 3-4 cm di perut bagian bawah, di sisi tempat hernia crural berada.

Melalui sayatan ini, ahli bedah bertindak langsung pada viskus keluar dan menutup celah yang dihasilkan pada dinding perut.

Untuk penutupan (atau penyegelan atau penambalan), gunakan mesh logam, yang berlaku untuk area kegagalan.

Pada akhir penyegelan, menutup sayatan awal dengan jahitan yang dapat diserap.

Dengan tidak adanya penghalang atau hambatan, pasien dapat kembali ke rumah pada hari yang sama dengan operasi, setelah beberapa jam rawat inap pencegahan.

INTERVENSI BEDAH LAPAROSKOPIK

Pembedahan dengan pendekatan laparoskopi adalah metode operasi invasif minimal, yang melibatkan praktik tiga sayatan mini pada perut: satu 1, 5 cm dan dua 0, 5 cm.

Melalui pembukaan yang lebih besar, ahli bedah memasukkan instrumen khusus, yang disebut laparoskop, yang sangat penting untuk pelaksanaan prosedur yang benar.

Melalui bukaan yang lebih kecil, ia menyisipkan instrumen bedah untuk penggantian visera herniasi dan untuk menyegel dinding perut yang dijual.

Setelah menyelesaikan bagian paling penting dari operasi, ia menutup sayatan kecil dengan beberapa jahitan resorbable.

Seperti dalam kasus operasi "terbuka", dengan tidak adanya penyumbatan atau kemacetan, pasien dapat kembali ke rumah pada akhir rawat inap pencegahan yang berlangsung beberapa jam.

Laparoskop: apa itu?

Laparoskop adalah instrumen utama dan paling representatif dari laparoskopi (atau teknik bedah laparoskopi).

Mirip dengan sedotan minum, pada ujungnya akan dimasukkan ke perut, ia menyajikan sumber cahaya dan kamera yang terhubung ke monitor eksternal.

Bersama-sama, kedua perangkat ini memungkinkan ahli bedah untuk menerangi rongga perut dan mengarahkan diri di dalamnya, sambil menggunakan instrumen bedah lainnya.

DUA PENDEKATAN UNTUK MEMBANDINGKAN

Baru-baru ini, setelah beberapa penelitian, para dokter sepakat bahwa kedua pendekatan operasional itu setara, dalam hal kelebihan dan kekurangan.

Faktanya, dibandingkan dengan pembedahan "terbuka", prosedur laparoskopi memiliki dua hal yang mendukung dan menentangnya.

Mulai dari kelebihannya, ini terdiri dari:

Insisi bedah minimal dan penyembuhan luka sangat cepat.
Kehilangan darah sangat rendah dan risiko perdarahan hebat sangat rendah.
Waktu pemulihan singkat.

Beralih ke kerugian, ini adalah:

Risiko terbesar cedera pada organ internal, melalui instrumentasi bedah.
Selama operasi "udara terbuka", risiko ini lebih rendah karena ahli bedah memiliki pandangan yang lebih baik tentang anatomi internal perut dan gerakan yang harus dia lakukan untuk memperbaiki hernia, tanpa merusak jaringan dan organ tetangga.
Biaya intervensi tertinggi. Instrumentasi yang digunakan (laparoskop, dll.) Lebih kompleks dan mahal, oleh karena itu tidak untuk semua orang.

Mengenai komplikasi bahaya, kedua metode operasi juga sama dalam hal ini.

Apa yang mempengaruhi pilihan metode intervensi?

Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan metode intervensi pada dasarnya adalah dua: kondisi kesehatan pasien - yang jika ia sehat dan tidak tua dapat "menahan" anestesi umum (oleh karena itu laparoskopi) - dan pengalaman dokter bedah dalam metode operasional tertentu.

DALAM ACARA OCCLUSION ATAU THINNING

Di hadapan adanya obstruksi usus dan / atau "penyempitan" yang telah merusak usus yang tidak dapat diperbaiki, ahli bedah harus melakukan intervensi secara invasif dan menghilangkan daerah usus yang tidak lagi berfungsi dan tidak dapat disembuhkan .

Jika karena alasan apa pun ini tidak terjadi, pasien akan berada dalam bahaya hidup.

Setelah operasi hernia kural yang memaksa dihilangkannya bagian usus, rawat inap dapat berlangsung hingga 4-5 hari, menegaskan betapa rumitnya situasi yang disebutkan di atas.

PERASAAN POST-OPERATIF PERTAMA

Setelah efek anestesi yang paling penting hilang, ada kemungkinan pasien akan mengalami rasa sakit di daerah yang dioperasi. Ini adalah sensasi yang benar-benar normal, yang dapat berlangsung beberapa hari dan untuk itu dokter menyarankan untuk menggunakan parasetamol (atau obat penghilang rasa sakit ).

PENTINGNYA HIGIEN PRIBADI

Dokter merekomendasikan kebersihan pribadi maksimum untuk mengurangi risiko infeksi.

Justru karena alasan ini, sesaat sebelum pulang, seorang anggota staf yang cakap menjelaskan kepada pasien semua peraturan untuk mencuci tanpa mengompol pembalut dan untuk menjaga luka tetap bersih.

WAKTU PEMULIHAN

Kembali ke aktivitas normal sehari-hari harus bertahap dan harus terjadi sesuai dengan sensasi yang dirasakan; dengan kata lain, adalah baik untuk tidak memaksakan pemulihan dan, jika Anda merasa sakit saat Anda melakukan upaya tertentu, segera berhenti.

Secara umum, untuk memulai kembali kegiatan sehari-hari yang lebih ringan, cukup untuk menunggu 1-2 minggu, sedangkan untuk memulai kembali kegiatan yang lebih berat, perlu menunggu 4 hingga 6 minggu.

Kembali bekerja tergantung pada aktivitas kerja itu sendiri: jika pasien melakukan pekerjaan menetap, 1-2 minggu istirahat sudah cukup; jika, sebagai gantinya, pasien melakukan pekerjaan manual, dibutuhkan beberapa minggu lagi, kadang-kadang bahkan 6.

Untuk melanjutkan mengemudi, disarankan untuk menunggu sampai duduk di belakang kemudi tidak menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan.