keumuman
Penggantian katup aorta adalah operasi jantung terbuka yang halus untuk menggantikan katup aorta yang tidak lagi berfungsi dengan prostesis. Yang terakhir dapat bersifat mekanis atau biologis dan pilihan satu atau yang lain tergantung pada usia pasien.
Operasi penggantian katup diperlukan dalam dua keadaan patologis: dalam kasus stenosis aorta dan dalam kasus insufisiensi aorta.
Meskipun merupakan intervensi yang efektif, penggantian katup aorta dapat, dalam keadaan tertentu, menyebabkan komplikasi atau tidak diindikasikan. Dalam kasus terakhir, perawatan bedah alternatif digunakan.
Referensi anatomi singkat: katup jantung dan jantung
Jantung terdiri dari dua bagian, kanan dan kiri. Setengah kanan dibentuk oleh atrium kanan dan oleh ventrikel kanan bawah. Setengah kiri dibentuk oleh atrium kiri dan oleh ventrikel kiri yang mendasarinya.
Setiap ventrikel memiliki dua katup dengan anatomi tertentu:
- Ventrikel kanan memiliki
- katup trikuspid, yang mengontrol darah masuk yang datang dari atrium kanan
- dan katup paru - paru, yang memungkinkan darah keluar dan mencapai paru-paru.
- Ventrikel kiri memiliki
- katup mitral, yang mengontrol darah yang masuk dari atrium kiri
- dan katup aorta, yang memungkinkan darah mengalir keluar dan menyiram jaringan dan organ tubuh.
Oleh karena itu katup mengontrol lorong-lorong darah, berfungsi sebagai gerbang. Untuk melakukan ini, mereka menggunakan struktur khusus, yang disebut flap atau cusps, yang dapat membuka dan menutup sesuai kebutuhan.
KATUP AORTIK
Katup aorta adalah katup yang memungkinkan darah beroksigen mengalir dari ventrikel kiri ke aorta, yang melaluinya akan didistribusikan ke jaringan dan organ tubuh. Ini dibentuk oleh tiga flap.
Penggantian katup aorta
Penggantian katup aorta adalah operasi jantung terbuka yang dilakukan ketika katup aorta rusak dan tidak lagi berfungsi dengan baik.
Prostesis katup yang ditanam ketika ada cacat katup, dapat terdiri dari dua jenis:
- Buatan atau mekanis . Mereka terdiri dari bahan tertentu, karbon pirolitik .
- Keuntungan: resistensi luar biasa dan umur panjang. Direkomendasikan untuk pasien yang lebih muda.
- Kekurangan: gumpalan darah dapat terbentuk di permukaan katup. Gumpalan ini bisa menimbulkan stroke (lihat bab tentang risiko).
- Biologis . Mereka terdiri dari jaringan hewan, biasanya sapi atau perikardium kuda .
- Keuntungan: ada lebih sedikit bahaya pembentukan gumpalan darah.
- Kekurangan: mereka kurang tahan lama, sehingga mereka tidak direkomendasikan untuk pasien yang lebih muda.
Saat dibutuhkan
Operasi penggantian katup aorta pada dasarnya dilakukan karena dua alasan:
Dalam kasus stenosis aorta yang parah . Pembatasan (stenosis) katup aorta dimaksudkan; penyempitan ini mencegah darah mengalir secara normal melalui katup itu sendiri.
Kasus ringan / sedang dipantau dan tidak memerlukan intervensi segera.
- Dalam kasus insufisiensi aorta yang parah. Kerusakan anatomis katup dimaksudkan, yang menyebabkan darah mengalir kembali, dari aorta ke ventrikel kiri.
Kasus ringan / sedang dipantau dan tidak memerlukan intervensi segera.
Stenosis dan insufisiensi aorta adalah dua kondisi yang dapat bersifat bawaan (lahir dari lahir) dan didapat (yaitu berkembang selama bertahun-tahun).
| Penyakit utama yang menyebabkan anomali katup aorta | |
bawaan:
| diperoleh:
|
GEJALA
Gejala, yang timbul karena katup aorta yang rusak, tidak muncul segera, tetapi hanya ketika patologi penyebab berada pada stadium lanjut. Karena itu, diagnosis dini dapat memiliki manfaat yang signifikan dan membuat prognosisnya positif.
Gambar: katup aorta normal dibandingkan dengan katup aorta yang dipengaruhi oleh stenosis (atau stenotik). Dari situs: www.bigappleheartsurgery.com
Manifestasi klasik adalah: nyeri dada ( angina pectoris ), sesak napas, pusing / vertigo dan kehilangan kesadaran .
Penyebab seluruh simptomatologi hanya satu: berkurangnya kapasitas jantung untuk memompa darah ke setiap bagian tubuh.
Bagaimana cara operasi dilakukan?
Anestesi
Operasi penggantian katup aorta dilakukan dengan anestesi umum . Ini berarti bahwa pasien tidak sadar dan tidak merasakan sakit selama operasi.
THE "OPEN HEART"
Setelah anestesi dilakukan, torakotomi dilakukan, yaitu pembukaan dada, agar memiliki akses bebas ke jantung untuk dioperasikan.
SIRKULASI EXTRACORPARE
Pada titik ini, dokter bedah harus mengisolasi jantung dari darah yang bersirkulasi dan, untuk melakukannya, beralih ke apa yang disebut sirkulasi ekstrakorporeal ( KTK ). CEC terdiri dalam penyimpangan pembuluh aferen dan eferen dari organ jantung ke arah instrumen, yang disebut mesin jantung-paru . Mesin ini secara efektif menggantikan hati manusia; dengan kata lain, ia merawat oksigenasi darah dan mengirimkannya ke sirkulasi, sehingga tidak membahayakan fungsi vital pasien.
PENGGANTIAN
Jantung, sekarang, seperti mati dan baru siap untuk mengganti katup aorta yang rusak. Yang terakhir dihapus, berhati-hati untuk tidak merusak sisa struktur jantung, dan diganti (dengan jahitan) oleh prostesis mekanik atau biologis.
KESIMPULAN
Setelah graft katup baru, anatomi normal pembuluh darah dipulihkan dan sengatan listrik dimasukkan ke jantung, untuk memulai kembali.
DURASI INTERVENSI
Penggantian katup aorta, tetapi secara umum semua prosedur jantung terbuka, merupakan operasi yang sangat panjang, yang dapat berlangsung dari 4 hingga 5 jam.
risiko
Intervensi bukan tanpa risiko. Sekitar 1 orang dalam 50 meninggal setelah penggantian katup atau karena komplikasi yang mungkin timbul darinya.
Namun demikian, selalu disarankan untuk menggunakan operasi, karena stenosis dan insufisiensi aorta, jika tidak diobati, membuat lebih banyak korban.
KOMPLIKASI
Daftar kemungkinan komplikasi termasuk keadaan berikut:
- Infeksi dan keadaan inflamasi ( endokarditis ). Infeksi, jika tidak diobati, dapat merosot dan mengganggu aktivitas jantung. Mereka dirawat dengan antibiotik.
- Embolisme . Ini terjadi terutama ketika prostesis adalah mekanis. Untuk menghindari hal ini, pasien harus minum antikoagulan oral.
- Stroke atau transient ischemic attack ( TIA ). Ini adalah konsekuensi dari emboli.
- Keausan prostesis katup . Ini terjadi lebih sering dengan prostesis biologis.
- Aritmia . Mereka menimpa sekitar 25% orang yang menjalani operasi.
- Gagal ginjal . Ini terjadi pada 3-5% individu yang dioperasikan.
Intervensi alternatif
Penggantian katup aorta adalah intervensi pilihan pertama ketika cacat serius dari katup ini terdeteksi.
Namun, ketika operasi jantung terbuka tidak dianjurkan (misalnya karena kondisi kesehatan pasien yang berbahaya), seseorang terpaksa harus menggunakan perawatan bedah alternatif; ini termasuk substitusi aorta transkateter , valvuloplasti aorta dan penggantian aorta tanpa jahitan .
Metode bedah alternatif ini kurang invasif, tetapi juga kurang efektif dan berisiko lebih tinggi dari komplikasi pasca intervensi.
PENGGANTIAN AORTIC TRANSCATETER
Dokter bedah "mengaitkan" katup baru ke kateter dan membawanya ke jantung dengan dua cara yang mungkin: baik melalui pembuluh besar atau melalui sayatan di dada.
Setelah jantung tercapai, ahli bedah "melepaskan" prosthesis katup di atas yang lama dan mengekstraksi kateter, yang pada saat ini tidak lagi berguna.
Ini adalah teknik bedah baru, yang harus disempurnakan.
Seseorang dalam waktu sekitar 15-16 tahun, setelah operasi ini, mengalami episode stroke.
valvuloplasty
Valvuloplasti aorta adalah pembesaran katup aorta yang sempit (atau stenotik). Ini dilakukan dengan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan menuju ke jantung.
Gambar: penggantian aorta transcatheter .
Dari situs: advancingyourhealth.org Anda
Ini adalah intervensi yang sangat cocok untuk anak-anak kecil, yang belum siap untuk operasi jantung terbuka.
Kelemahan utama valvuloplasty adalah kenyataan bahwa setelah dua atau tiga tahun itu harus diulang, atau diganti dengan intervensi lain.
PENGGANTIAN AORTIK TANPA POIN SUTUR
Ini adalah teknik bedah yang inovatif. Selama operasi, torakotomi dan penggunaan mesin jantung-paru dipraktekkan, tetapi, tidak seperti penggantian katup klasik, penerapan katup aorta baru dilakukan tanpa menggunakan jahitan . Ini sangat mempersingkat durasi operasi dan waktu sirkulasi ekstrakorporeal, di mana pasien yang dioperasikan dipaksa.
Metode ini harus disempurnakan, karena katup tidak selalu diperbaiki secara memadai dan dengan cara yang stabil; ketika masalah ini telah dipecahkan, prosedur baru ini mungkin bisa menggantikan prosedur tradisional untuk mengganti katup aorta secara cemerlang.
