Adenoma prostat G.Bertelli

keumuman

Adenoma prostat adalah penyakit yang ditandai dengan pembesaran jinak pada prostat, yang biasanya melibatkan zona periurethral (di sekitar uretra). Seiring waktu, peningkatan volume kelenjar prostat menyebabkan gejala iritasi dan berbagai masalah dengan pengeluaran urin.

Adenoma prostat ditemukan terutama dengan bertambahnya usia, sebagai konsekuensi dari proses penuaan fisiologis, karena perubahan hormonal atau patologi lain yang terjadi bersamaan.

Manifestasi awal dari patologi ini termasuk meningkatnya kesulitan dalam buang air kecil (disuria) dan peningkatan buang air kecil di siang hari (pollakiuria) dan buang air kecil di malam hari (nocturia). Sinyal-sinyal ini harus bertindak sebagai bel alarm dan mendorong pasien untuk menjalani pemeriksaan klinis yang akurat, yang juga penting untuk mengecualikan setiap patologi yang memanifestasikan diri dengan gambaran gejala yang sama (termasuk kanker prostat). Selain itu, jika diabaikan, prostat yang membesar dapat menekan saluran uretra, menyebabkan obstruksi parsial dan mengganggu kemampuan untuk buang air kecil. Adenoma prostat dengan demikian dapat menentukan serangkaian komplikasi jangka panjang, seperti retensi urin, batu kandung kemih dan gagal ginjal kronis.

Perawatan tergantung pada luasnya kondisi dan dapat memberikan pilihan farmakologis atau bedah yang berbeda, dengan tujuan meningkatkan gejala dan kualitas hidup pasien.

Apa itu prostat?

Prostat (atau kelenjar prostat ) adalah organ kecil khusus pria, yang termasuk dalam sistem reproduksi, yang terletak tepat di bawah kandung kemih. Fungsi utamanya terdiri dari produksi sebagian cairan mani, oleh karena itu membantu menjaga vitalitas spermatozoa. Lebih rinci, kelenjar prostat sebagian mengelilingi bagian pertama uretra (saluran yang membawa urin ke luar tubuh, selama buang air kecil), seperti donat, di leher kandung kemih dan menyatu dengan dua saluran ejakulator yang melintasinya.

Justru karena posisi ini dan hubungan yang digambarkan dengan organ-organ yang berdekatan, pembesaran prostat dapat menyebabkan masalah dengan buang air kecil, ejakulasi atau buang air besar.

apa

Adenoma prostat (juga dikenal sebagai hipertrofi prostat jinak ) bertepatan dengan pembesaran prostat, tidak terkait dengan pembentukan tumor . Faktanya, ada proliferasi jinak pada kondisi awal ini, sehingga tidak bersifat kanker. Dengan demikian, peningkatan volume prostat disebabkan oleh pertumbuhan jumlah sel prostat yang menekan jaringan di sekitar (terutama pada tingkat uretra prostat), tanpa menyusup ke mereka.

Adenoma prostat: sinonim dan terminologi

Adenoma prostat umumnya dikenal sebagai hipertrofi prostat jinak (BPH) atau prostat yang membesar . Lebih tepatnya, kondisi ini juga disebut benign prostatic hyperplasia, karena pembesaran volumetrik pada prostat disebabkan oleh peningkatan jumlah sel yang membentuk organ yang sama.

penyebab

Adenoma prostat adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan volume prostat, karena peningkatan jumlah sel dalam organ yang sama. Proliferasi ini bersifat jinak: tidak seperti tumor, pada kenyataannya, kondisi ini menekan jaringan di sekitarnya tanpa menyusup ke mereka. Adenoma prostat terutama berasal dari bagian tengah kelenjar, di zona transisi yang mengelilingi uretra (catatan: karsinoma cenderung berkembang mulai dari zona perifer prostat).

Dalam kondisi normal, prostat umumnya memiliki ukuran dan bentuk yang mirip dengan kastanye, dengan dasar menghadap ke atas (melekat pada permukaan bawah kandung kemih) dan apeks menghadap ke bawah. Selama bertahun-tahun atau dengan adanya beberapa patologi, prostat dapat membengkak, sehingga volumenya meningkat.

Pada orang yang menderita adenoma prostat, dengan tidak adanya pengobatan, kelenjar bisa naik bahkan dua atau tiga kali dari ukuran normal.

Apa yang menyebabkan adenoma prostat?

Penyebab adenoma prostat belum sepenuhnya diketahui, tetapi sekarang ditetapkan bahwa pada dasar patologi terlibat perubahan khas penuaan .

Dengan bertambahnya usia, pada kenyataannya, prostat cenderung secara spontan untuk mengubah konsistensi dan volumenya, sebagai respons terhadap perubahan hormon dan berbagai faktor pertumbuhan yang merangsang proliferasi jinak sel-sel prostat. Sebagai contoh, pelepasan estrogen dalam jumlah kecil dan peningkatan dihidrotestosteron (atau DHT, metabolit testosteron) tampaknya mendukung penampilan adenoma prostat.

Faktor risiko

Adenoma prostat adalah perubahan yang sangat sering, yang menyertai proses penuaan normal, oleh karena itu ditemukan terutama pada pria yang lebih tua. Secara khusus, kondisi ini mulai berkembang setelah usia 40 dan terjadi terutama setelah usia 50.

Insiden adenoma prostat meningkat secara proporsional dengan bertambahnya usia, mencapai tingkat tertinggi dalam dekade kedelapan kehidupan. Diperkirakan, pada kenyataannya, bahwa antara 70 dan 80 tahun patologi ini mempengaruhi hingga 80% dari populasi pria.

Selain usia, faktor-faktor predisposisi adenoma prostat meliputi:

keakraban;
Penyakit penyerta lainnya, seperti obesitas, penyakit kardiovaskular dan diabetes;
Ketidakaktifan fisik.

Gejala dan Komplikasi

Pada adenoma prostat, peningkatan volume prostat akhirnya menekan uretra (saluran yang membawa urin dari kandung kemih ke luar). Ini menyebabkan berbagai masalah yang mempengaruhi saluran kemih.

Sebagai antisipasi, pembesaran prostat perlahan-lahan progresif, sehingga gejala adenoma prostat biasanya muncul secara bertahap.

Namun perlu dicatat bahwa patologi ini tidak selalu berkembang dengan modalitas dan kecepatan yang sama. Selain itu, peningkatan volume prostat tidak selalu menyebabkan gangguan yang signifikan dan, kadang-kadang, tidak ada gejala yang dirasakan.

Adenoma prostat: bagaimana ini terjadi

Adenoma prostat memiliki gejala iritasi dan obstruktif, seperti:

Disuria (kesulitan buang air kecil);
Urinal urgency (ketidakmampuan untuk menunda tindakan buang air kecil);
Peningkatan frekuensi buang air kecil di siang hari ( pollakiuria ) dan malam hari ( nokturia );
Kesulitan dalam mulai buang air kecil (batal ragu );
Penurunan kekuatan jet jet urin dan / atau intermiten (aliran urin lemah, lambat atau terganggu);
Rasa pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap ;
Kehadiran sejumlah kecil darah dalam urin ( hematuria );
Emisi darah dalam cairan mani ( emospermia );
Nyeri setelah ejakulasi atau saat buang air kecil ( stranguria );
Masalah dengan ereksi dan pemeliharaan;
Tiriskan setelah buang air kecil;
Retensi urin (ketidakmampuan pasien untuk mengeluarkan urin yang terkandung dalam kandung kemih di luar ruangan).

catatan

Gejala kemih iritatif dan obstruktif yang terjadi pada adenoma prostat juga dapat terjadi jika ada masalah kandung kemih, infeksi saluran kemih atau prostatitis (radang prostat). Gangguan ini juga bisa menjadi sinyal patologi yang jauh lebih serius, seperti kanker prostat . Untuk alasan ini, selalu disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter, untuk tes yang paling tepat untuk kasusnya.

Adenoma prostat: konsekuensi yang mungkin terjadi

Dalam konteks adenoma prostat, penyempitan uretra dan retensi urin bertanggung jawab atas masalah dalam aliran urin yang benar: pasien harus menekan perut untuk mengeluarkannya dan mengosongkan kandung kemih.

Karena terlalu banyak pekerjaan ini, dinding kandung kemih secara bertahap cenderung melemah dan, seiring waktu, bahkan mungkin mencapai retensi urin akut, atau ketidakmungkinan buang air kecil. Obstruksi uretra yang berkepanjangan bahkan dapat mengganggu fungsi ginjal, menyebabkan kegagalan organ .

Peringatan! Retensi urin adalah urgensi urologis, yang membutuhkan penempatan kateter kandung kemih.

Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, yang menyebabkan stagnasi residu urin di mana bakteri dapat berkembang biak dan mengendapkan setiap agregat kristal. Untuk alasan ini, adenoma prostat memaparkan risiko infeksi saluran kemih, prostatitis, pielonefritis, dan batu yang lebih besar akibat kristalisasi garam dalam residu pasca berkemih.

Sinyal alarm

Dalam konteks adenoma prostat, peristiwa yang tidak boleh diremehkan, yang harus mendorong intervensi medis tepat waktu, termasuk:

Ketidakmampuan total untuk buang air kecil;
Stimulan nyeri, mendesak, dan sering berkemih, disertai demam dan kedinginan;
Darah dalam urin;
Ketidaknyamanan besar atau nyeri di perut bagian bawah dan saluran kemih.

diagnosa

Jika ada gejala yang menunjukkan adanya adenoma prostat, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda. Melalui pemeriksaan urologis dimungkinkan untuk memastikan kehadiran nyata peningkatan volume prostat dan untuk mengecualikan patologi lain yang dapat memberikan gejala yang tumpang tindih, seperti prostatitis atau kanker.

Untuk evaluasi yang benar dari adenoma prostat beberapa tes klinis khusus diperlukan, termasuk:

Tes urin dengan kultur urin;
Dosis PSA (antigen spesifik prostat) dalam darah;
Eksplorasi digito-rektal pada prostat (palpasi prostat melalui rektum).

PSA digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya tumor ganas, sementara eksplorasi rektum memberikan informasi tentang volume dan konsistensi kelenjar. Tes urin, di sisi lain, memungkinkan untuk memeriksa fungsi ginjal atau mengecualikan adanya infeksi saluran kemih, yang mampu menghasilkan simptomatologi yang mirip dengan adenoma prostat.

Untuk menentukan luasnya patologi, pasien dapat menjalani pemeriksaan yang lebih menyeluruh, seperti:

Uroflowmetri : ini mengukur kecepatan aliran urin dan volume urin yang dikeluarkan selama buang air kecil, oleh karena itu ia memberi ide, meskipun kasar, tentang kerusakan pada kandung kemih;
Ultrasonografi prostat trans-rektal, diikuti oleh biopsi: memungkinkan konfirmasi atau pengecualian adanya tumor ganas dan merupakan alat yang berguna untuk menilai volume prostat yang benar, terutama penting untuk kemungkinan intervensi bedah.

Pengobatan dan Pengobatan

Strategi terapeutik yang diadopsi untuk pengelolaan adenoma prostat berbeda dan secara substansial tergantung pada sejauh mana kondisi dan gejala yang terkait. Jika penyakit tidak menyebabkan masalah khusus pada pasien, penyakit ini dapat dimonitor dari waktu ke waktu; sebaliknya, dengan adanya komplikasi, pengobatan farmakologis atau bedah menjadi wajib.

Obat dan obat herbal

Pada tahap awal adenoma prostat, adalah mungkin untuk campur tangan dengan penggunaan dua kategori utama obat:

Antagonis alfa : mengurangi tonus otot di prostat dan leher kandung kemih, pada dasarnya memfasilitasi aliran urin ke uretra. Di antara obat alpha-blocker yang paling sering digunakan dalam pengobatan adenoma prostat adalah alfuzosin, doxazosin, tamsulosin dan terazosin.
5-alpha reduktase inhibitor : mereka menghambat pertumbuhan volumetrik adenoma prostat, menekan stimulasi androgen. Obat-obatan seperti finasteride dan dutasteride bertindak, dalam praktiknya, dengan menghalangi transformasi testosteron menjadi bentuk aktifnya, dihydrotestosterone (DHT), yang berpartisipasi dalam pembesaran prostat.

Masalah utama dengan penggunaan obat-obatan untuk pengobatan adenoma prostat terkait dengan kemungkinan efek samping. Ini termasuk defisit erektif, ejakulasi retrograde dan ginekomastia untuk inhibitor reduktase 5-alfa, sedangkan hipotensi, migrain, vertigo, sakit kepala, dan asthenia sering terjadi pada alpha blocker. Tergantung pada kasusnya, obat-obatan mungkin cukup untuk mengontrol gejala pasien dan memperlambat perkembangan adenoma prostat, tetapi harus dicatat bahwa kemanjuran ini cenderung menurun dengan penggunaan jangka panjang.

Demikian pula dengan inhibitor reduktase 5-alfa, meskipun dengan kemanjuran sederhana, beberapa phytotherapics juga bertindak, seperti ekstrak Serenoa repens dan Pigeo Afrika.

operasi

Ketika terapi obat tidak efektif, terapi bedah digunakan. Pilihan jenis prosedur yang menjadi sasaran pasien pada dasarnya didasarkan pada ukuran adenoma prostat.

Untuk diingat

Kesesuaian atau sebaliknya dari berbagai teknik bedah dipengaruhi terutama oleh tingkat adenoma prostat; secara umum, semakin besar peningkatan volume kelenjar, intervensi akan semakin invasif.

Teknik yang paling banyak digunakan untuk mengobati adenoma prostat adalah reseksi endoskopik transurethral (atau TURP) . Seperti namanya, itu adalah pengurangan prostat yang dilakukan oleh endoskopi, yaitu tanpa sayatan. Dalam praktiknya, alat khusus dimasukkan ke saluran kemih melalui penis untuk "mengiris" adenoma prostat. Dengan cara ini, dimungkinkan untuk mengangkat bagian dalam prostat yang mengalami peningkatan volume.

Jika ukuran prostat berlebihan, di sisi lain, perlu dilakukan prosedur terbuka, yang disebut adenonektomi . Intervensi ini melibatkan pengangkatan seluruh adenoma prostat melalui sayatan kulit, trans-kandung kemih atau retropubik.

Pengangkatan prostat secara operasi sebagian atau total dapat menyebabkan komplikasi bagi pasien. Di antara ini, salah satu yang paling mengkhawatirkan pasien adalah risiko disfungsi ereksi. Namun, menurut penelitian terbaru, risiko ini dianggap nol atau bahkan lebih rendah daripada pasien yang memilih untuk tidak bekerja. Efek samping yang sangat sering setelah operasi adalah ejakulasi mundur; dalam praktiknya, selama ejakulasi, cairan mani, bukannya keluar dari uretra, mengalir kembali ke kandung kemih, menyebabkan infertilitas.

Untuk mengobati adenoma prostat, dimungkinkan untuk menggunakan teknik efikasi alternatif, kurang invasif, tetapi bervariasi. Prosedur ini bertujuan untuk menghancurkan bagian dari jaringan kelenjar tanpa merusak apa yang akan tersisa di situs. Untuk tujuan ini, tergantung pada metode yang digunakan, sinar laser terkonsentrasi (seperti dalam prosedur HoLAP), gelombang radio (ablasi transurethral dengan frekuensi radio atau TUNA), gelombang mikro (misalnya TUMT atau termoterapi transurethral dengan gelombang mikro) atau bahan kimia, langsung ke prostat internal.

pencegahan

Pencegahan adenoma prostat pada dasarnya terdiri dari diagnosis dini. Hal ini dimungkinkan dengan menjalani pemeriksaan berkala setelah usia 40-50 atau, segera, ketika keluhan pertama terjadi.