Evaluasi kondisi sistem kardiovaskular merupakan momen penting dari kunjungan ke mana setiap subjek yang berlatih olahraga, baik yang kompetitif maupun yang tidak, menjadi sasaran. Ketika penyimpangan terdeteksi (misalnya embusan atau perubahan elektrokardiografi), perlu untuk menentukan apakah temuan ini harus dianggap fisiologis atau patologis. Jika hipotesis terakhir ini terjadi, tugas dokter olahraga harus mampu menilai [menggunakan, selain pemeriksaan fisik, juga serangkaian pemeriksaan instrumental (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecuore, ekokardiogram)] jika negara patologis dapat menimbulkan kemunduran, atau jika mungkin dengan cara tertentu memaparkan subjek pada peristiwa mendadak yang tak terduga, seperti kematian atau sinkop, berbahaya baik bagi subjek yang dipermasalahkan maupun bagi mereka yang harus menyaksikan kondisi seperti itu.
Penting juga bahwa evaluasi berlangsung dengan mempertimbangkan jenis olahraga tertentu yang ingin dilakukan oleh subjek; dengan kata lain, komitmen sistem kardiovaskular harus dipertimbangkan dalam jenis olahraga tertentu.
ELEKTROKARDIOGRAM
Menggunakan elektrokardiograf dimungkinkan untuk merekam, menggunakan elektroda yang sesuai, rangsangan listrik dan mengubahnya menjadi sinyal grafis: elektrokardiogram. Makalah di mana elektrokardiogram direkam adalah milimetri: dalam arti horizontal setiap kotak sesuai dengan 0, 04 detik; setiap seri lima kotak kecil, dibatasi oleh garis yang sedikit lebih ditandai, oleh karena itu berlangsung 0, 2 detik. Durasi setiap peristiwa listrik diukur secara horizontal; di sisi lain, amplitudo gelombang diukur secara vertikal: 1 cm sesuai dengan 1 milivolt.
Arus yang menggairahkan jantung adalah hasil dari pergerakan ionik yang kompleks (khususnya ion, natrium, kalium, kalsium, klorin) yang terjadi antara lingkungan intraseluler dan ekstraseluler.
Elektrokardiogram dibentuk oleh serangkaian gelombang dan guratan yang berulang secara siklis; urutan elemen elektrokardiografi yang membentuk siklus jantung elektrik adalah sebagai berikut: gelombang P - segmen PR - kompleks QRS - segmen ST - gelombang T - akhirnya gelombang U.
Gelombang P berhubungan dengan depolarisasi atrium, atau propagasi impuls listrik dari simpul sino-atrium, tempat terbentuknya, ke semua otot-otot atrium yang akibatnya berkontraksi; fenomena listrik mendahului fenomena mekanis (yaitu kontraksi). Sementara dalam kondisi diam, gelombang P memiliki batas durasi dan amplitudo yang terlihat, pada subjek di bawah tekanan, batas ini dapat jauh terlampaui.
Saluran PR diukur dari awal gelombang P ke awal kompleks QRS, yaitu waktu yang diambil oleh stimulus listrik untuk mengaktifkan atrium dan melewati simpul atrioventrikular. Dalam subjek normal durasinya antara 0, 12 dan 0, 20 detik, di pemain ski lintas negara itu lebih besar.
Kompleks QRS adalah ekspresi dari depolarisasi 2 ventrikel; itu juga memiliki batasan dalam hal durasi dan amplitudo. Adapun durasinya, tidak boleh lebih dari 0, 08 detik; sejauh menyangkut amplitudo, batasnya jauh lebih tidak akurat. Namun, peningkatan lebar kompleks QRS ditemukan pada atlet.
Akhirnya, saluran ST mewakili repolarisasi ventrikel.
Elektrokardiogram juga dapat direkam ketika subjek menghasilkan usaha, mengayuh dengan ergometer siklus, atau berjalan di atas sabuk konveyor. Rekaman ini digunakan untuk menilai setiap perubahan pada elektrokardiogram saat istirahat (keraguan iskemia), atau aritmia, atau ketika seseorang ingin mengamati kinerja jantung selama kerja otot.
phonocardiogram
Fonokardiogram berubah menjadi sinyal grafik suara-suara yang dihasilkan oleh jantung selama aktivitasnya. Biasanya jejak elektrokardiografi juga direkam secara bersamaan, sehingga dapat berkorelasi, dengan presisi, peristiwa mekanik dengan yang listrik.
Pemeriksaan ini direkam dengan membubuhkan probe khusus ke dada, yang kemudian dipindahkan ke berbagai fokus auskultasi. Untuk setiap wabah, banyak rekaman dilakukan, memilih frekuensi suara yang berbeda. Suara normal yang dihasilkan oleh jantung adalah bunyi jantung 1 dan 2. Nada pertama dihasilkan oleh penutupan katup atrioventrikular; nada ke-2 dihasilkan sebagai gantinya dengan menutup katup semi-bulan (aorta dan paru). Seringkali, terutama pada atlet muda, ada penggandaan fisiologis nada ke-2, atau adanya nada yang ditambahkan pada awal diastole.
Interval antara nada ke-1 dan ke-2 (jeda sistolik) dan antara nada ke-2 dan nada ke-1 ke-1 (jeda diastolik) biasanya diam, tetapi, dalam beberapa kasus mereka mungkin menimbulkan suara (murmur) yang disebut sistolik atau diastolik sesuai dengan jeda yang akan mereka tempati.
Fonokardiogram digunakan untuk menilai murmur jantung lebih akurat; Oleh karena itu akan mungkin untuk menetapkan secara tepat di bagian mana dari siklus jantung pernapasan, intensitas dan frekuensinya, dan morfologi tertentu. Semua elemen ini berguna untuk membedakan apa yang disebut murmur yang tidak bersalah atau fungsional, dari yang berasal dari penyakit jantung. Namun, ini adalah pemeriksaan yang digunakan jauh lebih jarang daripada di masa lalu dan yang biasanya menambahkan sedikit ke auskultasi akurat dengan phonendoscope.
TELECUORE
Ini adalah survei yang dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Jarak subjek dari sumber sinar harus sekitar 2 m untuk mencegah divergensi sinar yang berlebihan dari menyebabkan distorsi atau pembesaran struktur yang gambarnya akan diubah.
Karena bentuk jantung, biasanya tidak cukup untuk membuat proyeksi dalam arti anteroposterior, tetapi perlu membuat proyeksi miring dan lateral (miring anterior kiri dan kanan, lateral-lateral). Sementara dalam proyeksi antero-posterior kontras antara transparansi bidang paru dan bayangan jantung sudah cukup, dalam proyeksi miring dan lateral itu tidak lagi sehingga diperlukan untuk menelan zat radiopak yang, membuat kekeruhan esofagus, membuatnya terlihat jelas pada dari itu cetakan dari setiap struktur jantung yang membesar. Pada subjek normal, jantung dapat mengambil aspek radiologis yang berbeda, terkait dengan biotipe, yang menjelaskan terminologi yang saat ini digunakan: jantung horizontal (pendek), miring (dalam tipe normal) dan vertikal (dalam garis panjang). Melalui perhitungan khusus, dimungkinkan untuk mendapatkan pengukuran volume jantung mulai dari gambar radiografi. Tidak ada keraguan minat datum ini, khususnya dalam evaluasi atlet: sayangnya ketepatan data yang diperoleh tidak terlalu tinggi, karena beberapa kesulitan (seperti kebutuhan untuk menjalankan lempengan selalu dalam fase yang sama dari siklus jantung, di sehingga memperoleh hasil yang sebanding) sulit diatasi. Selain itu, dalam subjek yang sama, hasil yang diperoleh menunjukkan variabilitas yang cukup besar.
Untuk mendapatkan volume jantung, dilakukan pengukuran yang diambil dalam proyeksi anteroposterior (tinggi dan lebar bayangan jantung) dan pada proyeksi lateral (kedalaman), diperoleh dari subjek dalam posisi dekubitus horizontal, karena pada posisi ini terdapat lebih sedikit variasi volumetrik. .
Akhirnya, rumus Rorher diterapkan: permukaan jantung x kedalaman maksimum x 0, 63, yang menjadi 0, 4 x panjang x lebar x kedalaman maksimum dalam cm.
Harus diingat bahwa dari nilai normal volume 700-800 ml, atlet olahraga ketahanan dapat mencapai sekitar 1.400 ml.
echocardiogram
Secara fisik, jenis investigasi ini didasarkan pada sinar ultrasonik yang dipantulkan yang diambil oleh probe (yang sama dengan yang memancarkan sinar ultrasonik) dan diubah menjadi sinyal listrik yang, pada gilirannya, diubah menjadi bentuk grafik, sehingga menimbulkan gambar yang sesuai dengan berbagai struktur jantung yang sedang bergerak (dinding ventrikel, septa, katup, rongga) yang bebas.
Ekokardiografi dapat dilakukan dengan teknik satu dimensi atau dua dimensi. Dalam kasus pertama (teknik satu dimensi), sektor jantung yang terisolasi dieksplorasi; resolusi spasial sangat baik dan dimungkinkan untuk melakukan serangkaian pengukuran mengenai dimensi ventrikel, dimensi atrium, amplitudo gerakan katup dan kualitas gerakan ini. Teknik dua dimensi memberi kita pandangan lengkap tentang gerak jantung, memperjelas hubungan spasial antara berbagai struktur. Kekuatan resolusi, bagaimanapun, kurang dari teknik satu dimensi.
Kesimpulannya, dapat dinyatakan bahwa teknik yang dijelaskan di atas tidak boleh diterapkan secara terpisah, tetapi keduanya merupakan bagian dari pemeriksaan ekokardiografi lengkap.
Pemeriksaan ekokardiografi memungkinkan:
- menganalisis secara akurat pergerakan semua struktur jantung;
- melakukan pengukuran ukuran jantung yang agak tepat, mengevaluasi hubungan yang ada di antara mereka;
- menyelesaikan semua keraguan diagnostik.
Ekokardiografi memungkinkan kita mempelajari adaptasi jantung untuk berbagai jenis olahraga. Pada atlet yang didedikasikan untuk olahraga ketahanan, modifikasi utama berkaitan dengan diameter rongga jantung, yang juga sangat meningkat, sedangkan penebalan dinding hanya sedang. Perubahan-perubahan ini, yang disebabkan oleh pelatihan, dapat dibalikkan dalam 2-3 bulan, jika pelatihan dihentikan. Pada atlet yang didedikasikan untuk kegiatan kekuatan, peningkatan ketebalan dinding ventrikel terjadi di atas segalanya.
Diedit oleh : Lorenzo Boscariol
