keumuman
Varikokel panggul adalah pelebaran patologis dari vena di daerah panggul (terutama yang ovarium dan iliaka internal), yang muncul akibat efek stagnasi darah pada pembuluh vena yang sama.
Gejala yang paling khas adalah: rasa sakit di daerah panggul / perut, berat di tungkai bawah, malaise selama hubungan seksual, inkontinensia stres dan iritasi usus.
Untuk diagnosis yang akurat, pemeriksaan panggul sederhana tidak cukup; pada kenyataannya, pemeriksaan instrumental yang lebih spesifik diperlukan, seperti USG transvaginal, MRI atau venografi.
Perawatan bedah menjadi sangat diperlukan ketika perawatan farmakologis - yang merupakan terapi contoh pertama - belum memberikan hasil yang diinginkan.
Apa itu varikokel panggul?
Varikokel pelvis adalah pelebaran patologis dari vena di daerah panggul, yang timbul sebagai akibat dari stagnasi darah pada pembuluh vena yang sama.
Kadang-kadang, tepat ketika vena melebar menekan organ panggul yang berdekatan, kondisi varikokel panggul dikaitkan dengan nyeri perut dan gejala lainnya. Dalam situasi ini, dokter juga berbicara tentang sindrom kongesti panggul .
Varikokel panggul memengaruhi wanita hampir secara eksklusif, karena struktur anatomis panggul mereka yang menjadi predisposisi mereka, lebih banyak daripada pria, terhadap masalah tersebut.
Catatan: karena varikokel panggul sangat menarik bagi wanita dan hanya dalam kasus yang sangat jarang, pria, dokter cenderung menganggapnya sebagai masalah wanita murni. Kami, dalam artikel ini, akan melakukan hal yang sama, menggunakan misalnya istilah "pasien" dll.
VARICOCELE PELVIC DAN VARICOSE VEIN
Pembesaran vena, yang terjadi karena stagnasi darah, sangat mengingatkan pada yang diamati di hadapan yang disebut varises .
Seperti yang akan kita lihat nanti, kesamaan ini bukan kebetulan, karena sangat mungkin bahwa mekanisme patofisiologis (yang pertama-tama memicu stagnasi dan kemudian pembesaran vena) adalah sama untuk kedua kondisi tersebut.
Definisi varises
Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia), varises (atau varises) adalah dilatasi pembuluh darah vena yang abnormal dan sakular. Situs yang paling terpengaruh adalah anggota tubuh bagian bawah (yaitu kaki).
penyebab
Stagnasi darah di pembuluh vena pelvis dapat memiliki dua kemungkinan penyebab, yang tidak selalu eksklusif:
- Ini mungkin disebabkan oleh kegagalan fungsi sistem katup pada dinding bagian dalam pembuluh darah. Dalam kondisi normal, sistem katup ini memaksa darah melakukan perjalanan satu arah, yang menuju jantung; dalam kasus varikokel panggul, fungsinya yang buruk memungkinkan darah untuk kembali dan memodifikasi anatomi pembuluh vena yang mengalami stagnasi (NB: modifikasi terdiri dalam pelebaran patologisnya).
- Ini dapat terjadi sebagai akibat dari suatu obstruksi, yang menghalangi aliran darah yang naik ke jantung. Semua ini menyebabkan darah tetap berada di daerah panggul, menumpuk dan melebarkan pembuluh darah yang menerimanya.
Contoh klasik dari obstruksi, yang dapat memperlambat aliran darah ke atas, adalah keberadaan janin di dalam rahim. Selama kehamilan, pada kenyataannya, rahim dapat membesar sampai titik mendorong pada pembuluh vena yang berdekatan, yang bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke jantung.
APA SAJA WANITA YANG PALING INDAH DAN MENGAPA
Varikokel panggul terutama memengaruhi wanita usia subur dan wanita hamil, sementara itu sangat jarang terjadi pada wanita prapubertas (yaitu sebelum pubertas) dan pada usia pasca-menopause.
Menurut dokter dan para ahli, semua ini akan dikaitkan dengan kehadiran yang lebih besar dari estrogen yang beredar dalam dua kategori pertama wanita. Faktanya, estrogen - yang, bersama dengan progesteron, merupakan hormon seks wanita - meningkatkan vasodilatasi (oleh karena itu aliran darah di dalam pembuluh) dan vasodilatasi, pada pembuluh darah dengan masalah dengan sistem katup atau tipe obstruktif, selanjutnya meningkatkan volume darah yang mandek.
VEIN YANG PALING TERLIBAT
Pada wanita, varikokel panggul khususnya memengaruhi 4 vena:
- Vena ovarium, kanan dan kiri
- Vena iliaka internal, kanan dan kiri.
Seperti yang mudah dipahami, vena ovarium adalah pembuluh vena yang mengumpulkan darah yang mengalir ke ovarium. Sisi kanan masuk langsung ke vena cava inferior; kiri mencapai vena ginjal kiri, yang pada gilirannya bergabung dengan vena cava inferior.
Vena iliaka, di sisi lain, adalah pembuluh vena yang menerima darah dari daerah panggul. Terletak di bagian bawah perut, bersama-sama dengan vena iliaka eksternal, mereka memasuki vena iliaka umum.
KONDISI TERKAIT: POLISIST OVARIAN
Berbagai penelitian ilmiah telah menunjukkan hubungan antara ovarium polikistik dan varikokel pelvis. Menurut para ahli, itu adalah fenomena yang tidak biasa, tetapi mungkin terjadi.
Pelebaran vena disebabkan oleh tekanan pada vena yang berdekatan yang dibuat oleh ovarium (atau ovarium) yang, karena kista, membutuhkan lebih banyak ruang.
epidemiologi
Insidensi pasti varikokel panggul tidak diketahui; tentu saja itu adalah kondisi yang tidak terdiagnosis, karena cukup banyak perempuan yang terkena, tetapi tidak menunjukkan gejala atau tanda terkait.
Setelah menentukan ini, menurut berbagai penelitian statistik, di antara wanita dengan varikokel panggul dipastikan persentase kasus simtomatik bervariasi antara 15 dan 40%.
Gejala dan Komplikasi
Varikokel panggul menyebabkan serangkaian gejala dan tanda ketika vena yang terlibat dalam pelebaran menekan organ panggul yang berdekatan.
Organ-organ pelvis yang paling sering terkena adalah kandung kemih, usus (terutama bagian terminal dari usus besar, yang disebut rektum) dan vagina.
Peristiwa khas adalah:
- Rasa tidak nyaman, "sesuatu yang menarik" dan / atau nyeri di perut dan perut bagian bawah. Sensasi ini cenderung meningkat dalam posisi tegak (yaitu berdiri), sementara membaik dari berbaring.
- Rasa berat / bengkak di tungkai bawah.
- Inkontinensia stres, yang cenderung semakin buruk.
- Irritable bowel, mengakibatkan munculnya semua gejala yang berhubungan dengan sindrom iritasi usus.
- Rasa sakit atau tidak nyaman selama hubungan seksual ( dispareunia ).
KARAKTERISTIK NYERI PELVIK
Rasa sakit yang menjadi ciri varikokel panggul adalah sensasi konstan, dengan kecenderungan bertahan lama (terutama jika tidak diobati).
- Mengangkat beban
- Dalam hal kelelahan (misalnya misalnya karena hari yang melelahkan)
- Hamil. Kehadiran janin di dalam rahim semakin mengurangi ruang di tingkat panggul, sehingga organ-organ yang berdekatan berada di bawah tekanan yang lebih besar.
- Sesaat sebelum dan / atau saat menstruasi.
KASUS KHUSUS DALAM KEHAMILAN
Terkadang, kehamilan bisa mewakili:
- Peristiwa itu, untuk pertama kalinya, memberitahu seorang wanita untuk menderita varikokel panggul. Dalam situasi ini, pada akhir kehamilan, gejalanya menghilang tanpa menggunakan perawatan tertentu.
- Alasan yang menyebabkan munculnya varises antara vagina dan vulva, di bagian dalam kaki atau di belakang kaki (dekat anus atau perineum atau di lipatan bokong). Bahkan dalam situasi seperti itu, tanda-tanda yang disebutkan di atas dimaksudkan untuk larut sendiri setelah melahirkan.
diagnosa
Secara umum, prosedur diagnostik untuk mendeteksi keberadaan varikokel panggul meliputi: pemeriksaan panggul, USG transvaginal, resonansi magnetik nuklir (NMR) dan CT scan (NB: kadang-kadang CT scan merupakan alternatif untuk MRI atau sebaliknya) .
Dalam beberapa kasus, selain prosedur ini, venografi juga berguna.
PEMERIKSAAN PELVIC
Pemeriksaan panggul adalah pemeriksaan obyektif, di mana dokter (umumnya dokter kandungan) memeriksa secara manual, pertama dari luar dan kemudian dari dalam (berkat spekulum ), vagina, rahim (serviks khususnya) ), rektum, ovarium, dan panggul. Dengan kata lain, ini adalah analisis organ panggul utama.
Berlangsung beberapa menit, memungkinkan penilaian kesehatan ginekologis wanita. Namun, informasi yang dikumpulkan bersifat umum, oleh karena itu hampir selalu memerlukan analisis mendalam melalui pemeriksaan instrumental yang lebih spesifik.
Pemeriksaan panggul memungkinkan untuk dengan mudah mengidentifikasi varises, yang, pada wanita hamil dengan varikokel panggul, timbul antara vagina dan vulva atau di bagian dalam atau belakang kaki.
EKOGRAFI TRANSVAGINAL
Ultrasonografi transvaginal adalah pemeriksaan ultrasonografi normal, di mana dokter memperkenalkan probe ultrasonografi (atau transduser) di dalam vagina, untuk mengamati organ panggul secara detail.
Ini tidak termasuk penggunaan jarum, atau pemberian anestesi atau obat penenang, atau paparan radiasi pengion yang berbahaya; satu-satunya kelemahan (atau dianggap demikian, karena bagi banyak wanita sama sekali tidak menyakitkan) adalah penyisipan transduser ke dalam vagina.
Itu berlangsung antara 20 dan 30 menit dan hasil yang diberikan jelas berkualitas unggul, dibandingkan dengan USG perut yang lebih sederhana dari organ panggul.
RESONENSI MAGNETIK NUKLIR DAN TAC
Resonansi magnetik nuklir memungkinkan untuk memvisualisasikan struktur internal tubuh manusia, melalui penggunaan instrumen yang menghasilkan medan magnet. Bahkan, dalam kontak dengan pasien, medan magnet ini memancarkan sinyal bahwa detektor khusus, dikombinasikan dengan instrumen, menangkap dan mentransformasikannya menjadi gambar.
CT ( Computerized Axial Tomography ) bekerja dengan cara yang sangat berbeda: ia menggunakan radiasi pengion (atau sinar-X) untuk membuat gambar tiga dimensi yang sangat rinci dari organ-organ internal tubuh.
MRI dan CT sama-sama tidak menimbulkan rasa sakit - walaupun yang terakhir harus dianggap invasif minimal untuk pajanan sinar-X - dan memberikan hasil yang sangat baik dalam hal kualitas gambar yang diproses.
Karena itu, karena keefektifannya, dokter menggunakannya ketika mereka perlu mengklarifikasi atau memastikan keraguan diagnostik.
venography
Venografi adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan dokter untuk mempelajari secara rinci karakteristik vena yang dipengaruhi oleh varikokel, untuk merencanakan perawatan yang paling tepat.
Sayangnya, spesifisitas yang luar biasa ini memiliki harga: ini adalah pemeriksaan yang sangat invasif. Bahkan, ia meramalkan penempatan, dalam vena dengan varikokel, kateter, dengan cara yang dokter berdifusi cairan kontras terlihat secara eksklusif untuk sinar-X.
Distribusi cairan kontras dalam pembuluh vena yang diamati adalah parameter yang digunakan untuk menetapkan karakteristik dan tingkat keparahan varikokel.
Pada akhir prosedur, dokter melepas kateter dan pasien harus tetap dalam pengamatan selama beberapa jam (maksimal 4), karena media kontras atau anestesi lokal, yang digunakan untuk pengenalan kateter, dapat memiliki efek samping yang tidak menyenangkan. (reaksi alergi, kebingungan, kelelahan, dll.)
pengobatan
Dihadapkan dengan kasus varikokel panggul simtomatik, dokter dapat menggunakan dua jenis perawatan: farmakologis atau bedah .
Perawatan farmakologis umumnya merupakan pilihan pertama, karena kurang invasif. Hanya jika tidak efektif, perawatan bedah sangat diperlukan.
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Saat ini, obat-obatan untuk pengobatan varikokel panggul hanya medroksiprogesteron asetat dan goserelin . Menurut beberapa penelitian klinis, kedua obat ini akan efektif dalam mengurangi sensasi nyeri dan ukuran pelebaran vena pada sekitar 75% wanita yang dirawat.
PENGOBATAN BEDAH
Perawatan bedah varikokel panggul yang paling penting dan dipraktikkan adalah apa yang disebut embolisasi vena panggul perkutan (atau lebih sederhana, embolisasi vena panggul ).
Prosedur ini adalah teknik invasif minimal, yang memberikan varikokel pada tingkat vena, pelepasan zat embolisasi atau penempatan spiral logam kecil, untuk menutup pembuluh vena yang disebutkan di atas dan dengan demikian mencegah pelebaran patologis.
Baik untuk pelepasan zat embolisasi dan untuk penempatan spiral logam, dokter yang hadir menggunakan kateter, yang memasukkan ke dalam sistem vena mulai dari vena di leher atau selangkangan. Kateter yang sama berfungsi untuk meredakan cairan kontras, terlihat oleh sinar-X, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi titik yang tepat untuk menerapkan elemen penutup.
Di akhir prosedur, lepaskan kateter dan, jika perlu, jahit area penyisipan dan ekstraksi yang sama. Pada titik ini, pasien harus tetap dalam pengamatan selama beberapa jam, menunggunya pulih dari efek anestesi lokal (dipraktikkan sehingga pengenalan kateter tidak menyakitkan) dan bahwa itu menghilangkan semua cairan kontras dari tubuh.
Secara umum, pelepasan terjadi pada hari yang sama dengan prosedur: jika operasi dilakukan di pagi hari, pasien sudah bisa pulang sore hari.
Seperti yang akan diperhatikan oleh pembaca, embolisasi vena pelvis memiliki beberapa titik yang sama dengan venografi. Ini memungkinkan dokter, jika mereka anggap pantas, untuk mempraktikkannya pada sesi yang sama.
| Keuntungan dan risiko embolisasi perkutan vena pelvis. |
| Manfaat : |
|
| Risiko : |
|
Beberapa detail embolisasi vena pelvis
Ada dua jenis zat embolisasi: zat sclerosing cair dan lem cair. Meskipun ada sedikit perbedaan dalam komposisi, agen sclerosing cair dan lem cair bekerja dengan membuat embolus di dalam pembuluh vena. Dalam ilmu kedokteran, embolus adalah zat atau tubuh yang tidak dapat larut dalam darah dan menghalangi aliran darah di pembuluh tempat embolus berada.
Adapun spiral logam kecil, ini umumnya terbuat dari stainless steel atau platinum. Dimensi mereka bervariasi, tergantung pada kaliber vena yang harus disumbat.
Dua kemungkinan perawatan bedah varikokel panggul lainnya adalah "bedah terbuka" dan bedah laparoskopi.
Kedua prosedur ini lebih sering digunakan oleh dokter, karena, dibandingkan dengan embolisasi vena panggul perkutan:
- Mereka lebih invasif.
- Mereka lebih menyakitkan.
- Mereka memerlukan anestesi umum, yang, dalam beberapa kasus yang jarang, dapat menyebabkan kematian pasien.
- Mereka menyediakan waktu pemulihan dan penyembuhan yang jauh lebih lama.
prognosa
Menurut beberapa studi statistik, intervensi embolisasi vena pelvis untuk resolusi varikokel panggul secara signifikan mengurangi gejala pada sekitar 80% kasus.
