Sindrom Selat Thoracic

keumuman

Thoracic outlet syndrome, atau thoracic egress syndrome, adalah serangkaian gejala dan tanda yang disebabkan oleh kompresi pembuluh darah atau saraf yang melewati outlet toraks.

Penyebab sindrom nyeri ini berbeda. Pada asalnya, pada kenyataannya, mungkin ada cacat anatomi bawaan, trauma, kegiatan berulang, postur yang salah dan sebagainya.

Gejala-gejalanya bervariasi tergantung pada apakah kompresi mengenai saraf atau pembuluh darah. Namun secara umum, rasa sakit adalah gejala yang umum terjadi pada kedua situasi.

Mendiagnosis masalah itu rumit, karena masing-masing individu mewakili suatu kasus.

Terapi contoh pertama adalah konservatif. Bahkan, operasi dicadangkan untuk kasus yang paling serius.

Referensi anatomi singkat di selat toraks

Pakar anatomi manusia menyebut penyempitan fisiologis (oleh karena itu alami) dibatasi oleh tulang rusuk pertama, klavikula, otot skalen (median dan anterior), otot subklavia, dan otot kecil pectoralis.

Dalam penyempitan ini, sistem pembuluh darah vena arteri subklavia dan pleksus brakialis berjalan .

Arteri subklavia - sistem vena subklavia dan pleksus brakialis mewakili, masing-masing, pembuluh darah yang melayani tungkai atas dan jaringan saraf yang bertanggung jawab untuk persarafan, baik sensorik dan motorik, tungkai atas dan tungkai, dari tungkai atas.

Apa itu sindrom saluran keluar toraks?

Thoracic outlet syndrome - juga dikenal sebagai thoracic egress syndrome, thoracic outlet syndrome atau sindrom scalene - adalah sekumpulan gejala dan tanda yang muncul ketika pembuluh darah atau saraf yang terletak di level outlet thoracic mengalami kompresi.

JENIS

Ada tiga bentuk sindrom outlet toraks:

Bentuk neurogenik (atau neurologis ). Dengan frekuensi sekitar 95%, sindrom outlet torogenik neurogenik adalah bentuk patologis paling umum dari tiga yang ada. Kekhawatiran kompresi, seperti namanya dapat dengan mudah menebak, jaringan saraf pleksus brakialis.
Bentuk vena . Sindrom vena toraks vena mempengaruhi sekitar 3-4% pasien dan merupakan akibat dari obstruksi / kompresi vena subklavia yang melayani darah ekstremitas atas.
Bentuk arteri . Sindrom arteri selat toraks adalah, dari tiga bentuk patologis, yang paling jarang. Memang, ia memiliki frekuensi sekitar 1%.
Di pangkalan ada penyumbatan / kompresi arteri subklavia.

Jika dipertimbangkan bersama-sama, bentuk vena dan bentuk arteri merupakan apa yang disebut sindrom vaskular toraks, di mana vaskular dengan jelas mengacu pada keterlibatan pembuluh darah.

epidemiologi

Data tentang kejadian sindrom outlet toraks agak beragam.

Menurut beberapa sumber, kondisi tersebut akan ditemukan antara 3 dan 80 orang per 1000 orang yang diperiksa. Karena itu, dalam persentase, artinya antara 0, 3 dan 8%.

Individu yang paling terpengaruh adalah subjek muda; jenis kelamin yang paling terpengaruh adalah perempuan, mungkin karena perempuan memiliki fitur anatomi predisposisi.

penyebab

Untuk menentukan kompresi pembuluh darah atau saraf dari outlet toraks, itu bisa:

Kelainan anatomis bawaan . Beberapa orang dilahirkan dengan tulang rusuk ekstra ("tulang rusuk serviks") atau dengan pita jaringan fibrosa yang secara tidak normal bergabung dengan tulang belakang ke tulang rusuk serviks pertama. Kedua cacat anatomi bawaan ini (seringkali juga herediter) dapat mengurangi ruang internal selat toraks, sehingga merusak pembuluh darah dan saraf yang melewatinya.
Postur tubuh yang salah . Yang, karena postur tubuh yang salah, menderita bahu terkulai atau membuat kepala condong ke depan, dengan cara yang tidak alami, cenderung mengembangkan sindrom outlet toraks lebih sering.
Trauma . Jika area-area tertentu dari tubuh terpengaruh, beberapa peristiwa traumatis dapat mengubah anatomi internal dari outlet toraks dan menyebabkan pengurangan ruang di mana arteri dan vena subklavia dan pleksus brakialis berada.
Peristiwa traumatis yang paling sering menyebabkan sindrom outlet toraks adalah kecelakaan mobil. Bahkan, dalam situasi seperti itu, dampak yang dialami korban sangat sering bertindak tepat antara leher, klavikula, dan tulang rusuk pertama (whiplash).
Trauma jatuh juga sangat "berbahaya".
Aktivitas berulang . Beberapa kegiatan kerja atau olahraga menyebabkan pengulangan gerakan yang sama beberapa kali sehari. Hal ini dapat menyebabkan keausan pada jaringan yang ada di semua lokasi tubuh (oleh karena itu juga pada tingkat selat toraks), hingga timbulnya patologi nyata.
Di antara kegiatan / tugas yang berpotensi berbahaya, termasuk penggunaan komputer dalam waktu lama, bekerja di jalur perakitan, pengangkatan benda berat berulang-ulang di atas kepala, permainan bisbol atau berenang (NB: atlet tingkat tinggi beresiko ).
Tekanan sendi karena kelebihan berat badan / obesitas . Berat badan berlebih bisa memengaruhi kesehatan sendi tubuh. Semua ini juga dapat mempengaruhi beberapa daerah anatomi yang berdekatan, seperti selat toraks.
Keadaan kehamilan . Selama kehamilan, persendian ibu hamil cenderung mengendur. Hal ini dapat menyebabkan masalah sendi, yang, seperti dalam kasus sebelumnya, dapat menyebar ke departemen anatomi tetangga.

Penyebab paling sering dari bentuk neurogenik, vena, dan arteri

Penyebab paling umum dari bentuk neurogenik sindrom outlet toraks adalah: trauma jatuh, whiplash, penggunaan komputer yang berkepanjangan dan aktivitas kerja yang melibatkan angkat beban di atas kepala.

Sejauh menyangkut bentuk vena dan arteri, malahan, pada titik asal hampir selalu ada defek anatomis bawaan sejak lahir.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Thoracic Strait Syndrome

Gejala dari sindrom outlet toraks bervariasi tergantung pada apakah kompresi berkaitan dengan pleksus brakialis atau pembuluh darah. Karena itu, ini tergantung pada bentuk patologis yang ada.

GEJALA DAN TANDA-TANDA BENTUK NEUROGENIK

Gambaran simptomatologis khas dari sindrom outlet toraks neurogenik meliputi:

Tangan Gilliatt-Summer . Ini adalah masalah di pangkal ibu jari, ditandai dengan atrofi otot
Mati rasa dan kesemutan di lengan atau jari di ujung yang terakhir.
Rasa sakit atau tidak nyaman di leher, bahu atau tangan
Pegangan lemah

Jelas, gangguan-gangguan tersebut terletak di tengah-tengah tubuh di mana terjadi kompresi pleksus brakialis. Jadi, jika penderitaan berasal dari outlet toraks kanan, gejala dan tanda-tanda akan ditempatkan di sepanjang ekstremitas kanan atas.

GEJALA DAN TANDA-TANDA DARI VENOUS DAN BENTUK ARTERI

Gejala dan tanda-tanda sindrom vaskular toraks adalah:

Perubahan warna kulit. Pasien mungkin mengalami perubahan warna atau kulit kebiruan
Nyeri lengan dan / atau pembengkakan
Pallore yang awalnya memengaruhi beberapa jari, tetapi kemudian memanjang ke seluruh tangan
Sensasi nadi lemah atau tidak ada
Sensasi embun beku di jari, tangan dan / lengan
Sensasi kelelahan ekstrem di lengan, setelah aktivitas yang sangat ringan
Mati rasa dan kesemutan di jari
Kelemahan lengan atau leher
Area berdenyut dekat klavikula. Sering juga muncul sebagai tonjolan

KAPAN REFER KE DOKTER?

Setelah munculnya salah satu gejala yang disebutkan di atas, disarankan untuk segera menghubungi dokter Anda, untuk mengetahui penyebab pasti masalahnya, sebelum timbul komplikasi.

KOMPLIKASI

Komplikasi umumnya karena kegagalan untuk mengobati .

Pada pasien dengan bentuk neurogenik, kerusakan ujung saraf yang terkena dapat terjadi, kadang-kadang bahkan sangat dalam.

Pada individu dengan bentuk pembuluh darah, sebaliknya, ada kecenderungan yang tidak biasa untuk pengembangan aneurisma kecil, yang, karena bentuknya, merupakan situs yang optimal untuk pembentukan bekuan darah. Seiring waktu, gumpalan dapat hancur dan menimbulkan emboli, yang, dengan menyelipkan diri ke pembuluh yang lebih kecil, dapat menghalangi kaliber yang terakhir dan mencegah sirkulasi darah di area tubuh tertentu. Secara umum, fenomena yang dijelaskan di atas mempengaruhi arteri (bentuk arteri).

diagnosa

Mendiagnosis sindrom outlet toraks cukup kompleks, karena gejalanya sangat bervariasi dari pasien ke pasien.

Prosedur diagnostik umumnya dimulai dengan pemeriksaan fisik yang akurat, termasuk analisis riwayat klinis pasien. Oleh karena itu, ia berlanjut dengan beberapa teks provokatif dan diakhiri dengan serangkaian pemeriksaan instrumental, dalam beberapa kasus bahkan agak invasif.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter mengunjungi pasien, mencari tanda-tanda klinis eksternal; karena itu, dia memintanya untuk menggambarkan gejala yang dirasakan dan pada saat mana mereka menjadi lebih akut. Akhirnya, ia menanyainya tentang pekerjaannya, kebiasaan / hiburannya di waktu senggangnya, dll.

UJI PROVOKASI

Tes provokasi membantu dokter untuk melacak penyebab yang memicu kondisi tertentu.

Mereka terdiri dalam situasi reproduksi yang mampu memicu gejala yang dijelaskan dalam pemeriksaan fisik.

Dalam kasus sindrom outlet toraks, dokter meminta pasien melakukan gerakan khusus pada leher, lengan, bahu, dll.

PEMERIKSAAN INSTRUMENTAL

Pemeriksaan instrumental sangat berguna, karena informasi yang mereka berikan memungkinkan, dalam banyak kasus, pencapaian diagnosis akhir yang benar.

Prosedur yang ditentukan dapat meliputi:

Sinar-X . Mereka memungkinkan identifikasi "pantai serviks" (jika ada).
Ultrasonografi . Ini adalah pemeriksaan non-invasif, yang memungkinkan identifikasi masalah vaskular.
TAC . Melalui radiasi pengion, ia memberikan gambar tiga dimensi organ internal tubuh. Ini sangat berguna untuk menganalisis status kesehatan pembuluh darah yang melewati outlet toraks.
Resonansi magnetik nuklir (RMN) . Ini adalah pemeriksaan radiologis yang melibatkan pemaparan pasien terhadap medan magnet yang benar-benar tidak berbahaya, bukan radiasi pengion yang berbahaya. Seperti CT scan, hal ini berguna untuk memahami struktur pembuluh darah yang melewati selat toraks.
Arteriografi dan venografi . Mereka adalah dua praktik yang agak invasif, karena melibatkan penyisipan dalam arteri (arteriografi) atau dalam pembuluh darah (venografi) kateter, yang mampu menyebarkan cairan kontras yang terlihat oleh sinar-X.
Berdasarkan difusi cairan ke dalam arteri dan vena subklavia, dokter memahami jika ada kelainan pembuluh darah dan fitur apa yang dimilikinya.
Elektromiografi . Ini terdiri dari mempelajari otot dan ujung saraf yang mengendalikan mereka.

pengobatan

Dokter menggunakan perawatan yang berbeda, tergantung apakah sindrom outlet toraks bersifat neurogenik atau vaskular. Mengingat hal ini, pembaca dapat menyadari betapa pentingnya untuk melakukan diagnosis yang benar dari kondisi saat ini, membangun dengan ketepatan yang ekstrem juga penyebab pemicunya.

Secara umum, pendekatan terapeutik dari contoh pertama adalah konservatif, yaitu terdiri dari solusi terapi non-invasif.

Jika perawatan konservatif tidak menghasilkan hasil yang diinginkan, satu-satunya dan solusi terakhir yang tersedia adalah pembedahan . Ini - harus segera ditunjukkan - adalah operasi yang agak berisiko, yang selalu ingin dihindari oleh dokter.

TERAPI KONSERVATIF

Terapi konservatif dalam kasus sindrom outlet toraks neurogenik meliputi:

Fisioterapi . Ini termasuk latihan peregangan untuk otot leher dan bahu, latihan mobilitas sendi dan latihan untuk memperbaiki postur yang salah. Untuk mencapai hasil yang baik, ahli fisioterapi merekomendasikan berlatih latihan di rumah, tidak hanya selama sesi di pusat rehabilitasi.
Pemberian obat antiinflamasi dan obat penghilang rasa sakit . Untuk mengurangi peradangan dan rasa sakit, obat-obatan yang paling diresepkan adalah ibuprofen (NSAID), pelemas otot, aspirin dan, hanya dalam kasus yang jarang terjadi, kortikosteroid.

Untuk pasien dengan bentuk pembuluh darah sindrom outlet toraks, perawatan terdiri dari:

Obat trombolitik dan antikoagulan . Trombolitik adalah obat yang melarutkan gumpalan darah di arteri dan vena; antikoagulan, di sisi lain, berfungsi untuk menjaga darah tetap mengalir. Secara umum, dokter merencanakan terapi yang meliputi, pertama, pemberian trombolitik dan, kemudian, antikoagulan.
Administrasi obat penghilang rasa sakit . Mereka berfungsi untuk mengurangi sensasi menyakitkan, yang kadang-kadang bisa sangat menjengkelkan.

TERAPI BEDAH

Pembedahan untuk pengobatan sindrom outlet toraks dikenal sebagai dekompresi outlet toraks .

Setidaknya ada tiga pendekatan operasi yang dapat digunakan dokter untuk melakukan dekompresi outlet toraks:

Pendekatan transaxillary, dengan sayatan dada . Hal ini ditunjukkan dengan adanya apa yang disebut "pantai serviks", sehingga dokter dapat menggunakannya baik ketika sindrom outlet toraks bersifat neurogenik dan ketika sindrom outlet toraks adalah tipe vaskular.
Pendekatan supraklavikula, dengan sayatan tepat di bawah leher . Ini diindikasikan untuk memperbaiki pembuluh darah yang memiliki anomali (di dalam atau di luar).
Selain itu, ini juga berguna untuk mengoperasikan otot-otot yang, dimodifikasi setelah peristiwa traumatis, menekan sifat-sifat pembuluh yang berdekatan.
Pendekatan infraklavikula, dengan sayatan di bawah klavikula . Ini sangat cocok untuk melepaskan obat-obatan yang langsung larut ke dalam pembuluh darah.
Selain itu, juga memungkinkan pembuluh darah yang rusak diperbaiki dengan transplantasi jaringan biologis atau buatan.

Risiko dan komplikasi operasi

Dokter lebih suka terapi konservatif, karena prosedur dekompresi selat toraks adalah praktik invasif dan bukan tanpa risiko dan komplikasi.

Kemungkinan kelemahan operasi meliputi:

Gagal sembuh, dengan gejala yang muncul kembali setelah waktu yang singkat.
Kerusakan pada ujung saraf sehat yang berdekatan. Kerusakan saraf dapat memiliki konsekuensi permanen pada tonus otot yang dikendalikan oleh saraf itu sendiri.
Komplikasi khas dari setiap operasi, yaitu infeksi, reaksi alergi terhadap obat bius, dll.

PERILAKU YANG SEHAT DAN PEMULIHAN LAINNYA

Dokter percaya itu bermanfaat:

Berhati-hatilah untuk selalu mempertahankan postur yang benar
Beristirahat sejenak dari pekerjaan, untuk meregangkan tubuh
Pertahankan berat badan dalam norma
Mengalami pijatan di area yang menyakitkan
Hindari membawa beban, terutama untuk mengangkatnya di atas kepala Anda
Hindari semua aktivitas yang dapat memperburuk gejalanya
Sesuaikan workstation (misalnya, ke komputer) sehingga leher dan bahu tidak terpengaruh.

Indikasi ini, tentu saja, juga berguna dalam hal pencegahan sindrom outlet toraks.

prognosa

Prognosis tergantung pada ketepatan waktu diagnosis dan perawatan. Bahkan, diagnosis dini sindrom outlet toraks memungkinkan untuk perawatan yang sama awal dan mengurangi risiko komplikasi.